肿瘤晚期患者的护理困惑和应对措施

肿瘤晚期患者的护理困惑及应对措施

沈阳医学院附属中心医院

张红伟 邮编：110024

[摘要]：目的：探讨定期心理座谈和疼痛管理健康教育对于癌症晚期患者疼痛缓解和提高生命质量的效果，同时也探讨定期心理咨询对于减轻肿瘤科护士的焦虑水平是否有效。方法：将我院肿瘤科2011年6月-2012年6月住院的60例肿瘤晚期病人随机分为实验组和对照组，对于对照组的晚期肿瘤患者给予常规护理，对于实验组的晚期肿瘤患者除了进行常规护理之外，还对其进行定期心理咨询和座谈，以及对肿瘤晚期病人进行有关疼痛管理方面的健康宣教。另外，在肿瘤科的40名护士也将被随机分为实验组和对照组，实验组的护士定期进行心理座谈，由心理咨询师给予针对性的指导，以宣泄工作中的不良情绪，并提供心理调节方面的意见和建议，而对照组的护士不进行任何干预。结果：干预前后，对病人进行疼痛量表评分，生活质量量表评分，实验组和对照组干预后的对比结果均具有统计学意义（P

[关键词]肿瘤晚期患者; 疼痛管理的健康宣教；心理干预；生命质量；疼痛水平；护士焦虑水平

Confusions and solutions in caring the terminal cancer patients

[Abstract]Target: To investigate the effects of regular health education about pain management and psychological counseling in relieving pains and improving quality of life for terminal cancer patients, meanwhile to see whether regular psychological counseling can reduce nurses’ anxiety in caring terminal cancer patients. Method: In this research, we recruited 60 terminal cancer patients hospitalized in the oncology department of our hospital, they were randomly assigned into the experimental group and the control group, each group has 30 terminal cancer patients. For experimental group ,despite of routine nursing care ,nurses also provide regular pain management education and psychological counseling. For the control group, nurses only provide routine nursing care. In the oncology department, there are a total of 40 nurses, they were randomly assigned into the experimental group and the control group, for nurses in the experimental group, we offer regular psychological counseling for them but not for nurses in the control group .Results:

Before and after intervention, both the experimental and control group of terminal cancer patients will test their pain level(VAS) and quality of life(QLQ—C30),according to the statistics, regular health education on pain management and psychological counseling have greater effects(p

Key Words: Terminal Cancer Patients, health education on pain management, psychological counseling, quality of life, pain level, anxiety of nurses.

近年来，癌症的发病率逐年增高，据WHO 统计全世界每年新发病例由2000年的1000万人将增加到2020年的1500万人，其中发展中国家将占60％[1]。我国的癌症患者人数也在不断增多，据统计显示，目前我国每年新发恶性肿瘤病例达到160万—200万，年死亡人数约为140万，且此数据呈现上升趋势[2]。然而随着医疗技术的发展和革新，癌症的治愈率和缓解率不断上升，癌症患者的生存期明显增长[3]。目前国际上认为肿瘤晚期的病人是由于肿瘤疾病的发展，其剩余生命不超过6个月的肿瘤病人[4]，这也是我们这次研究癌症晚期患者的纳入标准。在我国，癌症患者人数基数不可忽视，由于癌症本身及癌症治疗会严重损害患者的生活质量，因此癌症晚期病人的生活质量越来越受到社会的重视。

同时，随着医学模式的转换以及人们对于护理要求的提高，临终患者的生命质量相较于生命的长度更加受到社会的关注。传统医学人道主义以救死扶伤为医务人员的宗旨，以竭尽全力抢救患者，不放弃延长其生命的任何希望为目的，而医疗水平及医学仪器的发展使有些患者的生命长期得到不正常的维持，不仅使癌症晚期患者生命质量低劣，消耗大量的社会资源，使整个社会承受巨大负担，也耗去了患者家属大量精力财力，严重影响了他们的生活质量[5]。在这种情况下不以延长生命为目的而以减轻身心痛苦为宗旨的临终关怀伦理原则越来越备受人们推崇然而，然而临终护理对于中国护士而言仍是一个新生事物，临床护士对于临终护理的理解还不够深入，肿瘤晚期病人的很多生理和心理需求被忽略，导致肿瘤晚期病人的生活质量不高，肿瘤科护士对于自己工作的高要求和实际病人的需求满足情况的矛盾导致护士的心理健康情况不佳，本次研究就旨在通过定期对病人进行疼痛管理的健康教育和心理座谈，科室定期对护士开展心理咨询，以探讨这些方法对于解决这两种矛盾的效果。

1. 临床资料和方法

1.1一般资料

本次研究将按照国际上对于癌症晚期的标准, 共纳入2011年6月至2012年6月在我院肿瘤科住院的60名肿瘤患者，患者平均年龄40岁~60岁，平均年龄为(46.7±2.8岁) ，男性28名，女性32名，平均住院时间1个月，将该60名符合标准的癌症晚期患者随机分为实验组和对照组，干预前给予生命质量量表评分和疼痛评分，这两项量表评分两组间无统计学差异(P>0.05)。另外选取我院肿瘤科照顾肿瘤晚期病人的护士40名，随机分成实验组和对照组，每组20名。干预前让实验组和对照组护士均填写焦虑自评量表，两组评分结果也无统计学差异（P>0.05）。

1.2生活质量

生活质量是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面，对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进 行汇总，反映患者目前总的状态的分值[6]。

在本次试验的过程中，我们采取QLQ —C30量表，用以评估癌症晚期患者的生活质量。该量表是目前临床上应用较多、也较为成熟的评定患者生活质量量表。它是在QLQ —C36基础上发展而来的第二代核心量表[8]。它包括与癌症患者(不受癌症诊断的限制) 有关的躯体的、情绪的和社会共30个项目．为自评式生活质量表，包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状子量表：乏力、疼痛和恶心呕吐；6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。已在三十多个国家得到广泛使用。

1.3 疼痛

对予晚期肿瘤患者，疼痛为其最重要的晚期症状之一。有效地控制这一顽症是决定晚期肿瘤患者生活质量的重要举措[9]。据Sonica 统计50％一70％的癌症病人伴有不同程度的疼痛，我国各种癌症的年发病率为每l0万人口有l00例以上。因此，每年约有50 -70万癌症病人经历各种疼痛。疼痛会直接影响到病人，严重影响他们的日常生活，越来越依赖他人，要提高病人生存的质量，减轻患者的疼痛是十分重要的举措。鉴于影响癌痛有效控制的原因是多方面的，因此．需要医务人员及患者的共同努力才能达到理想的、有效的癌痛控制。护理人员应将疼痛护理纳入临床癌症护理的一项重要内容。

在此次研究中我们所使用的疼痛评估量表是线性视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale ，V AS) ，即一条长10cm 的水平或垂直线。0表示无痛，10表示可能出现的最剧烈的疼痛，两端之间不同程度的疼痛。由患者回忆发病以来最痛时及目前(近24h 内) 妁疼痛程度，根据自我感觉在就线上作标记。

1.4 肿瘤科护士的心理健康情况

由一项研究显示，肿瘤科护士与普通内科护士心理状况对比，肿瘤科护士相比普通内科护士，在强迫、恐惧、焦虑、敌对性上，明显承受更大的负担（P

1.5 方法

1.5.1 对肿瘤晚期患者的干预方法和措施

对实验组30名患者和对照组30名患者都进行常规护理，但是对实验组患者在进行常规护理的同时还进行其他的护理。如心理咨询座谈，疼痛管理健康宣传等。

1.5.1.1 常规护理

加强褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐 [11]。保持病室清洁安静，室内空气新鲜，定期予以消毒病房和物体表面。根据患者的情况鼓励患者深呼吸，有效咳嗽及翻身拍背促进排痰。因肿瘤病人需长期输液，故静脉输液时应加强对血管的保护，同时观察局部有无肿胀、发炎情况，并给予及时处理。保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔感染；保持引流管通畅，按时更换引流管和引流袋。同时观察尿液的颜色、性质、尿量，并保持外阴清洁，做好皮肤护理，防止压疮的发生[12]。

1.5.5.2 在实验组中将缓解疼痛作为护理工作的重中之重

疼痛是癌症晚期患者的重要症状之一，缓解癌症晚期的疼痛是提高患者生活质量的重要方法。在患者入院时对对照组和实验组成员均进行疼痛水平的评估，在实验期间，对实验组的癌症晚期患者除了常规护理之外，还要进行疼痛知识的健康教育，教授患者及时报告疼痛及疼痛程度，如何缓解疼痛，了解止痛的药物，对照组仅仅进行常规的护理，在实验结束时再次进行疼痛评估。

1.5.5.3 心理干预

实验期间，每周对实验组的癌症晚期患者进行心理咨询，由我院心理咨询师的专业心理医师担当这份工作。患者的家属同时也参与到这项工作中来，共同探讨患者期间的心理情况，改正错误的认知，由心理医师给予专业的建议，共同解决患者心理的疑惑或者发泄其负性的情绪，改善患者的心理情况。

1.5.2 针对护士的干预措施

在2011年6月至2012年6月，对实验组的护士每周进行心理咨询讲座，邀请我院心理门诊的心理医师为护士答疑解惑，大家可以讲述自己在护理肿瘤晚期病人的感受，也可以就自己的负性情绪进行抒发，另外可以跟着心理医师学习掌握一些调节和释放情绪的方法并运用到平时的生活中去。在实验开始前进行焦虑情况评估，干预后即2012年6月进行再次焦虑状况评估。对照组在干预前后也同样进行焦虑状况的评估。

1.6 统计学方法

将实验组和对照组干预前后的疼痛情况结果分别用配对样本T 检验对结果进行分析。并将干预后实验组和对照组的疼痛水平评分的结果进行group t test 进行对比。将实验组和对照组干预前后的生活质量结果用配对样本T 检验对结果进行分析。另外，将干预后实验组和对照组的病人干预后的生活质量评分用group t test 进行对比。干预前让实验组和对照组护士使用焦虑自评量表进行评分，干预后，两组护士再次进行焦虑自评量表评分，两次均用group t test 进行对比。

2. 结果

2.1 实验组和对照组疼痛水平

实验组和对照组在一个月后疼痛水平均得到下降（P

表1：实验组和对照组疼痛水平比较

组别

实验组

对照组

P 值 n 30 30 干预前疼痛水平 6.5545±1.7545 6.5765±1.7898 >0.05 干预后疼痛水平 4.6333±1.60472 5.0367±1.75506

2.2 患者生命质量评分结果

实验组的生命质量评分比干预前有了明显的提高（P

表2：患者生命质量评分结果

组别

实验组

对照组

P 值 n 30 30 干预前生命质量 49.3457±10.3768 49.0768±10.4587 >0.05

干预后生命质量 57.1167±12.5402 50.1167±14.3865

2.3 护士心理座谈前后心理焦虑自评情况

实验组的护士的焦虑水平于干预后有了明显的改善（P0.05）, 实验组和对照组2个月后的心理焦虑自评有统计学差异（P

表3：护士心理座谈前后心理焦虑自评情况配对T 检验结果

组别

实验组

对照组

P 值 n 20 20 干预前焦虑情况 45.7564±1.6787 45.6745±1.6548 >0.05

3. 讨论

对于肿瘤晚期的病人，其治疗与护理的目的主要在于减轻患者痛苦，提高患者的剩余生命的生活质量，延长生命。因此，在针对晚期肿瘤患者的护理工作中应将提高患者生命质量放在至关重要的地位，不仅要注重患者生物学上的效果同样还要积极改善患者的心理情况。 优质护理如今在全国正在积极推广，优质护理对于肿瘤晚期的病人，基础护理固然重要，更重要的是要时刻关注患者的生命质量，尤其是肿瘤患者的疼痛对于患者的生活质量有非常不利的影响，因此提高肿瘤护理的关键在于减轻患者的疼痛，在这次研究中数据显示，为患者提供定时的健康教育（有关疼痛管理）和心理咨询对于减轻患者疼痛和改善患者的生活质量有良好的效果。

随着医疗过程中，患者及其家属对于其权益的维护意识不断提高，护理工作也面临着越来越高的要求，高强度的工作以及肿瘤晚期患者照护的特殊性质，使得负责癌症晚期患者的护士压力大，不仅仅是工作上的，心理压力同样也是非常大，在这一次的研究中数据显示定期对护士举行心理座谈对于提高护士的心理素质和减轻心理压力具有非常显著的效果。因此，为了提高晚期肿瘤患者的生活质量和减轻肿瘤科护士的压力，应对患者推行定期的疼痛管理教育，对于护士应定期进行心理座谈，全面贯彻优质护理。

干预后焦虑情况 36.3500±1.6468 42.6500±1.8866 0.05

参 考 文 献

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作者介绍：张红伟，1968,6，沈阳医学院附属中心医院 护士长 主任护师。