脊柱推拿的定义
广州第一军医大学卫生处 (510515)广州第一军医大学中医系骨伤科 (510515) 关键词 脊柱 推拿 起源 原理 脊柱推拿手法(Spinal Manipulation，SM)是一门古老的治疗和康复手段，近年来重新受到重视。大约150～200年以前，人们开始对传统医学进行科学化研究。由于现代医学占有统治地位，因而现代医学界对脊柱推拿手法的可靠性和疗效多持反对或怀疑的态度。虽然现代医学也使用一些脊柱推拿手法，但普遍认为脊柱推拿手法缺乏科学性，脊柱推拿手法的临床疗效和治疗机理多为推测。近年来，相关领域的科学研究显示，一些脊柱推拿手法具有其合理性和临床使用价值，但对脊柱推拿手法的确切定义一直有争议，为此，本文对脊柱推拿手法的定义做一简要地回顾。 术语"推拿"来源于拉丁语"Manipulare"，意思是"用手来操作"。推拿是临床治疗或操作中很常用的医学术语，包含着操作者手技的熟练程度。也包括对骨折、脱位、半脱位、关节功能障碍甚至胸外心脏按摩等治疗手法。在谈及运动系统，如肌肉骨骼的治疗手法时，Dr.John Mennel认为推拿的定义很广。包括从轻柔的运动学检查到对昏迷病人的抢救操作。作为医生和手法治疗者应该明确理解颈椎小关节的正常活动范围是应当包括超出其正常自主活动范围以外的小幅度活动。他对推拿的定义是："手法治疗者对患者关节的复位，通常复位时间不少于1秒。"从医学的观点来看，推拿适用于全身关节。 19世纪后叶，即脊柱推拿疗法的发展初期，推拿主要用于治疗脊柱关节及其相临关节的疾患，部分用于治疗其它骨关节病变。为表明脊柱推拿手法比物理治疗师或者其它门派的推拿手法更为精确和特异，绝大多数脊柱推拿者更喜欢用"调整"两字，而不是用"推拿"两字，特别是在对脊柱推拿治疗时。脊柱推拿法(Spinal Manipulative Therapy，SMT)，这一术语已被医学界承认并加以广泛地使用。在1976年出版的"脊柱推拿疗法状况"一书中，美国国家卫生研究所介绍了由全美著名的临床各科、推拿和整骨等专家对SMT的看法以及对SMT的定义，然而时至今日仍未有一个权威的、公认的和标准的定义。 在1988年，美国华盛顿州劳动和工业部提出了他们自己对SMT的观点和看法，他们认为SMT的定义是脊柱推拿者用手来对患者的脊柱进行搬动、调整、操作或采用牵引、按摩、刺激或用其它方法，来影响脊柱或椎旁组织，其目的是为了改善患者的疾病状况，增进患者的健康。根据这个定义，罗尔夫按摩手法(Rolfing)、头颈部推拿疗法和反射疗法也是用手操作，这与SMT相同。临床上使用这些推拿手法的目的都是为了搬动、调整或刺激患者的脊柱组织。这使得推拿的定义更加含糊不清，一些脊柱推拿者在进行脊柱推拿时除用手推拿外，还常使用牵引和其它机械力辅助或配合推拿手法，而不是单纯的手力或手技，有时甚至还是配合机械力的手法操作。在脊柱推拿专业内，大多数人喜欢用"调整"这个术语，用以表达或传达这样一个思路：通过推拿手法的治疗，使得脊柱的生物力学位位置发生改变，受压的神经得以减轻或缓解。随着多年来脊柱推拿理论的发展，脊柱推拿者不再坚持神经受压的理论，也不再坚持推拿手法可以使脱位或半脱位的脊柱或骨髂关节复位。目前普遍认为脊柱推拿是通过肌肉骨髂系统影响着神经肌肉的生物力学性质。但是根据观察，许多脊柱推拿者在临床实践和各种相关专业的研讨会上，是交替使用"推拿"和"调整"这两个专业术语的。然而仍有人避免使用"调整"一词。正如前面所介绍的，Mennel和其他作者已经对SMT作了正确的阐述。到目前为止，还没有人对脊柱推拿手法的定义能超过Mennel的界定。Mennel认为所有论及SMT的这个局限性专业术语时都应与基础力学密切联系起来。一些脊柱推拿专家，包括Leveau、White、Panjabi、Farfan和Harrison以及Suh等都赞同这种观点。希望通过研究来加强和更加深刻地理解推拿和调整的各自确切的含义。 根据以上介绍SMT的定认是推拿者(一人或一人以上)，借用机械装置或徒手，或直接将力作用于骨性杠杆或通过骨性结构和软组织构成的体内较长固有杠杆的间接作用，使患者脊柱关节的移动超过其正常的活动范围。 按照公认的脊柱推拿定义，"调整"这一术语所含的内容似乎落后于"推拿"这一术语。绝大多数人都认为推拿可以使脊柱关节的位置发生改变，进而减轻或解除神经受压，缓解患者的临床症状。但在一部分推拿手法中，尚未观察到可测量到的(量化的)脊柱在静力或动力学位置上的复位。因此，并不是所有的脊柱推拿者都使用"调整"这一术语。所以有必要要求脊柱推拿者将其传统的理论逻辑方式好好地考虑一下，因为"调整"这一术语是从属于"推拿"范畴的。而至于"调整"是否属于另外一种高级形式的推拿，还有待于将来进一步的科学研究才能确定。通过历史回顾中所介绍的各种脊柱推拿手法，使读者能够对脊柱推拿疗法的定义有一更广泛性，更具体的理解。