血涂片在血细胞计数血小板异常结果中的作用
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细胞不可能包含所有抗原，对一些低频率抗原相对应的抗体不能检出，因此不规则抗体筛查阴性并不等于完全没有不规
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血涂片在血细胞计数血小板异常结果中的作用
湖北省宜昌市妇幼保健院（４４３００３）
血小板参与体内止血与出血功能，因此血小板数量的检测是临床最常用的检验项目之一。由于各种原因所致的血小板假性减少或假性增加如未被及时发现，会给患者的诊断和治疗过程带来许多麻烦。血细胞计数仪测定血小板具有快速、重复性好、工作效率高等优点，但是，有时血细胞计数仪测定血小板会出现假性减少或增加，操作者有时很难辨真伪，易造成医疗纠纷，应引起临床广泛关注。１资料与方法
１．１临床资料：收集２０１２年６月至２０１３年５月期间仪器测定血小板＜５０×ｌｄ９几２００例，血小板＞５００×１０９几１５０例，共３５０例，年龄８个月至３５岁，平均（±）岁，其中妇产科患者２００
苏丽莎
假性减少３０例，片中见血小板聚集，大血小板；假性增加４０例中，片中见血小板体积较小，形态正常。３讨
论
采血不顺利是造成血小板偏低的一个重要因素，若采血
困难，使组织凝血因子混入血液造成肉眼不易察觉的微小凝
块，这种影响造成血细胞计数测定血小板结果偏低的常见原因之一圆。
ＥＤＴＡ盐是全自动血细胞计数仪常用的抗凝剂，它能保持细胞形态和防止血小板聚集，但是有极少数人血小板在ＥＤ７ｒＡ盐抗凝后，反而使血小板聚集，称为Ｅ聊ｒＡ依赖性血小板减少症（ＥＤＰ），是血细胞计数仪血小板计数发生假性减少的原因，由于它不能计数凝集的血小板，因此导致本案在正常范围内的血小板可能计数＜５０×１ａ９几。由于血小板易黏附、聚
例，儿科患者１５０例。②仪器与试剂：ｘｓ一１０００ｉ全自动血分析
仪，原装配套试剂、质时控制物。０胁ｐｕｓ双筒显微镜；刘氏染
液（郑州贝索医用仪器公司）。
集的生理特性，所以在血小板＜５０×１ａ礼标本中发现有３例
ＥＤ７ｒＡ盐抗凝血，在血涂片尾部、边缘可见３．５个血小板聚集在一起，有时血小板黏附于中性粒细胞周围，大小形态未见明显异常，但片中血小板数量并不少，占１．５％。与报道的ＥＤＰ
１．２方法：①取患者肘静脉采血，２ｍＬ血加入含有乙二氨四
乙酸二钾（ＥＤｌｒＡ—Ｋ，）抗凝真空管中，充分混匀，在３０ｍｉＩｌ内
上机完成，每份标本测定３次，取均值。②对３５０例血小板结
果异常的标本，再次采血复检（排除人为因素导致的血液凝固），同时进行血涂片检测，仪器计数与血涂片结果相符合的标本２８０例（片中血小板形态正常，无聚集，呈散在分布），
发生率占０．０７％一０．２％ｌＩ・啪比较，所占比例较高，并且发生的
都是孕晚期的孕妇，原因有待进一步探讨，但是结果的误差，可导致医疗差错。仪器在检测ＥＤＰ标本时，均提示血小板聚集、直方图异常，如无拟合曲线，翘尾等报警现象。解决这种血小板假性减少的办法通常是及时进行涂片染色镜检，观察血小板有无聚集现象，若有，应及时更换抗凝剂进行采血并进行未抗凝血手工计数血小板，以确保结果准确性。
大血小板所致假性血小板减少３０例血小板假性减少标本中，其中２７例标本血涂片可见血小板体积较大，呈散在分布，形态未见异常，数量并不少。一般血液细胞分析仪计数血小板阈值为２～３０ｆＬ，当超过仪器计数血小板阈值，致使许多大血小板被当成红细胞或白细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低旧。而对出血的患者而言，准确的血小板计数是至关重要的。如果大血小板数量较多时，可采用免疫标记的流式细胞仪或有流式功能的血细胞分析仪方法进行
另外７０例为假性血小板减少和假性增加。③血小板假性减
少的诊断标准：血小板低于５０×１０９几，同时无浅表皮肤及黏膜出血；显微镜检查血小板聚集，在排除标本采集不慎发生的凝集，诊断为血小板假性减少。④血涂片法：将血液标本推
片，干后刘氏染色，油镜下阅片。涂片法血小板数（×１帆）＝
涂片计数血小板的均值，视野×血液细胞分析仪红细胞计数值
（×１ａ９几），（２００红细胞，视野），其中２００红细胞，视野指每油镜视野红细胞均值最佳为２００个【１１。２结
果
排除７０倒血小板假性减少和假性增加后，其余２８０例血细胞计数血小板减少或增加时与涂片法比较，符合率分别为８５．Ｏ％（１７０／２００）、７３．３％（１ｌｏ，１５０）。
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计数。但在基层医院，最简单的方法是手工血小板计数和血涂片染色镜检。
小红细胞所导致血小板假性增高在１５０例血小板增高标本中，其中４０例假性增高，占２７％，分析原因：全部为红细胞体积（Ｍｃｖ）＜７０｛Ｉ｜降低，或红细胞分布宽度变异系数（ＲＤｗ．ｃｖ）＞１９％增高，血小板直方图异常，尾部翘起，仪器显示小红细胞症、红细胞大小不均、缺铁性等提示，这种假象增高，可能给患者带来不必要的伤害。
总之，造成血小板假性减少或增加的原因比较复杂，血涂片计数血小板法可以有效发现血小板假性减少及增加，可以避免一些不必要的治疗和检查（如骨髓穿刺），减少不必要的医疗纠纷，同时也为患者减轻费用和痛苦。
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ＡＢＯ新生儿溶血病２０９例的
血清学检测结果分析
湖南省岳阳市妇幼保健院（４１４０００）
新生儿溶血病（ｈｅｍ０１ｖｔｉｃ
ｄｉｓｅａｓｅｏｆｔＩｌｅｎｅｗｂｏｍ，ＨＤＮ）
刘长秀米小身小
长春博研ＦＹＱ型免疫微柱孵育器，长春博研专用卡式离
是指由于母婴血型不相容，胎儿的红细胞进入母体循环中，致使母体产生相应的ＩｇＧ抗体。该类抗体通过胎盘作用于胎儿的红细胞，使新生儿的红细胞破坏引起溶血［１】。ＨＤＮ是一种’严重危害胎儿及新生儿健康的同种免疫性溶血疾病，常常引起死胎、流产或早产；出生后表现为贫血、黄疸，心力衰竭，严重的会导致死亡１２】。ＨＤＮ也是新生儿高间接胆红素血症和早期病理性黄疸的主要原因之一，严重病例可导致高胆红素脑病【３１。因此，本研究采用此方法对我院２０１２年２月至２０１３年２月共确诊的２０９例母婴血型不合疑似ＨＤＮ进行相关血清学检测结果如下。１资料与方法１．１临床资料
２０１２年２月至２０１３年２月共收集２０９例母婴血型不合疑似ＨＤＮ患儿，其中男性１５２例，女性５７例。日龄：０～３１０３例；４．７
ｄ
ｄ
心机，长春博研微柱凝胶血型卡、新生儿血型卡、抗人球蛋白卡，北京金豪制药股份有限公司的ＡＢ０标准红细胞，姜堰市新康医疗器械电热恒温水浴箱。１．４方法
１．４．１
ＡＢ０血型鉴定【４１：将患儿待检测的红细胞配成０．５％～
０．８％的红细胞０．９％氯化钠注射液悬液，然后取５０此加入新
生儿血型检测卡内，用ＴＤ一３Ａ型血型血清学用离心机离心５
ｍｉｎ（９００ｒ／ｍｉｎ，２ｍｉｎ；１５００ｒ／ｍｉｎ，３ｌＩｌｉｎ）。
１．４．２直接抗人球蛋白试验：将患儿待检测的红细胞配成０．５％～０．８％的红细胞０．９％氯化钠注射液悬液，然后取５０“Ｌ加入抗人球蛋白检测卡内，用ＴＤ一３Ａ型血型血清学用离心机离心５ｍｉｎ（９００
ｒ／ｍｉｎ，２ｍｉｎ；１５００ｒ／ｍｉｎ，３ｍｉｎ）。
１．４．３游离试验：取ＨＤＮ胎（婴）儿不完全抗体检测卡，在ｌ、
２、３孔各加入患者血浆５０此，再分别加入５０乩０．５％。０．８％
的Ａ、Ｂ、０标准红细胞悬液。
５３例；７～１４
ｄ
３０例；＞１４
ｄ
２３例。
１．２临床表现
所有患儿均出现不同程度黄疸，且黄疸进展快，以橘黄色
１．４．４释放试验：采用热放散法二在ＨＤＮ胎（婴）儿不完全抗
体检测卡的第４、５、６孔中各加入患儿的放散液５０ｕＬ，再分
为主。患儿反应稍差，食乳差，无明显贫血貌，心功能正常，
肝脾不大，四肢肌张力可，原始反射灵敏。总胆红素浓度：
别加入５０此Ｏ．５％～０．８％的Ａ、Ｂ、０标准红细胞悬液。３７。Ｃ孵
育１５ｍｉｎ，用ＴＤ一３Ａ型血型血清学用离心机离心５ｍｉｎ（９００
ｒ／ｍｉｎ，２ｍｉｎ；１５００ｒ／ｍｉｎ，３ｍｉｎ）。
≤２２０．６斗ｍｏ帆者３３例，２２０．６～２５６．５斗ｍｏⅥ。者４９例；
２５６．５～３４２斗ｍｏｌ／Ｌ者５４例，３４２～４２７．５¨ｍｏⅥ．者４０例，
１．４．５结果判读方法：微柱凝胶卡以红细胞凝集在微柱上端或分散在凝胶中为阳性。通过直抗试验、游，ｊ。ｊ试验和释放试验３项试验判断ＨＤＮ。３项试验中释放试验为阳性（ＡＢＯＨＤＮ）；３项试验中释放试验为阴性（可疑ＡＢ０ＨＤＮ）；３项试验全部为阴性（无法证实ＡＢＯＨＤＮ）。
＞４２７．５斗ｍｏ此者２５例。血红蛋白＜１４５９，ＩＪ者９８例。有胆
红素脑病症状（发热、拒奶、肌张力减低、抽搐、呼吸暂停）者１２例。１．３仪器与试剂
血涂片在血细胞计数血小板异常结果中的作用
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
苏丽莎
湖北省宜昌市妇幼保健院 443003
实用医技杂志
Journal of Practical Medical Techniques2015,22(1)
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引用本文格式：苏丽莎 血涂片在血细胞计数血小板异常结果中的作用[期刊论文]-实用医技杂志 2015(1)