急性阑尾炎CT病例(图文)
急性阑尾炎
CT显示a.阑尾明显增粗；b.阑尾周围炎性改变：表现为阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹密度增高影，边界不清，广泛累及肠系膜及其附近的筋膜，伴有阑尾周围的渗液。c.蜂窝织炎形成：表现为阑尾周围边界不清、密度不均匀的软组织密度影。密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影高，且较密实；d.盲肠末端肠壁增厚：表现为盲肠末端局部肠壁增厚。
点评：
CT诊断阑尾炎的准确性，取决于对正常阑尾和阑尾炎CT表现的认识。正常阑尾的位置因盲肠的变异及活动性而因人而异，多数位于盲肠末端的内后侧。正常阑尾根据其方向，在CT上表现为细管状或环状结构，管腔萎陷或充以少量的液体或气体。阑尾外径一般不超过6mm。阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕。有时能见到较薄的阑尾系膜。阑尾腔内有时可见高密度的结石，在无阑尾壁增厚或阑尾周围炎症时，阑尾结石无临床意义。
阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症；③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状（double-halo）或靶征（target sign），作增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚。盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征（cecal bar）。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。
敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末端增厚和淋巴结肿大。特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠条带征。阑尾炎常见但非特异的征象包括阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、淋巴结肿大、结肠旁沟内积液、腔外气体、蜂窝织炎和盲肠壁弥漫性增厚等。阑尾炎各种征象出现的百分率文献报道有所不同，可能因各组病例的严重程度、发病后至CT检查的时间以及检查方法的不同（如扫描层厚、回盲部是否充盈造影剂和是否作增强扫描）而有所不同。
CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变，尽管不能排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn's 病和盆腔炎症均可出现类似表现。本组病例中有4例因病人较瘦缺少腹内脂肪衬托，不能清楚显示阑尾和其周围的炎性改变而出现假阴性。对于这类病人用薄层CT扫描可能会有所帮助。如果只有阑尾结石，也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。如果显示正常阑尾，多数情况下可除外阑尾炎，只有极少数病例可产生假阴性，如无阑尾增粗和周围炎性改变的早期阑尾炎。如果出现盲肠末端肠壁增厚、箭头征和盲肠条带征以及盲肠周围脓肿等特异性较高的征象，提示阑尾炎的可能性较大。
应用口服或结肠灌注造影剂充盈回盲部并静脉注射造影剂作增强CT检查，对显示阑尾炎某些征象（如盲肠末端改变和阑尾腔的充盈情况等）和判断病变的严重程度可能有所帮助，但操作较繁琐，费用增加。若口服造影剂，还需要等待2h左右时间以使造影剂充盈回盲部，有可能延误诊断。所以目前通常不用口服或静脉注射造影剂。
熟悉阑尾炎的CT表现有助于提高CT诊断阑尾炎的准确性和判断有无阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎等并发症，为临床治疗提供帮助。
参考文献：