心身疾病的发病机制

心身疾病的发病机制

过重的心理压力会造成一系列的心身疾病，对于由心理因素引发疾病的机制，许多心理学家和生理学家作了大量研究，提出了许多令人信服的观点。

一 精神动力学观点：

心理动力学家们认为：多数行为是被埋藏着的情绪内容的表现。

面对压力，我们可能会有意识地、主动地寻找一些措施来解决它。如我们可以加班来完成必须完成的工作、通过改善交流来缓解人际间的冲突。但是，我们对心理压力的处臵也不完全是意识层面的。在压力大到我们的智力想不出好的应对方式的时候，压力就会渗透到潜意识层面。

潜意识层面对压力的处臵通常是转换，通过防御机制把压力改头换面，通过心理或生理的症状表现出来。这种处臵的主要方式有两种：

1、一种是用心理症状来表达压力。这些症状包括我们所熟知的一些专业名词，如抑郁、强迫、恐惧、焦虑，等等。比如，一个要参加一次重要公开课的老师，可能会出现严重的焦虑症状，离讲课还有几天，就吃不下饭，睡不着觉，焦急担忧，紧张、头痛，浑身一阵阵出虚汗，等到他（她）走上讲台的时候，反复准备的教案竟然全部忘记，整整一堂课讲得一团糟。这些症状提示着，心理的压力太大了，已经达到出问题的程度了，大到该休息的程度了，或者说大到该看心理医生的程度了。

2、一种是用生理症状来表达压力，叫做躯体化。也就是说，把心理问题转变为躯体问题。对这一转变的研究，已经成为一门单独的学科，叫做心身医学。有很多严重影响人们健康的疾病，就是由心理因素导致的，如高血压、胃溃疡、慢性头痛，等等。以胃溃疡为例，很多胃溃疡患者都是工作或生活压力很大的人，他们在精神上往往表现得很坚强，但是强大的心理压力在他们相对薄弱的胃上寻找到了突破口，胃壁上的溃疡，就是这一突破口的象征。

二、 认知观点：

认知观点认为：压力产生的真正原因在于你如何看待和思考事物。美国的压力管理大师保罗〃高柏瑞博士认为：“压力”就是一种认知，即认为某种情况超出个人能力所能应付的范围。

两个认知变量决定着人们对压力的反应：预见性和控制力

1、预见性：个体可预见的压力源比不可预见的压力源给个体带来的压力更少。

这个原则诞生于二战的伦敦大轰炸时，伦敦人遭到有规律的、频繁的轰炸，他们出现严重压力反应的很少，而农村居民遭到的轰炸远没有城里那么频繁和严重，只是没有规律，无法进行预测，他们却常常出现严重的焦虑。

对教师而言，突然袭击式的检查较之预先布臵好的检查，对教师造成的压力更大。领导不打招呼就推门听课，比起预先通知的听课，对教师的压力也更大。原因就在于这些压力是教师无法预见的，谁也不知道领导何时会突然光临自己的课堂。

同样的压力，比如突然检查和领导随机听课，对那些平时工作认真扎实，认真备课，讲课的水平较高，各项工作都有条不紊的老师来说，这些都构不成多大的压力，他们处之泰然。为什么？因为他们各项工作都有着良好的准备，不论在课堂上还是平素应付检查，都有着很好的控制力，可以随时做到有备无患，游刃有余。

2、控制力：个体对于压力反应有较好的控制能力，能够较好地应对压力，那么自身感受到的压力就会减小。反之增加。

实验：研究者把癌细胞植入白鼠体内，然后把白鼠分成三组进行实验。对其中两组白鼠施加电击，第三组不施加电击。观察白鼠对植入体内的癌细胞的排斥情况，用没有施加电击的白鼠作对照实验。施加电击的白鼠分成两组，一组白鼠可以通过电键控制电击，而另一组则无法控制电击。一段时间之后，解剖这三组白鼠，研究人员发现，可以控制电击的白鼠和没有接受电击的白鼠一样能够排斥癌细胞，而不能控制电击的白鼠体内的癌细胞则显著扩散。实验证实：对压力源的控制能显著降低压力的作用强度。

无法控制的事物或情况是造成压力最主要的因素。在一项实验中，受测者被分为两组，都在嘈杂的环境中做同样的工作，但其中一组可以随时把噪音关掉，结果，虽然他们并没有真的关掉噪音，但表现却比另一组好多了，因为他从头只要知道自己有控制权就够了。从这种研究可以看出，怠工、改组、不满的情绪，以及没有效率等工作问题，都可能和缺乏控制的感觉有关。

人们认为事件的“不可预知性”和“不可控”。一般认为一件不可控制或不可预见的事情对人威胁最大。因为人们心中没底，不知事情会在什么时候发生，会发展成什么样子。如果一个人认为某种刺激情境他可以应付或控制，即使他在实际生活中没有真正实施这种控制或者他的这种判断根本就是错误的，也同样可以减轻心理应激的程度。刺激事件的发生方式不同，对人的影响强度也会不同。一般情况下，突如其来、预料未及的刺激事件应激效应最大；如果是反复出现而事先已有预料或已做好了应付刺激的精神准备，应激效应较小。例如因突如其来的事件死亡，会给亲人造成重大的打击，而长期卧床的病人的亡故，一般较少引起亲人的深度哀痛。

3、人格因素：内控性格和外控性格。

人格因素是造成心身疾病的重要因素。在同等的心理压力下，不良的人格因素往往是引发心身疾病的直接原因。

内控性格，是一种认为能够控制自己生活的性格，面对成功或失败，倾向于从自身寻找原因。坚信自己是命运的主人，自己能够主宰自己的生活和命运。

具有内控性格的人，面对压力环境，往往：

① 对自己的目标和能力有清醒的认识；

② 对工作重视，认识到工作是很重要的；

③ 积极参与周围活动并负责任；

④ 相信自己能够控制和改变生活中的事件；

这样，能够正确认识和处理压力事件，能够调动自身尽可能多的心理能量去应对压力，即使面对很大的压力，也不致于被压力所压跨，因此不会对身体造成很大损害。

外控性格，认为自己不能够控制自己的生活，自己对人和事情都无能为力，凡事怨天尤人，不论成功或失败，总是从自身以外寻找原因，总感觉有一种无形的外部的力量时时刻刻控制着自己的生活和命运。

具有外控性格的人在面对压力时，由于缺乏必要的心理准备和有效的应对措施，因此往往显得手足无措，一旦缺乏充足的社会支持，就会感到难以应付，出现一系列应激反应。

三、内分泌学观点

内分泌系统的主要功能是产生激素，并释放入血液，它们可以影响身体的多种生理功能以及情绪反应。内分泌系统的司令部位于下丘脑，在大脑中央，下丘脑下面的垂体腺，称之为“主腺”，它支配着身体的其他腺体，调节激素的分泌。

应激状态的生理反应主要表现为植物神经系统和内分泌系统的变化。首先在应激状态下，主要是植物神经系统中交感神经活动增强，动员机体潜能，立即采取行动应付紧张刺激。这一方面促使心血管系统机能迅速变化，血液循环加快，另一方面促使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺来增强代谢过程。此时，心跳加快、脾脏收缩，肝脏释放糖元为葡萄糖，皮肤和内脏血管收缩，使肌肉和大脑有充分的血液供应，呼吸加深，支气管扩张，加快了血氧臵换的速度，血凝速度加快使危急情况下减少出血。其次，神经内分泌系统的活动，除肾上腺髓质系统的作用外，肾上腺皮质系统分泌的糖皮质激素和盐皮质激素，也参与应激反应。它们为应付紧急状态升高血糖、储备能量和调节盐和水的代谢，在应激状态下，血管紧张素、甲状腺素、生长素以及性腺激素等也会发生相应变化。因此，长期的持续的应激状态会导致神经内分泌系统的紊乱。

日本的春山茂雄在《脑内革命》一书中提出了“潜能革命要从脑内革命开始”这一新概念。他用脑生理学的最新理论证明了“病由心生”的心理机制，认为一个人若经常心境郁闷，或在饱受压力的情形下工作、生活，体内就会过量分泌“去甲肾上腺素”。这类物质固然会调动身体的能量储备，使身体机能瞬间趋于活跃，不过若经常分泌，其固有毒素会促使细胞老化，或引起高血压等疾病。相反，一个人如果经常保持乐观，大脑的神经细胞就会分泌脑内吗啡（内啡肽），此类物质能使细胞活化，产生兴奋感，让人感到轻松愉悦，精力充沛，返老还童。他还为倍受心理压力折磨的现代人提供了脑内革命的三个路径，即冥想、运动和饮食。

四、神经科学观点：

应激与自主神经系统：

自主神经系统的功能是根据环境要求调节人体的内脏活动。自主神经系统控制着平滑肌、腺体和内脏器官的活动，调整大量的机能——心跳、呼吸、血压、膀胱收缩、出汗、唾液分泌、胆固醇释放、肾上腺素分泌和胃酸的产生等等，使身体反应能够适合环境的变化。一般说来，交感神经系统通过加速加速心率、收缩靠近皮肤的血管（从而提高血压）、提高肾上腺素的分泌和流动等方式来调动身体的能量，动员人体应对紧急情况，为人体快速行动做好准备。这是一种高度适应性反应，用来让机体做好应对紧急事件的准备。副交感神经其功能基本上与交感神经相反。副交感神经主要是减慢代谢以及促使各器官重建能量供应，使身体重新毁到休息的状态，从而能够恢复交感活动所耗尽的能力供应。

例如在过马路时，当你看到一辆车快速向你驶来，你可能不由自主地经历一个即刻的交感兴奋的过程，这反过来产生一系列的心理变化。心跳加速且每次心动收缩都搏出更多的学业。表皮及胃肠道到血管收缩，增加血压及减慢消化。同时，大肌肉这种需要活动的肌肉血管扩张，以便于它们得到更多的血液。眼睛的瞳孔也扩张，从而使视力更敏锐。肾上腺素释放入血液，这又使肝脏释放血糖增高以便其能被肌肉所利用。呼吸变快变深以便于吸收更多的氧气。所有这些改变都是为人体快速行动做准备。

当然，由于长期压力所造成的过度的、经常的交感唤醒，压力造成的应激状态导致整个交感系统都被激活：心率加快、血压上升、呼吸加速、肾上腺素分泌增加、瞳孔扩大，而唾液分泌和消化则受到抑制，长期的压力造成机体长期处于交感系统激活状态，使肌体长期处于紧张和警觉状态，肌体释放的能量抑制和积

聚在体内，长此以往，内脏器官过度反应，必然会产生生理疾病。如高血压、冠心病、偏头痛，甚至是癌症和免疫缺陷性疾病。

五、免疫学观点：

免疫系统是身体的自我保护系统，可以减少机体避免各种病菌侵害所造成的疾病。

人体存在两种免疫力，一种是出生时具有的先天免疫力，一种是后天获得的免疫力。

当压力事件出现后，神经系统内会有一神经轴，包括下丘脑、垂体腺、肾上腺皮质等——它们是交感神经的一轴，就会兴奋起来，下丘脑就会促使垂体腺分泌一种激素——促肾上腺皮质激素，以促使肾上腺皮质分泌另一种激素——可的松及其他激素，这些激素可以促使血糖增加，加快新陈代谢，给机体提供大量能量以应对压力事件。

如果体内的激素被大量地用以增加血糖、提供能量供应的工作之后，那么激素用以产生蛋白质，特别是用以产生免疫蛋白方面的工作就相应延缓下来了，这样就给入侵身体的细菌和病毒以可乘之机。短期内，免疫蛋白的缺乏对身体的影响不大，但如果时间持续几周甚至几个月，那么身体的免疫功能就被大大削弱，如果一旦遭到细菌和病毒入侵，就会使人得上疾病。

美国心理学家谢尔登〃科恩及其同事曾作了一个实验，他们让420名志愿者填写了他们的问卷，问卷内容是关于他们在过去的一年内所应对的压力数量。他们给其中394名被试滴了含有感冒病毒的鼻滴液，剩下的26名被试滴的是安慰剂滴液。这些被试隔离开来并接受观察，看谁得了感冒。结果一些被试得了感冒，而另一些则没有。结果显示：在预测验问卷中被试报告应对的压力越大，他或她就越容易得感冒。应激的水平不仅可以预测谁会出现感冒症状，而且还可以预测谁会被传染，他们会不会出现症状。

心身疾病的发病不是由单一因素引起的，在外在压力之下，个体的人格因素、认知因素及机体的神经系统、免疫系统交互作用，才导致心身疾病的发生，面对具体情况，要具体分析，具体对待，有针对性地进行心理辅导或药物治疗。