呼 吸 系 统 疾 病 习 题
呼 吸 系 统 疾 病 习 题
一、判断题：
1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( ) 2．胸部X 线呈典型S 征表现多见于周围型肺癌 ( ) 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长 ( ) 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线 ( ) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强 ( ) 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生 ( )
7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行 ( ) 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的 ( ) 9．胸部X 线呈典型S 征表现多见于中央型肺癌( ) 10．结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案：
1．√ 2．× 3．× 4．× 5．√ 6．× 7．√ 8．× 9．√ 10．× 二、填空题
1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病， PaO 2 不伴或伴PaCO 2 或Ⅱ型）。 2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。 3．干啰音一般分为两种
4．支气管哮喘发作时的主要病理改变为。 答案：
1．50mmHg 2．镇静安眠类药物 3．鼾音 哨笛音
4．平滑肌痉挛 粘膜充血水肿 分泌物增多 三、选择题
A1型题（单个最佳选择题）
1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项 A ．白细胞总数和中性粒细胞均增高 B ．肺部湿性啰音 C ．咳铁锈痰 D ．肺实变体征 E ．痰培养肺炎球菌阳性 答案：C
2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A ．缺氧引起肺小动脉痉挛 B ．肺小动脉炎 C ．血容量增加 D ．血液粘稠度增加 E ．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案：A
3．下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘
A ．肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B ．呼气性呼吸困难为主 C ．心脏增大伴心尖部S 3 D ．心率快偶有期前收缩
E ．氨茶碱有效 答案：C
4．肺心病的首要死亡原因是
A ．肺性脑病 B ．DIC C ．上消化道出血 D ．心律失常 E ．休克 答案：A
5．支气管哮喘的临床特征是
A ．反复发作阵发性呼吸困难 B ． 夜间阵发性呼吸困难 C ．反复发作混合性呼吸困难 D ．反复发作吸气性呼吸困难 E ．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音 答案：A
6．肺炎球菌肺炎. 炎症消散后常见的是
A ．肺部遗留纤维化 B. 造成胸膜粘连增厚
C. 肺组织完全恢复正常 D. 肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡 E. 肺间质性改变 答案：C
7．慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因, 也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:
A ．血液粘稠度增加 B ．缺氧引起肺动脉痉挛 C. 肺小动脉炎 D. 血容量增加 E. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少 答案：B
8．引起慢性肺心病的病因中, 下列哪项最常见 A ．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 B ．肺结核
C ．胸部畸形 D ．原发性肺动脉高压症 E ．支气管哮喘 答案：A
9．慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病 A ．肺动脉瓣区第二心音亢进 B ．活动后呼吸困难
C ．剑突下心脏搏动 D ．双肺闻及哮鸣音及湿啰音 E ．桶状胸 答案：C
10．下列哪种肺炎最易并发肺脓肿
A ．葡萄球菌肺炎 B ．克霉白杆菌肺炎 C ．支原体肺炎 D ．军团菌肺炎 E ．病毒性肺炎 答案：A
11．关于典型支气管哮喘的临床表现, 下列哪项描述是正确的 A ．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B. 进行性呼吸困难
C. 病情越重哮鸣音越强 D. 双肺闻及哮鸣音及湿啰音 E. 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 答案：E
12．支气管扩张患者大咯血时, 最关键的抢救措施在于
A. 止血 B. 输血 C. 吸氧 D. 输液 E ．保持呼吸道通畅. 防止窒息 答案：E
13．肺心病心电图诊断的主要依据为 A ．窦性心律不齐 B. QRS波群低电压 C. 左心室肥大 D. 肺性P 波 E. 左心房肥大 答案：D
14．下列那种疾病可使残气量增加 A. 特发性肺间质纤维化 B. 肺气肿 C. 间质性肺炎 D. 矽肺 E. 石棉肺 答案：B
15. Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是
A ．动-静脉样分流增加 B ．肺泡通气功能障碍 C ．通气／血流比例失调 D ．弥散功能障碍 E ．机体氧耗量增加 答案：B
16．下列哪项不是支气管哮喘的表现
A. 发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽 B ．两肺有广泛的湿啰音及哮喘音 C. 呼吸困难发作可达数十分钟至数天, 可经支气管舒张药治疗或自行缓解 D. 夜间及凌晨可加剧 E ．严重发作可有发绀表现 答案：B
17．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A ．大气道阻塞 B ．小气道阻塞 C ．双肺哮鸣音 D ．桶状胸 E ．胸片示肺纹理增粗 答案：B
18．肺气肿时，其主要症状是
A ．突发性呼吸困难 B ．夜间阵发性呼吸困难 C ．心悸 D ．紫绀 E ．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 答案：E
19．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A ．低钾低氯性碱中毒 B ．代谢性酸中毒
C ．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D ．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E ．稀释性低钠血症 答案：A
20．慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现 A ．双肺底湿啰音 B ．肝肿大和压痛
C ．双下肢水肿 D ．胸腔积液
E ．肝颈静脉回流征阳性 答案：A
21．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A ．卧床休息、低盐饮食 B ．使用小剂量强心剂
C ．使用小剂量作用缓和的利尿剂 D ．应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E ．积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E
22．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A ．每年发作至少3个月，持续10年以上 B ．每年发作至少1个月，持续2年以上 C ．每年发作至少2个月，持续3年以上 D ．每年发作至少3个月，持续2年以上 E ．每年发作至少6个月，持续4年以上 答案：D
23．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A ．应用敏感抗生素 B ．应用祛痰、镇咳药物 C ．应用支气管扩张剂 D ．雾化吸入稀释痰液 E ．菌苗注射 答案：E
24．急性肺脓肿最具特征的症状是 A ．畏寒高热 B ．呼吸困难 C ．咳大量脓臭痰 D ．咳嗽伴咯血 E ．咳嗽伴胸痛 答案：C
25．确诊肺结核的依据是
A ．结核中毒症状 B ．血沉增快 C ．结核菌素试验阳性 D ．痰检找到结核菌 E ．胸部X 线片示浸润性改变 答案：D
26．治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）最有效的措施为 A ．持续高浓度吸氧 B ．应用呼气末正压通气 C ．持续低浓度吸氧 D ．迅速应用糖皮质激素 E ．应用正压机械通气 答案；B
27．结核菌素试验阳性反应的原理是
A ．局部炎症反应 B ．抗原抗体复合物反应 C ．速发型（Ⅰ型）变态反应 D ．迟发型变态反应 E ．细胞溶解反应（Ⅱ型） 答案：D
28．肺结核大咯血时，应采取体位是
A ．健侧卧位 B ．患侧卧位 C ．平卧位 D ．俯卧位 E ．坐位 答案：B
29．对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是 A ．抗感染治疗 B ．支气管肺泡灌洗 C ．持续低流量吸氧 D ．应用糖皮质激素治疗 E ．支气管扩张剂治疗 答案：D
30．对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是 A ．肺弥散功能 B ．放射核素扫描 C ．胸部CT D ．血清免疫学 E ．肺组织活检 答案：E
31．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 A ．水肿期 B ．消散期 C ．灰色肝变期 D ．充血期 E ．红色肝变期 答案：E
32．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A ．病毒 B ．厌氧菌 C ．革兰阳性球菌 D ．真菌 E ．革兰阴性杆菌 答案：E
33．金葡菌肺炎最具特征的X 线表现是
A ．肺段实变伴脓肿形成 B ．肺实变伴多发性蜂窝样改变 C ．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D ．多发性肺浸润 E ．肺段实变伴液气胸 答案：C
A2型题（病例摘要型最佳选择题）
34．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
A ．克雷白杆菌 B ．流感嗜血杆菌 C ．嗜肺军团杆菌 D ．葡萄球菌 E ．铜绿假单胞菌 答案：A
35．某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变
A ． PaCO 2↑ PH↓ 血清氯↑ B ．PaCO 2↑ PH↓ 血清钾↑ 氯↓ C ． PaCO 2↑ PH↑ 血清钾↑ D ．PaCO 2↑ PH↑ 血清钾↓ 氯↓ E ．PaCO 2↑ PH↑ 血清钾↓ 氯↑ 答案：B
36．某年轻男性患者. 劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A ．胸腔积液 B ．干性胸膜炎 C ．右侧张力性气胸 D ．肺气肿 E ．大叶性肺炎 答案：C
37．60岁，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明显紫绀，呼吸10次/分，心率120次/分，BP 120/80mmHg，PaO 2 33mmHg， PH 7.29，最主要的抢救措施是 A ．可拉明静脉滴注 B ．多巴胺静脉滴注 C ．5％碳酸氢钠静滴 D ．呼吸机辅助呼吸 E ．β2受体兴奋剂喷雾吸入 答案：D
38．女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即给予的治疗措施为 A ．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B ．联合应用抗生素静脉滴注 C ．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D ．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E ．5％碳酸氢钠静脉滴注 答案：C
39．女性，28岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A ．室间隔缺损合并急性心衰 B ．室间隔缺损合并肺部感染 C ．室间隔缺损合并支气管扩张症 D ．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E ．感染性心内膜合并肺部感染 答案：D
40．男性，62岁，既往有慢性支气管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH 7.30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg.下列治疗措施正确的是
A ．静脉滴注尼可刹米 B ．静脉滴注毛花苷C （西地兰） C ．静脉滴注5％碳酸氢钠 D ．静脉注射速尿 E ．人工通气治疗 答案：E
41．男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是
A ．感染加重 B ．气道阻力增加 C ．氧疗不当 D ．心力衰竭加重 E ．周围循环衰竭 答案：C
42．男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A ．心电图检查示ST-T 改变 B ．心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmV C ．X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D ．胸部正位X 线检查时心尖上翘 E ．肺功能检查示弥散障碍 答案：D
43．男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg，能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A ．抗生素控制感染 B ．支气管舒张剂治疗 C ．吸入糖皮质激素 D ．呼吸机锻炼 E ．长期家庭氧疗 答案：E
44．女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg.吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO 2 90mmHg，PaO 2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是 A ．感染加重 B ．气道阻力增加 C ．呼吸中枢受到抑制 D ．脑血管意外 E ．感染中毒性脑病 答案：C
45．女性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是
A ．PaO 2降低，PaCO 2升高 B. PaO2正常，PaCO 2升高 C. PaO2升高，PaCO 2正常 D. PaO2升高，PaCO 2升高 E. PaO2正常，PaCO 2降低 答案：A
46．女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35， PaO 2 55mmHg，PaCO 2 75mmHg，Cl - 80mmol ／L. 该患者可能的诊断为 A ．代谢性酸中毒失代偿 B ．呼吸性酸中毒失代偿 C ．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D ．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E ．呼吸性酸中毒代偿 答案：D
47．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC 正常，FEV1／FVC 正常，FEV1正常，DLCO 正常。最恰当的诊断是
A ．慢性阻塞性肺疾病 B ．肺结核 C ．支气管哮喘 D ．支气管扩张 E ．慢性支气管炎 答案：E
48．某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常 A ．呼吸频率18次／分
B ．潮气量500毫升 C ．肺活量为3500毫升
D ．时间肺活量第1秒为74％，第2秒为83％，第3秒为95％ E ．每分通气量为8升 答案：D
49．支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A ．654-2静脉注射
B ．补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂
C ．沙丁胺醇雾化吸入＋异丙托溴铵雾化吸入 D ．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素
E ．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注 答案：E
50．女性，30岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A ．拍摄X 线胸片
B ．测定RV 、TLC ，测定RV ／TLC ％
C ．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X 线胸片，测定RV 、TLC D ．高分辨CT E ．支气管镜检查 答案：C
A3型题（病例组型最佳选择题）
男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109／L ，尿常规正常。 51．下列检查中不用作为常规检查的是 A ．血气分析 B ．肺功能 C ．心电图 D ．胸部X 线片 E ．胸部CT
52．胸部X 线片最可能的表现是
A ．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B ．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C ．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大
D ．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E ．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影
53．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A ．胸部X 线片 B ．胸部CT C ．肺功能 D ．血气分析 E ．磁共振
答案：51．E 52．D 53．C
男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
54．以下检查对诊断具有重要意义的是 A ．MRI 检查 B ．心电图 C ．脑电图 D ．血气分析
E ．痰培养
55．若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是 A ．抗生素 B ．尼可刹米 C ．地西泮 D ．地塞米松 E ．氨茶碱 答案：54．D 55．C
男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。 56．询问病史的重点应是 A ．胸痛的部位、性质及伴随症状 B ．冠心病、心绞痛病史 C ．吸烟史
D ．近期心电图检查情况 E ．近期胸部X 线检查情况 57．体检重点应是
A ．肺部啰音 B ．心脏听诊 C ．胸膜摩擦音 D ．肺下界位置 E ．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 58．以下检查中最有价值的是
A ．外周血象检查 B ．心电图检查 C ．胸部X 线检查 D ．血气分析 E ．超声波检查
答案：56．A 57．E 58．C
男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180／110mmHg ，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。 59．此患者最需鉴别的是
A ．慢性支气管炎还是急性支气管炎 B ．肺心病还是冠心病 C ．支气管哮喘还是心源性哮喘 D ．双肺炎症还是肺间质纤维化 E ．左心衰竭还是ABDS
60．在没有确诊情况下，不宜使用的药物 A ．氨溴索 B ．氨茶碱 C ．速尿 D ．吗啡 E ．糖皮质激素
61．如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用 A ．吗啡 B ．氨茶碱 C ．泼尼松 D ．痰液稀释剂 E ．止咳糖浆
答案：59．C 60．D 61．B
女，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐： 62．患者应严禁用下述哪种药物
A ．β受体激动剂 B ．β受体阻断剂
C ．抗胆碱能药物 D ．钙离子拮抗剂 E ．白三烯受体拮抗剂
63．为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症 A ．丙酸倍氯米松气雾剂 B ．异丙托溴铵气雾剂 C ．特布他林气雾剂 D ．酮替酚 E ．氨茶碱 答案：62．B 63．A
男，30岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 64．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A ．自发性气胸 B ．肺炎链球菌肺炎 C ．膈神经麻痹 D ．肺梗死 E ．肺结核 65．体检应注意有无
A ．肠鸣音 B ．右上腹肌紧张 C ．肺部呼吸音 D ．肺肝浊音界 E ．上腹部压痛 66．首次的治疗药物是
A ．头孢他啶 B ．苄星青霉素 C ．解热镇痛药 D ．胃肠道解痉剂 E ．庆大霉素
答案：64．B 65．C 66．B
男，45岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。 67．治疗中需加用
A ．红霉素 B ．甲硝唑 C ．酚磺乙胺(止血敏) D ．祛痰药 E ．阿米卡星
68．治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续 A ．2周 B ．3周 C ．4周 D ．6周 E ．8周
69．如果作体位引流，应采取的体位是 A ．头低仰卧位 B ．右侧卧位 C ．左侧卧位 D ．坐位 E ．头低俯卧位
答案：67．B 68．E 69．E
女，30岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检：体温38℃，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm ／h ，PPD （5IU ）阴性。 70．诊断应首先考虑
A ．狼疮性肺炎 B ．浸润性肺结核 C ．纤维空洞性肺结核 D ．支气管肺癌 E ．结节病
71．PPD 试验结果阴性的解释哪项是错误的
A ．阳性表示曾有结核感染
B ．强阳性可以支持结核感染
C ．阴性可以排除结核病
D ．弱阳性可为卡介苗交叉反应
E ．免疫抑制者常为阴性
答案：70．B 71．C
男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X 线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR 30mm ／h ，WBC 8.0×109／L.
72．为明确诊断，下列哪项检查最为重要
A ．PPD 试验 B ．痰检抗酸杆菌
C ．痰检瘤细胞 D ．痰细菌培养
E ．胸部CT
73．需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案
A ．胸膜炎治疗用药情况
B ．此次病后诊断经过
C ．此前健康体检情况
D ．青霉素过敏史
E ．家庭有无类似病人
答案：72．B 73．A
女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT （1／2000，5u ）试验：肿结直径16mm ，伴水泡。
74．最可能的诊断是
A ．肺结核 B ．结节病
C ．淋巴瘤 D ．肺癌
E ．硅沉着病（矽肺）
75．对该患者如采取短程化疗，最佳方案是
A ．INH ＋SM ＋PAS ，12个月
B ．INH ＋PAS ＋TBS1，9个月
C ．RFP ＋INH ，6个月，头两个月联用RFP ＋INH ＋PZA
D ．RFP ＋EMA ＋PAS ，12个月
E ．RFP ＋PAS ，6～12个月，头2个月加用INH ＋EMB 强化
76．用何种方式来判断疗效
A ．痰菌转阴 B ．血沉正常
C ．胸片病灶消失 D ．结核菌素试验阴性
E ．体温正常
答案：74．A 75．C 76．C
男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。
77．最可能的诊断是
A ．心绞痛 B ．胸膜炎
C ．带状疱疹 D ．自发性气胸
E ．肋间神经炎
78．对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择
A ．血常规 B ．胸片
C ．胸部B 超 D ．胸部CT
E ．胸部磁共振
79．为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为
A ．氧疗 B ．抗生素治疗
C ．给予镇静剂 D ．抽气减压
E ．给予强心剂
答案：77．D 78．B 79．D
患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm ，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.32，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 78mmHg，HCO 3- 33mmol／L.
80．该患者目前不存在下列哪种并发症
A ．肺部感染 B ．心力衰竭
C ．呼吸衰竭 D ．呼吸性酸中毒
E ．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
81．关于该患者的治疗，下列哪项不恰当
A ．控制感染 B ．保持呼吸道通畅
C ．氨溴索祛痰 D ．持续低流量吸氧
E ．5％碳酸氢钠纠正酸中毒
82．根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A ．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B ．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C ．呼吸性酸中毒代偿
D ．呼吸性酸中毒失代偿
E ．代谢性碱中毒
83．根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项
A ．氧疗 B ．呼吸兴奋剂
C ．人工通气 D ．积极控制感染
E ．应用利尿剂
答案：80．E 81．E 82．A 83．C
女性，23岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作1天，症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。
84．该患者的诊断应首先考虑为
A ．慢性支气管炎 B ．阻塞性肺气肿
C ．支气管哮喘 D ．慢性支气管炎并肺气肿
E ．心源性哮喘
85．对该患者的治疗应选用的药物为
A ．抗生素类药物 B ．α受体激动剂
C ．β2受体激动剂 D ．α受体阻滞剂
E ．β2受体阻滞剂
86. 给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A. 原有药物加大剂量再用一天
B. 大剂量丙酸倍氯米松吸入
C. 静脉滴注头孢菌素
D. 静脉滴注5％碳酸氢钠
E. 静脉滴注琥珀酸氢化可的松
87．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg.此时应采取的措施为
A ．高浓度吸氧
B ．甲泼尼龙静脉滴注
C ．纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D ．联合应用广谱抗生素
E ．气管插管人工通气
答案：84．C 85．C 86．E 87．E
B1型题（配伍题）
A ．铁锈色痰 B ．粉红色泡沫痰 C ．脓臭痰
D ．砖红色胶冻状痰 E ．粉红色乳状痰
88．急性肺水肿
89．肺炎球菌肺炎
答案:88．B 89．A
A ．端坐呼吸、气促 B ．心脏扩大、奔马律
C ．二者均有 D ．二者均无
90．左心衰竭可出现
91．支气管哮喘可能出现
答案:90．C 91．A
A ．肺动脉高压、右心肥大 B ．心脏器质性杂音
C ．两者都有 D ．两者都无
92．肺源性心脏病
93．风湿性心脏病(二尖瓣狭窄）
答案：92．A 93．C
四、病例分析
（一）某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。
查体：T38.5℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm ，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：血常规：Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L；电解质: Na+ 140mmol/L, K + 3.2mmol/L, Cl - 100mmol/L；血气分析：PH 7.301 PaO 2 58mmHg, PCO 2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG ：肢导联QRS 波低电压，Rv 1+Sv5＝1.2mv ；
问题：（1）给出病人的完整诊断？
（2）主要的鉴别诊断？
（3）处理原则？
分析步骤
1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
慢性肺源性心脏病
心功能失代偿期
呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
低钾血症
2．主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。
3．处理原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（二）王××，男性，20岁，因突然寒战，高热，咳痰, 胸痛2日急症入院，2日前剧烈运动后冷水洗澡，当即打喷嚏，晚10时许寒战高热达390C ，伴轻咳，自服APC 1片，次日仍高热，并出现右下胸痛，咳稠痰，铁锈色样，量不多，深呼吸时胸痛明显，稍气促，全身疼痛不适，恶心，嗜睡，纳差，尿少而就诊，并急收入院。查体：T 39°C, R 26次/分，P 128次/分，BP 76/50mmHg,发育正常，营养中等，嗜睡，急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，无出血点，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，颈静脉不充盈，胸廓对称，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，余肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率
128次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm ，质软，轻触痛，脾未扪及，无病理征，血常规Hb 120g/L,WBC 20×109/L, N 0.89、 L 0.11, 血气分析pH 7.28, PCO 2 30mmHg HCO 3- 15mmol/L, Cl - 100mmol/L，K 4.5mmol/L。 ＋
问题：
(1)写出该患者的入院诊断及诊断依据。
(2)要与哪些疾病鉴别，还需作哪些检查？
(3)请制定治疗措施。
分析步骤
(1) 诊断： 肺炎球菌肺炎
感染性休克
代谢性酸中毒
诊断依据：①受凉后急起寒战，高热，咳痰，胸闷，且痰为铁锈色，伴尿少。②查体：BP 76/50mmHg,急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，HR 128次/分。③实验室检查：WBC 20×109/L，N ：0.89
(2)需与下述疾病鉴别：①干酪性肺炎，②其他病原体所致肺炎，③急性肺脓肿，④肺癌，⑤渗出性胸膜炎。
需进一步检查：①连续3次痰培养+药敏，②胸片，③必要时纤支镜检。
(3)治疗措施：①积极抗炎：大量青霉素静滴；②支持对症：卧床休息，吸氧，补液，降温, 止咳化痰；③纠正感染性休克：a. 补充血容量，纠正酸中毒；b. 应用血管 活性物质；c. 使用激素；d. 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
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