社区一体化管理规章制度及操作规程

社区一体化管理规章制度及操作规程

前 言

为进一步加强我院社区一体化管理，逐步走向规范化管理轨道，使社区各站所能够圆满完成院方布臵的各项工作任务，全体人员能够认真遵守各项管理规定，严格执行各项操作规程，认真开展基本医疗服务和公共卫生服务，为辖区居民提供服务。经院办研究，特制定本管理规章制度，望认真遵守。

卫 生 服 务 站 工 作 制 度

一、卫生服务站实行院、站长两级负责制，卫生院对卫生服务站的行政、业务、财务、药品实行统一管理，卫生服务站负责全面工作。

二、卫生站要做到看病有登记，开药有处方，财务收支、药品供销有帐目、帐目日清月结，杜绝浪费，增收节支。

三、严格执行各种规章制度和技术操作规程，保证24小时应诊。对门诊和留观病人要建立病历书写制度。实行逐级转诊，转诊有记录，危重病人应护送转诊。

四、认真做好计划免疫、妇幼保健工作，严格执行疫情报告制度，各种表、册、卡、薄登记齐全。并按规定及时上报报表及资料。

五、严格执行诊疗操作规程，做好消毒隔离，防止交叉感染，杜绝医疗差错事故的发生。

六、做好药品、器械保管工作，遵守《药品管理法》，保证用药安全有效，严格执行药品价格及医疗收费标准。

七、严格遵守各种卫生法规和医德规范, 病员提供优质的医疗服务。

八、不断加强业务学习，定期参加院内组织的乡村医生在岗视频培训，积极参加成人教育或继续医学教育，取得相应的执业资格，提高诊疗水平，提高社区卫生服务能力。

九、加强安全防范意识，认真做好防火、防盗工作，将安全隐患控制在萌芽状态。

十、站所内所有工作人员在工作和休假期间要时刻保持电话联络畅通。

十一、上班期间保持良好的精神面貌，着装整齐，精神焕发，佩戴胸牌上岗，不得带情绪上班。

十二、完成院方布臵的临时性工作任务，包括各科室布臵的表、薄、册的填写及上报工作。

卫 生 服 务 站 站 长 职 责

一、在院长领导下，全面负责卫生服务站的工作。

二、组织制订卫生服务站工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，定期总结汇报。

三、负责组织（急）危重、疑难病人的抢救，会诊和转诊工作，确保医疗安全。

四、严格执行卫生服务站管理制度，督促检查各项规章制度落实情况，整顿工作秩序，改进医疗作风，改善服务态度，不断提高医疗、护理质量、严防差错事故。

五、负责安排值班、出诊及其他各项工作。

六、负责卫生服务站财产物资的管理工作。严格执行财经纪律，杜绝浪费，掌握财务收支情况，并定期总结汇报。

七、负责组织完成上级临时交办的其他工作。

乡 村 医 生 职 责

一、在卫生服务站站长的领导下，努力完成各项工作任务。

二、负责辖区内门诊、出诊、巡诊、转诊和家庭病床的诊疗工作。

三、对病员要进行认真检查、诊断、治疗、开写处方合理用药，简明扼要准确书写病历。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

五、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验，不断提高专业技术水平。

六、负责本辖区的健康教育、健康查体、疾病普查、预防接种和预防投药。

七、学习贯彻《医德规范》，遵守职业道德，为病人提供全程优质服务。

八、及时准确做好各种表、薄、卡填报和疫情报告。

卫 生 制 度

1、根据各社区、站所实际情况划分各自卫生区，落实责任到人，做到每日清扫，全天候保持。每月彻底清扫一次。

2、院绩效考核小组实行每月定期与不定期相结合的方式进行检查，检查不合格情况，由当日当班人员负担，站长负连带责任。

3、卫生检查标准 （1）室外环境。卫生区内无杂草、无垃圾、无医疗垃圾堆放现象。（2）室内环境。地面清洁无杂物、无痰迹、无烟头、空中墙壁无蛛网灰尘，墙壁无乱贴乱画现象。（3）门窗玻璃。门窗保持完好，玻璃保持清洁，无乱贴乱画现象。（4）物资摆放。室内办公用品及各种物资摆放要整齐有序，办公室无个人生活用品及自行车、摩托车，观察室内床铺要整洁，房间无垃圾杂物。

岗 位 责 任 制

1、职工必须自觉遵守各岗位责任制，严格遵守作息时间，上班期间不在岗、擅离职守、干私活，每发现一次，罚款20 元。

2、各站、所制订考勤记录薄，每日做好考勤，未经批准出现迟到和早退现象，每次给予20元罚款。

3、各站所中午、晚上合理安排值班人员，不得出现空岗现象。若出现病人找不到值班人员现象，查实后或经人举报的，每次罚款40 元。

4、经站长同意后的出诊完成任务后应按时返回。需延时应及时与站、站长请示。无故延时不归或不到指定地点出诊的按旷工处理。

道 德 规 范 制 度

1、职工应加强政治学习，更新观念，遵守劳动纪律，听从领导，服从分配，对不服从工作安排的，一律为自由离职，停发全部工资，情节严重的予以解聘。

2、无理取闹、打架斗殴、威胁、恐吓他人、影响工作和社会秩序者；造谣惑众、赌博、营私舞弊，情节严重者违反工作规定或操作规程发生事故者，按赔偿责任罚款或予以解聘。

3、其他任何人不得以任何借口挪用和购买物品或中饱私囊。如有违者处以50 倍罚款，公物及医疗器械发生人为损坏或丢失现象，一律由本人自负。

4、职工在业余时间不允许以任何理由做诊疗活动、卖私药，一经发现或举报，将停职检查并罚款1000 元以上。情况严重的将报请上级行政部门或公安司法机关追究其责任。

5、医务人员应对自己的行为高度负责，不得滥用职权，出具假证明或虚开发票，违者除处以200-500 元罚款外，后果严重触犯法律的，将移交司法部门处理。

6、医务人员以救死扶伤为己任，不得以任何借口推诿病人。凡工作不负责任，故意推诿病人，处以500 元罚款。因此造成严重后果者，按有关规定处理，所造成损失由当事人承担一切法律责任。

7、工作人员对患者要有良好的服务态度和高度的责任心。

凡因服务态度生、冷、硬、顶或推、拖等原因与病人发生争执或打架，被病人告发或引起医疗纠纷的，处以200-500 元罚款，情节严重者予以解聘。

8、不得利用工作方便接受病人及家属吃、请，不准酒后上岗、酗酒闹事影响工作，视情节轻重罚款

100 元以上。

财 务 管 理 制 度

1、各社区卫生服务站全面实行统一财务制度, 由医院财务科具体负责管理。

2、站长为各社区卫生服务站财务管理负责人，各社区卫生服务站应建立固定资产登记、药品进销存等账册。

3、加强现金管理，现金要稳妥保管，及时解缴，若有丢失，责任自负。严禁贪污、挪用、外借，欠费谁欠谁收，当月结清。

4、加强发票和账册管理，连续号码使用，作废须三联盖作废印或写“作废”字样。每月底认真做好单据、处方、收入日报表的收集整理和上报，每月1 日、11 日、21 日将收入款项上缴医院财务科。

5、节约开支。节约用水、用电及一次性材料，未经院长同意，任何人不得私自在所内使用未经批准的电器设备，不得在所内上班期间清洗私人物品，违者每次罚款50 元。

6、严格执行医疗收费标准，不得出现虚报、漏报、套取新农合资金现象，严格执行一般诊疗费收费标准，认真填写新农合报销记录，出现漏填造成后果，将按院规定严肃处理，不得出现报销代替签名现象，发现1 次将按套取农合资金处理。

7、加强药品管理，实行统一管理、统一网上采购、统一药库调拨，保证用药安全和药品足量供应，但库存金额不得超出上月药品收入的 1.5 倍，否则按超出部分的1%进行处罚，避免造

成药品积压、变霉、过期等现象发生。每季度末对药品进行盘点 1 次，做好进销记录，帐目日清月结，严格执行药品零差率销售。

药 房 工 作 制 度

一、遵守《药品管理法》，加强药品质量管理，保证用药安全有效。

二、严格执行配方、发药查对制度，防止差错事故。

三、配方时应细心谨慎，查对处方内容、药品用量、配伍禁忌。遵守调配技术常规和操作规程，中药饮片称量准确，不准估计取药，调配西药时，禁止用手直接接触药物。

四、发药时应查对处方，对科别、姓名、年龄；查对药品，对药品、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状，用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

五、严格遵守毒、限、麻、精神药品的管理规定。

六、做好药品供应计划，保证临床用药需求，做好药品的保管有效期药品的警示，不出现过期失效、霉变、虫蛀及变质药品。

治 疗 室 工 作 制 度

一、保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及患者外，其他人员不许进入室内。

二、清洁区和污染区明确分开，各种药品、器械分类放臵，标签明显、字迹清楚，严格交接班手续。

三、严格执行各项技术操作规程，进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽及口罩，注射应做到每人一针一管。

四、器械要定期消毒，无菌持物钳及器械必须高压消毒或用一次性清创包，一切无菌物品应注明灭菌日期，专柜保存，超过一周重新灭菌，换药敷料应24 小时灭菌一次，做好紫外线灯使用及消毒液更换记录。

五、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对致敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验，认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

六、注射后病人必须留室观察二十分钟，并密切观察发现注射反应或意外，应及时进行处臵。

观 察 室 工 作 制 度

一、因病情需要病人可在观察室短期观察治疗，值班乡医要严密观察病情变化，及时填写留观病历，随时记录病情变化，开好医嘱，并做好交接班。

二、要随时主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即处理。对危重病人及时会诊或转诊。

三、认真执行医嘱，严格执行技术操作规程，加强责任心，建立观察病人记录薄及会诊、转诊记录，严防差错事故。

四、向病人及亲属交待注意事项，对危重病人及时通知家属并交待病情，取得病人及家属的配合和谅解。

五、保持室内清洁整齐，定期通风换气，定期消毒被褥床垫，定期洗、晒、更换。保证室内安静舒适。

首诊医师负责制度

1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、等工作负责到底的制度。

2、首诊医师除按要求对病人进行病史采集，体格检查，必要的辅助检查之外，并作好相应记录，对诊断明确的病人应及时治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边请上级医师会诊，明确诊断后给与相应治疗。

3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先按流程进入抢救程序并及时上报。

4、首诊医师对转院的病人不仅要做好交接班工作，而且要负责落实危重病人转运过程中的医疗安全措施。

5、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。

查 对 制 度

一、服药、注射、处臵等工作必须严格执行“三查八对一注意”制度。即摆药后查，服药、注射、处臵前查，服药、注射、处臵后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期，一注意：注意用药后反应。

二、备药前要检查药品质量、水剂、片剂，注意有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

三、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，给多种药物时，要注意配伍禁忌。

四、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对、无误后方可执行。

五、注射前应检查注射器、输液器有效期、生产批号和有无包装漏气现象。

值 班 制 度

1、值班人员要写好比较完整的病史记录及处理过程，抢救危重病人更须详细记录。

2、值班人员在交班前必须补齐药品（凭处方）及器械，清洁室内卫生。上班后对某些特殊病人的病情必须向有关医师交代病情及处理情况，以便进一步处理。下一班值班人员必须注意清点有关药品、器械及卫生情况才接班，交班一般在上班后半小时内完成。

3、值班人员必须坚守工作岗位，不可擅自离开，杜绝事故的发生，如有发生必须追究值班人员责任。

4、值班人员一般不出诊，如特殊情况必须出诊，必须挂牌表明去向及时间。

转 诊 制 度

1、属无条件处理或经会诊，对诊治确有困难者，可转医院处理。

2、转诊时，接诊医生应在病卡上较详细地记录病史和转诊的要求及时间。

3、接转诊回单或医院门诊病历后，应记录外院检查、诊断和治疗情况，并视病人病情及本所条件可帮助病人完成诊疗。

4、医务人员看病须同样遵守转诊制度。

5、重危病人应就地抢救或边抢救边转院，手续从简，但处理后须作出回顾性记录。

病历书写制度

一、病历书写的一般要求：

（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、语句通顺、标点正确、版面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

（二）各种症状、体征均须用医学术语，不得使用俗语。

（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

（六）日期和时间写作举例2012-07-25

（七）病历的每页均应填写病人姓名、页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别及日期。

（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

二、门诊病历书写要求：

（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性

体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。

（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（三）重要检查化验结果应记入病历。

（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。

（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

处方书写制度

处方书写应当符合下列规则：

（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方限于一名患者的用药。

（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注意体重。

（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5 种药品。

（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并

加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。

（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

消毒隔离制度

一、医务人员上班要衣帽整齐，挂牌上岗（佩戴胸牌）下班后脱去工作服。

二、诊疗、换药、输液、小手术等工作完成后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

三、灭菌器械容器、器械敷料缸、持物钳、体温表等，要按规定进行消毒、灭菌，消毒液定期更换。

四、各种医疗用具使用后均须消毒或灭菌后备用，病人被褥定期更换消毒。

五、进入治疗室应衣帽整洁，操作时戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。

六、治疗室每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射，保持清洁。

七、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸定期消毒、灭菌更换，无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。

八、注射、抽血、针炙等要实行一人一针一管一用一灭菌。一次性医用器具用后，必须消毒、毁形和进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

传染病疫情管理报告制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规。

二、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，熟悉传染病分类，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，并认真进行登记，填写传染病报告卡。

三、做好传染病的登记和报告工作，建立传染病登记簿并有专人负责，按规定及时上报。

四、对传染病病人实行首诊负责制，医生对传染病要做到不漏登、不漏报。发现漏登、漏报者，要追究有关人员的责任。

差错事故登记报告处理制度

一、建立医疗差错事故登记报告制度，对所发生的医疗差错事故应及时进行讨论，总结经验教训。

二、发生或者发现医疗过失行为，应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

三、对重大事故，应立即按规定上报，并根据国家有关规定做好善后处理。

四、对已发生的医疗差错事故，卫生室应进行详细调查。构成医疗事故的，根据鉴定意见或双方认定意见，对当事人进行处理。

五、对于隐瞒不报者应追究当事人的责任，依法严肃处理。

35 岁以上首诊测血压制度

1、各社区卫生服务站为35 岁以上首诊病人测量血压，提高高血压检出率。把35 岁以上病人首诊测量血压做为常规检查内容，并在专门门诊日志和病历中记录血压值。

2、发现高血压病人，首诊医师应填写高血压报告卡，交给院公卫办，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

3、责任医生掌握的高血压病人应该按照高血压管理的要求，纳入社区慢性病管理。

4、院管理小组将定期对各站所35 岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，列入绩效考核范围。

卫生服务站妇幼保健工作制度

一、认真贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》，努力做好辖区内的妇幼保健工作。

二、严格按照妇幼保健管理程序要求，及早发现孕妇并登记造册，做好产前检查，产后访视工作，做好高危妊娠的筛选及管理。

三、积极开展妇女病查治，定期做好儿童健康查体工作。做好体弱儿的筛选管理及托儿所、幼儿园的卫生指导。

四、认真做好妇幼卫生保健、婚前查体、母乳喂养、优生优育及计划生育宣传教育和技术指导工作。

五、按要求认真填报有关报表，管好各种表、薄、卡及其它资料。

传染病疫情管理制度

1、卫生服务站是市、乡、村三级疫情报告网的组成部分，每个卫生服务站都要有一名乡医负责疫情管理，负责辖区内的疫情报告。

2、认真贯彻落实《中华人民共和国病防治法》，发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病、肺炭疽病人、病源携带者或疑似传染病人时，按规定的时间以最快的通讯方式向卫生院报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病病人、病源携带者或疑似传染病病人时，按规定的时限向卫生院报出传染病报告卡。在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，按规定时间向卫生院报出传染病报告卡。传染病暴发流行时，应当以最快的方式向当地卫生院 报告疫情。

3、对本辖区内发现的传染病病人及卫生院转来的传染病报告卡应及时登记并与卫生院每月核对一次疫情登记。做到名册相符，传染病登记要做到清楚、正确、项目完整、不涂改。

4、在上级业务部门指导下, 对发生的传染病及疫源地按常规进行处理。

传染病登记报告制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，执行职务的医护人员均为责任疫情报告人。

2、责任疫情报告人必须熟悉国家规定的法定传染病病种和报告办法。发现法定传染病或疑似传染病患者时，要按规定的程序进行网络直报，特殊疫情根据要求立即电话报告，不迟报、不漏报、不错报，并要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

3、人员配备及要求 （1）有一名分管医师具体分管传染病报告工作。每月定期对该项工作进行检查。 （2）设有一名专职人员负责该项工作。负责传染病疫情报告卡的、收集、审核、登记、报告及相关传染病管理工作；并专册登记传报的病例，督促有关科室做好传报工作。 （3）新进卫生服务人员上岗之前，必须进行传染病报告工作的培训。 （4）对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按《中华人民共和国传染病防治法》规定进行处理。

4、传染病报告卡填报要求 （1）做好门诊登记工作，定期检查填写门诊工作日志，凡发现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的详细家庭地址和病名。 （2）责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡，包括发病卡、专归卡、死亡卡的报告。 （3）传报卡要求

填写准确、完整，要做到字迹清楚，项目齐全。 （4）具备网络直报条件的单位，按要求进行网络直报工作；无直报 31 条件的单位疫情管理人员收到报告卡后，按报告病种和报告时限的要求先将卡片内容电话报告所在辖区疾控中心，再将传染病报告卡寄出。 （5）卡片的保存。传染病报告卡由录卡单位保留三年。

5、报告病种和报告时限 （1）责任报告单位对甲类传染病和按甲类传染病预防控制管理的乙类传染病如传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感及疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6 小时内进行报告。 （2）对其他乙类传染病病人、疑似病人如伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于 6 小时内，农村应于12 小时内进行报告。 （3）对丙类传染病和其他传染病，应当在24 小时内进行报告。 （4）一旦出现甲类及甲类管理的传染病如肺炭疽、传染性非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕见疾病、新发疾病及其它发生突发公共卫生事件的疾病的传染病疫情，需立即电话告知所在辖区疾病预防控制中心。 （5）个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报。 ①脊髓灰质炎，要由国家确认实验进行审核确认。 ②甲类传染病及按照甲类管理的传染病（如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由有确认权限的单位或实验室进行审核确认。 ③艾滋病应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。 （6）每月 5 日前检查追踪上月已报病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑

似病例改为确诊病例或排除，未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。 （7）在传染病漏报检查和暴发调查中发生的未报告病例，要及时补充录入。

医疗差错事故登记报告处理制度

1、各站建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，站所负责人及时组织讨论与总结。

2、发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

3、发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向站所负责人报告，站所负责人应向卫生院医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。

4、医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。

5、发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。

6、差错、事故发生，按其性质与情节，由站所或医务科组织全所或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

7、发生差错、事故的站所或个人，有向职能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。

8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠

纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。

9、医院应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

心 肺 复 苏 操 作 规 程

一、单人心肺复苏徒手的程序（简称A 、B 、C ）与操作如下：

（一）判断患者有无意识与反应，轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”

（二）患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS 系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。

（三）将患者臵于复苏体位，如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固定其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR 的效果。

（四）开放气道 常用开放气道方法如下： 压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可处选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

（五）判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10 秒钟，并应以看为主。

（六）口对口吹气，如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。

（七）判断有无颈动脉搏动 要求检查脉搏，以确定循环状态。检查时间不得超过10 秒种。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。

（八）胸外心脏按压的方法 （1）操作时根据患者身体位臵的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 （2）按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法： （3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面。 （4）按压深度 一般要求按压深度达到 4～5cm ，约为胸廓厚度的 1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 （5）按压频率100 次/分钟，不要＜100 次/分钟。 （6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30，即每做2 次口对口吹气后，立即做30 次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2：30。

中 暑 的 抢 救 常 规

一、先兆中暑及轻度中暑应立即移到阴凉通风处，静卧、饮用含盐清凉饮料。血压偏低，有虚脱表现者给予静滴糖盐水及VitC 。

二、重症中暑有高热昏迷者应采用降温措施。物理降温有冰水或酒精擦浴；化学降温：5%GNS250—500ml 加冬眠灵25mg 静滴，1—2 小时内滴完。过程中应注意血压，如收缩压降至12Kpa 应减慢或停用。

三、对症治疗：吸氧，补充丢失的水及电解质，肌肉痉挛可肌注安定10mg 或静脉注射，10%葡萄糖酸钙10ml ，防治脑水肿、心功能不全等。

溺 水 的 抢 救 常 规

一、现场抢救： 1、保持呼吸道通畅：松懈裤带，迅速用开口器或按捏两颊股，用力启开口腔，清除口腔污物。 2、人工呼吸：口对口人工呼吸法。 3、胸外心脏按压。

二、进一步救治措施： 1、呼吸衰竭方面：①纠正低氧血症：吸氧；②防止肺水肿：吸氧时通过20—30%酒精；肌注吗啡5—10mg ，静脉推注西地兰0.4mg 或应用氨茶碱、速尿、氢化考的松等；严格控制输液量； 2、建立有效的血循环量：持续胸外心脏按压； 3、纠正代谢性酸中毒及维持水电解质平衡：应用 5%碳酸氢钠 150 —200ml ； 4、其它：①保护脑组织，防止后遗症。 ②防止肾功能衰竭。 ③防治继发感染。

电 击 伤 抢 救 常 规

一、脱离电源 立即切断电源或用木棒，竹竿等绝缘物使患者脱离电源。

二、心肺复苏 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能新生活和减轻并发症和后遗症，已发生心室纤维颤动者可先用 1：1000 肾上腺素心内注射，使细颤动波转为粗大，再用电除颤，有利于恢复窦性节律，如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。

三、医疗监护 在抢救过程中，进行心脏、呼吸，血压监护，纠正水，电解质，酸碱平衡，并及时供氧。

四、及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当。

五、筋膜松解术和截肢 肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿，坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死，应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环，对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。

鼻 饲 术

目的：由于病人不能进食，通过鼻饲管供给饮食、维持营养。 术前准备：

一、器械与药物：无菌胃管，50ml 注射器或漏斗及吊瓶、弯盘、水杯、镊子、血管钳、纱布、液体石蜡、胶布、治疗巾、营养液或流质食物、温开水、听诊器等。

二、插胃管前应先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出。

三、插入胃管前，注意检查胃管是否通畅，并辩清40、60cm 标志，以便掌握胃管插入深度。

四、所用营养液或流质食物适当回温（38 度）。 操作方法：

一、病人取坐位或卧位，头稍后倾，胸前辅治疗巾/ 二、清洁鼻孔，将胃管中、下段涂以液体石蜡，并将其盘为数圈，术者以左手隔无菌纱布持之。右手用镊子挟胃管前端通过鼻孔缓缓插入。到咽喉部时，清醒病人嘱做吞咽动作，以助胃管插入，昏迷病人可直接插入。成人一般插入胃管的长度为50—55cm 。 三、用注射器抽吸胃容物，如有胃液抽出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查：1、将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml 空气，如闻气过水声，表示管在胃中。2、将胃管外口臵于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内；若有气泡连续出现，且与呼气相一致，表示已误入气管内，应立

即拔出。四、用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗或 500ml 滴瓶，将营养液或流质饮食注入或慢慢滴入，并以输液夹调节滴入速度。 五、饲毕，用温开水少许冲洗胃管，胃管外口包以无菌纱布并用血管钳夹住。 适应症：常用于昏迷、口腔及喉部手术后病人等。此外，可通过鼻饲管进行某些治疗。

禁忌症：食管癌，食管狭窄，食管静脉曲张，重度心肺功能不全及支气管哮喘患者不宜插管。

术后处理： 一、每次饲毕，将注射器用温开水洗净，放入弯盘内，用纱布喜覆盖，备下次用，注射器每晨更换一次。其他用物整理后归还原处。 二、注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐。加强口腔护理。 三、每次鼻饲前应判定胃管确在胃内及无胃液潴留时，方可注食。如患者同时吸氧慎勿将氧气管与胃管混淆。 四、每次鼻饲量不宜超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时。鼻饲速度不宜过快。 五、长期鼻饲患者，一般3—4 天更换胃管一次，硅胶管可适当延长。

洗 胃 术

目的：通过洗胃，可迅速清除胃内毒物，减少或避免吸收，同时还常用于幽门梗阻和胃扩张病人的治疗。

[术前准备]

一、器械：粗胃管或洗胃管、漏斗、50ml 注射器、开口器、舌钳、牙垫、大量杯、水桶、压舌板、塑料布等。有条件者可备洗胃机。

二、药物：常用灌洗液有以下几种： 1、1：5000 高锰酸钾溶液：适用于各种中毒，但禁用农药“1605” 中毒病人，因可使其氧化为毒性更大的“1600”。 2、生理盐水或清水：适用于有机磷中毒和物质毒性不明的病人。 3、5%碳酸氢钠溶液：可用于有机磷中毒，但不能用于敌百虫中毒的病人。 4、0.5～1%硫酸酮：多用于无机磷中毒。 5、10%硫代硫酸钠：用于碘、酚中毒。 6、0.5%硫酸钠：用于钡盐中毒。 7、0.5%鞣酸或浓茶：常用于乌头发及发芽马铃薯中毒。 8、0.5%活性炭悬液：适用于河豚鱼中毒。

操作方法：一、胃灌洗法： 1、病人取位侧卧位，轻病人取坐位，胸前铺塑料布。 2、嘱病人张口或用开口器张口，将带有漏斗、前端涂以液体石蜡的粗胃管或洗胃管，自口腔缓缓插入食管，瑞将胃管后端抬高，继续深入。对昏迷病人或插入有困难者，可在直达喉镜配合下进行插管。如病人出 41 现咳嗽、呼吸

困难等，说明误入气管，应迅速将管退出，重新插入。 3、当胃管已深入达50CM 标记处，表示胃管前端已进入胃腔。经反复验证胃管前端进入胃腔后，先抽尽含毒物较多的胃液，然后将胃管漏斗部提高，约距病人头部50CM 左右，再将洗胃液徐徐倒入漏斗内，或胃管外口与洗胃机联接，进行自动灌洗。 4、灌洗液注入500～1000ml 时，将漏斗放低，利用虹吸原理，将胃中的液体吸出，如挤压胃管中段球囊，可增快流出速度，用洗胃机者，可按压排放钮，自动排出胃内液体，直至将液体排净为止。如此反复操作，至排出的胃中液体与灌洗液色泽相同，无毒物气味为止。 5、灌洗完毕，将胃管拔出，计算灌入及排出的液量。

二、口服灌洗液催促吐法：适于清醒能合作者。病人坐在椅子上，胸前围塑料布，并臵一大桶，嘱病人快速饮入灌洗液1500～2500ml ，然后用棉棒或压舌板刺激病人咽部，或压其舌根部，引起呕吐，如此反复进行。

三、注射器抽吸洗胃法：适用于极度衰弱或休克、胃扩张、幽门梗阻等病人。1、按鼻饲术法将普通胃管通过鼻腔插入胃内。

2、通过注射器将灌洗液注入胃内，每次 500～600ml ，然后用注射器抽出灌洗液，如此反复进行，直至灌洗满意为止。 适应症：适应于口服中毒患者。

禁忌症：吞入腐蚀性毒物（如强酸、强碱），新近上消化道出血者，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，食管静脉曲张患者，均洋宜行洗胃术。

术后处理：1、术后注意纠正电解质紊乱。2、第1 次抽出或洗出的胃内容物，应留取标本送检，行毒物分析。

中 毒 的 抢 救 常 规

大量服化学制品、农药等会使人中毒而致死。发现有人服毒后，要迅速做以下工作。

一、急性中毒的急救原则 急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。

二、急性中毒的急救技术 （一）除毒方法 1、清除皮肤毒物：迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性中毒，可用醋酸或1%～2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。 2、食入毒物的急救：催吐，用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。不清醒者忌用。有条件的还可服用1%硫酸锌溶液50～ 100ml。必要时用去水吗啡（阿朴吗啡）5mg 皮下注射。 （1）催吐禁忌：①服强酸、强碱中毒者。②已发生昏迷、抽搐、惊厥者。③患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。④孕妇应慎用。 （2）洗胃：清醒者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在大夫指导下进行。

外 科 换 药 的 操 作 规 程

（一）凡进入换药室的工作人员必须外科换药规程工作衣、帽、口罩。

（二）严格区分外科换药的操作规程区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位臵，用后物归原处。

1．严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。操作前后要洗手，外科换药规程清创室内清洁、整齐、有序。三区抹布专用，不得混用。换药规程清洁交接班。

2．有效氯浓度每天加工中心视频浓度一次。紫外线灯管每周六用酒精纱布加工中心视频一次。

3．室内每天紫外线消毒2 次，每次不少于是1 小时。并做好紫外线灯管照射累计时间登记。（要求记录照射时间要准确）。必要时，进行动态消毒。

4．进行清创缝合时，要服装整洁，戴口罩、帽子。每次清创完毕，及时清洁消毒地面，并用含有效氯浓度为1000mg/l溶液消毒手术床，更换用物。遇特殊病人，除用含有效氯浓度2000mg/l溶液喷洒消毒外，还要用紫外线外科换药的操作规程空气消毒时间不少于1 个小时。

5．清洁区、分区明确，标志清楚。治疗车上层为外科换药的操作规程区，下层为污染区；

6．无菌物品和非菌物品分开放臵。无菌物品按灭菌日期依次放

入专柜，若过期、潮湿、跌落地上等污染情况，都必须重新灭菌方可使用。

7．无菌物品必须一人一用一灭菌。用过的器械，必须用含有效氯浓度为500mg/l溶液浸泡30 分钟进行初步消毒后送供应室处理。

8。碘酒、酒精溶液应密闭保存，每周二、六更换，容器高压换药规程。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；臵于无菌储槽中的灭菌物品（棉球。纱布等）、无菌器械包一经打开，使用时间不得超过24 小时。

9。无菌持物筒、镊高压灭菌后干燥使用，每4 时更换一次。疑有污染立即更换。

10。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

11。严格按《医疗废物管理办法》处理各种医疗操作过程中产生的废物。

（三）换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。

（四）每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊（钳），一份无菌物品。

（五）换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24 小时内使用，并注明启用时间；各种检查、治疗包未用者，每周重新灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。

（六）换药室使用的敷料钳浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度为敷料钳轴节以上2—3cm 处，浸泡液每日添加。敷料钳、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高压蒸汽灭菌1—2 次，并更换消毒液。

（七）浸泡器械容器每周清洁消毒一次。换药时污染敷料必须投入污桶。特异性 感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0。2%过氧乙酸浸泡30—60 分钟后洗净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。

（八）每日以0.1%有效氯溶液或0.2%过氧乙酸擦拭换药车、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。每周换药车轮上油一次。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2 次，紫外线空气消毒二次（换药前和晚夜班），空气细菌监测总数≤300 个/m3。

（九）消毒物品（包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2 次，空气细菌培养每月一次，报告单留存备查。