宣蛰人软组织外科学笔记C

2011-04-25 06:39:03|  分类：基础与临床 |  标签： |字号大中小

(二)、背部压痛点检查

1、胸椎棘突压痛点：胸椎各个棘突端的侧方。

斜方肌、小、大菱形肌、上后锯肌、背半棘肌、多裂肌、回旋肌。

拇指尖自胸1—12的每一个棘突端侧方的肌肉，由棘突旁侧向前内方进行滑动按压。

2、胸椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。

拇指尖自胸1后关节，顺次垂直深压每个后关节直至胸12后关节为止。

3、胸椎板压痛点：多裂肌、回旋肌

椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、回旋肌损害，背部拉紧感。

拇指尖针对胸1——胸12由上向下逐一滑动按压，区别背伸肌群和多裂肌、回旋肌引起征象只有通过银质针针刺才能鉴别出各层发痛的病变组织。

4、胸椎横突尖压痛点：头半棘肌。

在胸椎后关节压痛点检查的位置上，拇指尖移在上下两个后关节之间并稍偏外移动，即在胸椎横突尖背侧。

拇指尖自胸1——胸12水平顺次逐一按压。很难同伴随发生的胸椎后关节压痛点作鉴别。

5、背伸肌群和背筋膜压痛点：

用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹顺次自胸1—12椎水平逐一深压并作横行滑动按压。

背 部 五 个 压 痛 点 小 结

1、胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋压痛点的五个部位是椎管外软组织损害的好发处，以胸5-6、胸8-9或胸11-12椎部位最为敏感。

2、主要出现背痛、背部沉重感、吊紧感、麻木感、冷水浇背感、背挺不起来等征象。

3、每一棘突旁背伸肌群附着处损害的疼痛常会沿所属肋软骨向前胸传导，常误作“肋软骨炎症”。

4、以最多见的左胸5棘突痛可向左侧前胸部骨体外侧第5肋软骨处传导，常诊断为“冠心病”的“心区痛”。

5、疼痛可向前胸部传导，与冈下肌、大圆肌和小圆肌以及锁骨上窝等软组织损害一样，也会引起“冠心病”征象。此八处软组织(胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋膜压痛点、冈下肌、小圆肌、大圆肌和锁骨上窝软组织)损害常一起发生，所以“冠心病”征象更为典型，且有些病例也常会出现心电图检查的阳性体征，临床上误诊为“冠心病”者，为数真不少。

6、疼痛还可向上传导，会引起颈部不适、吊紧感或枕颈痛等所并发的诸种临床表现。

（三）、肩部压痛点

1、肩胛骨上角压痛点：肩胛提肌下端，附着处肩胛骨内上角。

枕骨旁痛、太阳穴痛，双侧严重病例，常需用双手托住下颌，支持头部重量，以减轻症状。

双拇指尖分别按住左右两侧肩胛骨上角，作滑动按压。

2、肩胛骨脊柱缘压痛点：小菱形肌、大菱形肌。

上背痛，特别是小菱形肌。

左手放置在同侧肩关节前外侧，用右拇指尖按住脊柱缘，第2——5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑动按压，注意书中术者姿势。

3、冈上肌压痛点：冈上肌

肩胛骨内上方不适或酸痛，严重病例患侧肩臂难忍的下垂沉重感，引起颈背交接处深重不适感或酸痛。

用拇指尖按住冈上窝，垂直骨面滑动按压。

4、斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨压痛点：上斜方肌

肩胛沉重、不适和酸痛、颈后外上方痛。

拇指间移向肩胛冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘，滑动按压。

5、冈下肌肩胛骨压痛点：冈下肌

肩胛不适和酸痛，肩胛活动发响。

用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖在冈下窝，冈下肌肩胛骨的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，检查全部附着处，作滑动按压，以冈下窝中央部位的压痛最为敏感，绝非仅推此点，简单从事。

6、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌、大圆肌。

用左手的第2—5指端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处的压痛点、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位于大圆肌作滑动按压。

冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害引发

6—1、所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，行强刺激推拿，可立即消除所有征象。

6—2、向前传导，类似真正的冠心病的征象，常误作“冠心病”；“肋软骨炎”。

6—3、向肩前传导，引出喙突或肱二头肌长头处痛，局部形成高度敏感的压痛点。常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”。

此三肌肩胛骨背面附着处进行推拿会引出喙突痛和肱二头肌长头痛加剧，推拿完毕，疼痛消失。疼痛经久不愈，喙突处形成继发性无菌性炎症病变，再在此行推拿、针刺、松解手术。

6—4、传导到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

6—5、传导到肘内方或肘外方。若疼痛经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎症病变，则在肩胛骨背面三肌附着处原发性压痛点上任何治疗仅能减轻肘部

征象而不能根治，针对肘关节内外侧的继发性病变软组织进行治疗。

6—6、严重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的传导痛），肩胛骨背面压痛点上推拿可加重上肢的传导征象，治疗完毕后，征象随之立刻消失。

7、三角肌锁骨——肩峰——肩胛冈压痛点：三角肌。

肩关节前方痛、外方痛、后方痛或上臂外侧痛。

用拇指尖作滑动按压。

8、肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：肱三头肌长头

腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢传导征象。

拇指尖按住肩胛盂下唇滑动按压。

9、肩胛下肌肩胛下窝压痛点：肩胛下肌

引出腋窝痛或前胸或上肢传导征象，影响肩外展功能。有此敏感性压痛点者必有肩胛骨背面三肌附着处的敏感性压痛点群,说明肩胛骨下角肩胛下窝附着处的压痛点仍属继发性传导痛。

用拇指尖向内侧深入并向后按住肩胛下窝滑动按压。

10、肩胛骨喙突压痛点：喙肩韧带和喙锁韧带，喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌。极大多数属同侧冈下肌、大圆肌、小圆肌肩胛骨附着处损害由背面向肩前方的传导痛或上述诸肌肱骨近端附着处的继发性软组织损害性痛。

用右手指尖按住喙突的软组织附着处，固定不动，然后用左手拇指尖针对冈下肌（依次针对大小圆肌）肩胛骨附着处滑动按压，出现：

（1）、肩胛骨背面无压痛点，喙突压痛依旧，喙突处为原发痛。

（2）、肩胛骨背面压痛点明显，喙突压痛消失，肩前方痛全属原发性三肌肩胛骨附着处损害的传导痛。

（3）、肩胛骨背面压痛点明显而喙突压痛点更为突出时，用肩胛骨背面压痛点推拿来鉴别：

推拿后肩前方痛消失者，考虑肩胛骨背面三肌损害的传导影响；

推拿后肩前方痛未减轻者，要考虑肩胛骨背面三肌附着处损害向前的传导痛经久不愈，在喙突附着的软组织出现继发性无菌性炎症病变的可能性。

（四）、上臂压痛点检查

（五）、前臂和手部压痛点检查

腰、腰骶、骶尾痛的压痛点和传导痛

(一)、腰椎和腰骶部压痛点

1、腰椎（1—4横突尖）横突尖压痛点：腰背筋膜前叶、腰髂肋肌。

引起腰痛，并发肋弓痛、腹部不适、腹痛、便秘和慢性腹泻交替发生；上腰段的双侧横突尖痛，汇集与胸11、胸12或腰1棘突部，引成传导区的棘突和传导性压痛点；腰2横突间痛向前引起腹痛。

双侧腰痛或单侧腰痛病例可采取俯卧位或侧卧位，两拇指或单拇指尖分别按压在两侧腰际，紧靠第12肋骨下缘，位于腰2横突部位，向内上方相对地深入嵌压左右两侧腰2横突尖作滑动按压，依次类推。至于腰突尖，仅属髂腰韧带附着处，是不易发生无菌性炎症病变的，由此可知，“髂腰韧带劳损”的诊断是不符合客观实际的。

软组织损害并发上腹部与腹内疾患所引起的上腹痛的鉴别

患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位，术者用两手的指尖针对并滑动按压腰2横突尖，若疼痛消失，腰部压痛剧烈，则此上腹疼痛多属腰椎横突向前的传导痛。

2、第十二肋骨下缘压痛点；下后锯肌、腰髂肌、腰背筋膜前叶。

引起肋弓痛，与腰2横突肌完全一样的症状。

在腰2横突尖腰痛点位置上，拇指尖向上移动，再转动指端，使螺面向上，针对第12肋骨下缘向上作滑动按压。

3、腰椎棘突和骶中嵴压痛点：腰背筋膜后叶、后下剧肌、多裂肌、回旋肌。

引起腰痛、腰骶痛或骶尾痛。单独发病者少见，多与腰部深层肌损害并存。

用拇指尖沿每一个棘突端或骶中嵴端的旁侧，向前和内方向滑动按压。一般以腰4棘突——骶1中嵴的压痛最多。棘突端正中和棘间韧带多无压痛；有压痛者多属两旁腹部软组织损害向中央汇集的传导痛影响。

4、腰椎板和骶骨背面压痛点：

腰3——骶2为好发部位，引起腰骶痛，向上、下或向前引起躯干上部、下部或腹部等诸多并发症。

用拇指尖针对腰1椎板由上向下滑动按压直到骶中嵴背面。

5、腰椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。

腰椎后关节压痛点是腰部深层肌主要的发痛部位。“后关节综合症”的疼痛全属后关节外表附着的多裂肌和回旋肌之无菌性炎症病变所导致。

用拇指尖自椎板向外移，垂直腰椎后关节突，顺次滑动按压。

6、骶棘肌下外端附着处压痛点：骶棘肌、腰背筋膜后叶的下外端。

腰痛、腰骶痛、下肢传导性麻木感或麻痹等。

拇指尖沿着腰三角区外缘的髂嵴开始，向内至髂后上棘内上缘，在向下直至骶髂关节内侧和骶骨末端，作滑动按压。一般以髂后上棘内上缘的髂嵴压痛最剧和常见，但对骶棘肌下外端深层（即前方）的压痛点无法触及，只能用一支银质针探至此肌深部骨骼附着处作测定。。

7、髂嵴压痛点：腹外斜肌（髂嵴外唇）、腹内斜肌（髂嵴中唇）、腹横肌（髂嵴内唇）、腰方肌、背阔肌、缝匠肌。

前三肌肉是腰痛、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，

腰肌侧方痛或腰骶部酸痛，实际上是腹肌髂嵴附着处损害的固有征象的临床表现。

以拇指尖沿着整个髂嵴（腰三角区外缘直到髂前上棘），针对诸肌肉作滑动按压，可传导到胸廓外下方的肋骨缘疼痛也不治而愈。

8、腰部深层肌和腰背筋膜压痛点：骶棘肌、多裂肌、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜后叶的膜腹均在脊柱腰骶椎的后侧。

腰4——骶2的腰部深层肌骨骼损害性疼痛，向前传导，引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛（大腿根部痛）、男女的性功能减退或消失、月经失调、行经不畅等征象。

在骶骨下段的 腰部深层肌损害，向前传导，引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木。习惯性便秘与慢性腹泻交替发生。

一般以腰4——骶2的腰部深层肌骨骼附着处属软组织损害性病变的好发部位，其中腰1-3部位深层肌的变性挛缩，常误诊腰椎横突尖或第12肋骨下缘疼痛。

以拇指尖自胸11椎板——骶4背面顺次深压腰部深层肌肉，多以腰4椎板——骶1骨面的后方压痛最剧，会引出典型的“放射性坐骨神经痛”之征象加重。

(二)、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查

1、髂胫束压痛点：位于髂胫束与臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界处，

出现臀痛或髋外侧痛，常可摸到一拉紧的腱性束条，“关节外弹响髋”就是因此索条变性痉挛，引起股骨大粗隆在变性挛缩的髂胫束深面下滑动时的不协调，发生弹响。。

用两手的2—3指端分别找准左右两侧髂前上棘处，两拇指尖分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处。加以浅压。

2、臀上皮神经压痛点：

臀痛、腰痛或典型的“放射性坐骨神经痛”。发痛因素在于病变的脂肪组织，不在于神经支的本身。

拇指端移向臀中肌部位，与髂嵴下2—3横指处，由外向内分别作浅表的滑动按压。

3、髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点：臀大肌、臀中肌。

腰臀痛和典型的“放射性坐骨神经痛”。

拇指尖在髂后上棘部作浅表的滑动按压。

4、阔筋膜张肌压痛点：阔筋膜张肌。

引起髋外侧痛，向下肢外侧传导，是小腿外侧痛麻的主要发病部位之一。与大腿根部软组织损害一样，患肢不能在坐位上剪脚趾甲的动作。

检查者用腹壁抵柱病人的臀部，将患侧膝关节屈成90度角，放置于检查者的肩上，可保证大腿外展位上的阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和裂状肌完全放松；另一拇指尖垂直针对髂前上棘外缘和外后方此肌附着处（特别是臀小肌附着处）。

5、臀小肌压痛点：臀小肌

6、臀中肌压痛点：臀中肌

一般轻症的阔筋膜张肌和臀小肌骨骼附着处损害产生的髋外方痛传导到大腿外方的膝上部为止。重症者，传导到小腿外侧和足b、部，引起典型的“放射性坐骨神经痛”和腓总神经麻痹一现象。

双侧坐骨大切迹的内后缘臀中肌附着处损害时，传导痛与双侧臀大肌内端骨骼附着处损害一样，汇集于尾骶部，引起骶尾痛和肛门会阴部不适感，下垂感或疼痛等症状。

7、坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经裂状肌下口处压痛点：

均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。前者系原发性病变和远原发性疼痛，后者是继发性病变和疼痛，治愈前者压痛点则后者压痛点自行消失。

前者在臀中部用拇指尖向前向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘内中缘的骨面作纵行滑动按压。

后者向下移动约一横指宽处。

8、臀下神经压痛点：在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方

宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍银质针针刀埋线 2009-11-28 08:10:54 阅读23 评论0 字号：大中小

——全身压痛点小结

一、枕项部压痛点检查（13个压痛点）

枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。

二、背部压痛点检查（5个压痛点）

胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。

三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）

肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。

四、上臂压痛点检查（13个压痛点）

冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。

五、前臂和手部压痛点检查

近侧局限压痛点治疗为主。

六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点）

腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。

七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点）

髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。

八、大腿压痛点检查（6个压痛点）

股骨臀肌粗窿压痛点——股骨干前侧、内侧或外侧压痛点——股骨内上髁压痛点——股骨外上髁压痛点。

九、膝关节压痛点检查（2个压痛点）

膝关节内侧或外侧间隙压痛点——髌尖粗面压痛点。

C ,

十、小腿和足部压痛点（11个压痛点）

胫骨粗隆压痛点——胫骨骨干内侧或外侧压痛点——腓骨骨干内侧或外侧压痛点——踝前方关节囊压痛点——内踝后下方压痛点——外踝后下方压痛点——跗骨窦压痛点——舟骨粗隆压痛点——跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点——跟底压痛点——跖骨干内外侧压痛点。