经皮椎体成形术的手术配合
经皮椎体成形术的手术配合
七月骨科 徐敏
经皮椎体成形是1984年由法国人（Deramond 和Galibert ）发明的一种新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点。
1． 适应症与禁忌症
1.1适应症
①骨质疏松性椎体压缩性骨折（第一适应症）
②椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤等）
③椎体骨折伴骨坏死（Kummell 病）
④多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠功能紊乱或重心改变
⑤椎体骨折后不愈合或囊性变
⑥不稳定的压缩骨折（创伤性）
1.2绝对禁忌症
①无骨折证据的骨折疏松患者预防性治疗
②靶椎体骨髓炎
③凝血功能障碍
④对操作材料过敏者（骨水泥、造影剂）
2 手术方法（以经椎弓根入路手术为例）
2.1 患者进入手术室后予以静脉输液
测量血压及血氧饱和度。取俯卧位，两侧自髂前上嵴到锁骨处分别垫以软枕，使腹部悬空，头偏向一侧，双手自然置于头两侧，固定于搁手板上，在脚踝处垫以软枕，使脚尖自然下垂。固定下肢，安置麻醉头架。协助医生用C 臂机于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表投影标志。
2.2 在标志处用局麻药局部浸润麻醉至椎板小关节突骨膜
然后切0.5cm 小切口，在C 臂机监视下将穿刺针插入椎体内，侧位透视确认进针位置及在椎体内深度。取出穿刺针内芯，将1.2～1.4mm 的克氏针经穿刺针针管插入椎体内，取出穿刺针针管。将扩张器沿克氏针进入，扩张肌肉组织直达椎体，套入手术套管，使手术套管前端紧贴椎体，X 线透视证实后用4.2mm 的钻头在椎体内预钻成形器的置入通道，并作机体活检。在X 光下，将成形器置于适当的位置，用50ml 针筒抽取适量碘海醇注入，观察椎体静脉丛的位置。顺时针旋转安装手柄的操作把手逐级膨胀成形器，适度膨胀后撤出成形器。
2.3 按要求调好骨水泥
用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥置入器近端，在X 光监视下先少量推注(约0.5～1ml) ，后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X 线透视提示骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入适量75％酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X 光下正侧位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4号线缝合切口，贴上敷贴。 3 术后护理
3.1 一般护理
手术完毕后，待患者平躺10min 后，生命体征平稳，送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活动情况，有无神经
受压症状，询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(2～4h 后症状缓解) 。
3.2 并发症的观察及护理
在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍有不慎，可能发生PMMA 灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。
4 护理体会
本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾病(如：高血压) 等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展，防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。本手术是在C 臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间。本手术中较多使用的是椎体成形的特殊器械，因此要加强对跟台器械商的监督和管理，确保其在跟台时遵循无菌损伤原则和清点制度，其所提供的器械已严格消毒灭菌。