基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松症患者认知水平及自我护理能力的影响要点

中国实用护理杂志2016年9月11日第32卷第26期Chin J Prac Nurs, September 112016, Vol.32, No. 26

·2013·

·论著·

基于量化评估策略下的保护性动机干预

对老年骨质疏松症患者认知水平及自我护理能力的影响

陈希云

【摘要】目的效果。方法

探讨基于量化评估策略下的保护性动机干预在老年骨质疏松症患者中的应用

选择2013年5月至2015年4月116例老年骨质疏松症患者为研究对象，根据时间先

疾病知

后顺序分为观察组和对照组，每组各58例，对照组实施常规护理，观察组给予基于量化评估策略下的保护性动机干预。比较2组疾病相关知识认知水平、自我护理能力及生命质量。结果

识认知水平：观察组骨质疏松症危险因素、运动知识、摄钙知识评分明显高于对照组（t =8.428，10.104，6.775，P

的认知水平，提高自我护理能力，改善生命质量。

基于量化评估策略下的保护性动机干预有助于增强患者对疾病相关知识

【关键词】生活质量；量化评估；保护性动机干预；自我护理能力；老年骨质疏松症Impact of cognitive level and self -care ability of protective motivation intervention based on the quantitative evaluation in elderly patients with osteoporosis Corresponding author :Chen Xiyun, Email :[email protected]

[Abstract]Methods

Objective

To observe effect of cognitive level and self -care ability of protective

motivation intervention based on the quantitative evaluation in elderly patients with osteoporosis.

Chen Xiyun *. *Nursing Department ，

Yishui Central Hospital of Linyi City, Shandong Province ，Linyi 276400, China

A total of 116cases patients with senile osteoporosis from May 2013to April 2015were

divided into the observation group and the control group. The control group implemented routine care, the observation group was given protective motivation intervention based on quantification protection between two groups. Results

motivation assessment strategies. Then cognitive level, self -care ability, quality of life were compared knowledge, calcium score in the observation group were significantly higher than those in the control group

Disease related knowledge cognition level:osteoporosis risk factors, sports

(t =8.428,10.104, 6.775, P

[Keywords]

Quality of life;

Quantitative evaluation;

care ability;

Elderly osteoporosis

intervention based on the quantitative evaluation is helpful to enhance the cognitive level of disease

Protective motivation intervention;

knowledge scores in the observation group were significantly higher than those in the control group(t =

Protective motivation

Self -

DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.26.004

作者单位：276400山东省临沂市沂水中心医院护理部通信作者：陈希云，Email ：[email protected]

·2014·

中国实用护理杂志2016年9月11日第32卷第26期Chin J Prac Nurs, September 112016, Vol.32, No. 26

骨质疏松症是临床常见的一种骨病，以骨量低下及骨微结构损坏为病理特征，临床表现为骨强度降低、骨脆性增加，易导致骨折的发生[1]，多发生于老年人。我国目前已进入老龄化社会，老年骨质疏松症患者发病率正逐年上升，骨折发生率相应上升，严重影响患者的生命质量[2]。如何提高老年骨质疏松症患者对疾病的认知，从而预防骨折的发生，对改善患者生命质量具有重要意义。常规护理因缺少差异化一直受到质疑，保护性动机理论（protection motivation throry ，PMT ）通过威胁评估与应对评估两个方面的综合评估，根据干预对象核心变量的特征，制订针对性的干预方案，从而指导干预对象产生适应性反应，达到改变不良健康习惯的目的[3]。国内外学者研究认为，在保护动力理论基础上形成的护理干预可以提高老年患者的治疗依从性和康复效果[4]，鲜有文献从自我护理能力展开研究。本文采取前后对照研究的方法，探讨基于量化评估策略下的保护性动机干预对疾病相关知识认知水平、自我护理能力、生命质量的影响，现报道如下。

资料与方法

月期间在我院住院治疗的老年骨质疏松症患者1. 一般资料。选择2013年5月至2015年1164例为研究对象。纳入标准：（1）均符合骨质疏松症诊断标准；（2）年龄>60岁且≤80岁；（3）小学以上文化程度，具有正常沟通交流能力；（4）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）意识不清，或精神障碍者；（2）暴力性骨折及病理性骨折者。根据入院时间先后顺序随机分为观察组与对照组各58例。观察组：4.65大学及以上）岁；男文化程度：21例，女37例；年龄60～80（73.32±257例；合并疾病：小学及以下高血压35例，21中学例，糖尿病16例，年龄例，60高脂血症～79（73.6412例。对照组：±4.37）岁；文化程度：男23例，小学及以女35例；下35例，中学18例，大学及以上5例；合并疾病：高血压25例，糖尿病20例，高脂血症13例。2组患者性别、年龄、文化程度、合并疾病等资料比较差异无统计学意义理、心理护理、2. 方法。对照组患者实施常规护理，（P >0.05），具有可比性。

疾病相关健康教育、出院指导及院外如生活护随访等。观察组在常规护理基础上实施基于量化评估策略下的保护性动机干预，即在对疾病相关知识认知水平、自我护理能力、生命质量进行量化评估的基础上，以保护性动机理论为指导，从保护性

动机出发，全面评估分析患者威胁评估（严重性、易

感性、内部回报、外部回报）、应对评估（反应效能、自我效能、反应代价）情况，并以此为依据制订并实施保护性动机性护理干预模式。整个干预时间为3个月。包括集体健康教育讲座、个体针对性指导、病友经验交流，出院后定期电话随访、家庭访视、建立微信群及QQ 群等。（1）集体健康教育：患者入院后1个月内，组织住院患者进行集体健康教育（2次，每次时间30～60min ），通过发放健康教育资料、观看视频、集体讲解、功能锻炼示范等方式（1次，时间30～60min ），让患者对骨质疏松症相关知识有初步认识，以重视疾病的危险因素，强化患者对骨质疏松症严重性及易感性的认识，促进保护性动机的产生，对患者进行运动知识、生活行为方式、用药及安全方面指导，积极预防跌倒、改善骨质疏松程度。（2）个性化指导：日常工作中可利用巡视病房、进行技术操作和各种治疗、宣传教育、护理查房、出院指导以及出院后复诊时，针对患者具体情况实施个体针对性指导，了解患者吸烟、酗酒等不良生活行为的原因，即内部回报，纠正其错误认知，弱化患者内部回报及外部回报（即患者亲友对患者疾病危险因素的忽视），强化其自我效能，提高自我护理能力。（3）病友交流：住院期间组织同病种病友进行交流（每周1次，时间30～60min ），分享治疗期间遇到的困难及成功经验，引导患者对不良行为方式带来的后果进行权衡，肯定患者自身的努力，帮助患者树立信心。（4）出院后干预：患者出院后，通过电话随访（每周2次，时间不少于10min ）、家庭访视QQ 行干预，群（每周（每2询问患者当前感受及需求，1周次，1次，时间时间15～3030～min 60）min ）、微信群及评估干预效果，等联系方式进持续性督导患者改变不良生活方式，随时解决患者的问题，并提供心理支持，降低患者采取预防保护行为需付出的代价。同时充分利用微信群或QQ 群等沟通平台，定期发送疾病相关知识，提醒患者对危险因素加强防范意识，鼓励健康行为，促使患者自觉采取健康的自我护理行为。

前、干预后3. 观察指标。3个月，（1采用骨质疏松症知识修订问卷

）疾病相关知识认知水平：干预Osteoporosis Knowledge Tests ，OKT ）[5]

评价2组患者疾病相关知识认知水平，包括危险因素（11个条目）、运动知识（7个条目）、摄钙相关知识（8个条目）共21个条目组成，总分范围0～26分，评分越高0.163，表～明0.524认知。（2水）自我护理能力：平越高。Pearson 干预前、相关干预后系数为3

（

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·2015·

个月，Care Agency 采用自我护理能力评价量表Scale ，ESCA ）（Exercise of Self -[6]评价2组患者自我护理能力情况。包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、0我护理能力越好。～4分5自我护理知识等级评分，总分Pearson 0～4172个维度相关系数为分，评分越高，43个条目，采用0.80~0.85表明自。（3）生命质量：干预前、干预后3个月，采用生命质量

评价量表2（Short -Form 36Questionnaire ，SF -36）[7]

评价痛、组患者生命质量，总体健康、活力、包括生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、心理健康躯体疼等8个维度88个条目，总分150分，评分越高，表明生命质量越好。分析，4. Pearson 相关系数为0.81～0.87。

疾病知识认知水平、数据处理。采用SPSS 自我护理能力、19.0软件进行统计学生命质量等计量资料用±s 表示，采用t 检验，P

结

果

危险因素、1. 疾病知识认知水平。干预前，运动知识、摄钙知识评分比较，2组患者疾病

差异无统计学意义（P >0.05）；干预后，2组患者疾病知识认知水平均较明显提高，观察组危险因素、运动知识、摄钙知识评分明显高于对照组（P

表1

2组患者干预前后疾病知识认知水平比较（±s ）

组别例数危险因素运动知识摄钙知识观察组干预前3.64干预后7.48±±0.591.142.725.03±±1.180.963.826.57±±1.481.05对照组58

干预前3.713.90干预后±0.602.74±t 1±1.231.62P 1值22.7830.31211.5650.814t 2值11.5410.624

P 2值11.488

0.0000.000t 3值2.276

0.0005.202

P 3值0.000t 4值8.42810.104

0.0380.0246.775P 4注：对照组实施常规护理，观察组给予基于量化评估策略下的保护性动机干预；t 对照组干预前后比较；1，P 1：2组干预前比较；t t 2，P 2较；t ：观察组干预前后比3，P 3：4，P 4技能、2. ：2组干预后比较

自我护理责任感、自我护理能力。干预前，自我概念、2组患者自我护理自我护理知识等评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预后，2组自我护理能力均明显提高，观察组自我护理技

能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识等评分均明显高于对照组能、躯体疼痛、3. 生命质量。干预前，（P

社会功能、生理职情感职能、0.05精神健康等评分比较，加，）观察组组生理功能、；干预后，2组生命质量各维度评分均明显增差异无统计学意义（P >生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等评分均明显高于对照组（P

讨

论

随着社会人口的老龄化，作为老年常见病的老

年骨质疏松症发病率呈现逐年上升的趋势，而因骨质疏松症导致的骨折也日益增加，不仅严重影响老年患者的生命质量，同时也给家庭及社会带来了沉重的经济负担[8]。而老年患者社会接触面狭窄，获取疾病相关健康信息的途径及机会较少，加之普遍文化程度偏低，对疾病相关健康教育信息理解相对困难，因此，寻找一种新型的健康教育模式，提高老年骨质疏松症患者对疾病的正确认知，从而提高自我护理能力，最大限度降低骨折的风险，对提高患者的生命质量意义重大。

保护性动机理论最早由美国学者提出，后逐渐在临床各领域得到广泛应用，众多学者认为该理论能够很好地解释并预测干预对象接受有益健康行为的可能性，并根据该理论进行干预后能够明显提高其接受有益健康行为的依从性[9-10]。保护性动机干预是一种基于保护性动机理论指导的新型健康教育模式，通过评估干预对象的特征设计相应的干预方案，指导干预对象形成适应性反应，从而改变不良健康行为[11]。本文研究中，2组疾病危险因素、运动知识、摄钙知识等认知评分均低于4分，说明老年患者对骨质疏松症认知水平非常低下。给予量化评估策略下的保护性动机干预后，观察组疾病相关知识认知水平明显优于对照组，提示保护性动机干预模式通过多种途径和形式的健康教育干预，有助于强化患者对疾病的认知，增强患者自我保健意识，提高对疾病的重视程度，促使患者主动学习疾病相关知识，对提高疾病相关知识认知水平具有积极意义。董婉华等[12]通过对老年男性骨质疏松症患者进行保护性动机干预，研究结果显示，保护性动机干预可提高老年男性骨质疏松症患者对疾病相关知识的认知水平，能促进其不良行为的改变，提高生命质量。与本组研究结果基本一致。

·2016·

中国实用护理杂志2016年9月11日第32卷第26期Chin J Prac Nurs, September 112016, Vol.32, No. 26

表22组患者干预前后自我护理能力评分比较（±s ）

组别观察组干预前干预后对照组干预前干预后t 1t 2值t 3值t 4值P 1值P 2值P 3值P 458例数自我护理技能23.53±4.12

自我护理责任感18.06±3.02

自我概念20.04±2.98

自我护理知识37.42±5.93

28.40±4.3421.96±3.5925.47±3.0442.23±4.85

22.78±3.84

6.1992.0885.1620.0620.0180.042

18.61±3.010.1026.3310.0163.2680.0342.23020.28±3.060.5129.7140.0005.4920.0283.77537.61±4.960.7853.7880.0342.0120.0462.804对照组干预前后比较；t 4，P 4：2组干预后比较

注：对照组实施常规护理，观察组给予基于量化评估策略下的保护性动机干预；t 1，P 1：2组干预前比较；t 2，P 2：观察组干预前后比较；t 3，P 3：

表3

组别观察组干预前干预后对照组干预前干预后t 1t 2值t 3值t 4值P 1值P 2值P 3值P 458例数生理功能61.35±8.6583.16±9.2062.08±8.210.4560.0006.3740.0186.804生理职能

2组患者干预前后生命质量评分比较（±s ）

躯体疼痛50.65±6.5274.67±8.9951.24±6.240.3240.0003.9070.0328.963总体健康50.23±6.5466.17±7.5351.32±5.550.9850.0003.8630.0358.963活力50.15±5.5570.06±7.3151.08±5.640.1210.0008.9790.0067.017社会功能50.42±6.2168.32±7.5751.24±5.850.2210.0005.7570.0288.961情感职能51.32±6.3276.03±7.7852.02±5.650.2860.0009.20210.6750.002精神健康50.45±5.5571.51±7.2351.02±5.320.4450.0009.2720.0027.88550.12±5.4566.17±7.1450.35±5.640.6850.0003.83310.4880.034

13.16013.60816.53412.17216.52113.91218.77417.597

自我护理能力是患者为了满足自身的身心健康

需求而获得的一种自我照顾的能力，重点强调患者自我对健康的责任，是影响生命质量的重要因素。刘永兵等[13]在老年人自我护理能力方面的影响因素调查分析结果显示，通过制订相应的方法和措施，全面提高养老机构老年人自我护理能力，从而促进生命质量和健康状况的改善。保护性动机干预可通过多种途径、多种形式且具有针对性的健康教育增强患者的自我保健意识，促进患者主观能动性的发挥，积极参与自身疾病的管理，从而主动通过心理调节、增加钙摄入、加强生活起居安全防护等措施建立健

对照组干预前后比较；t 4，P 4：2组干预后比较

注：对照组实施常规护理，观察组给予基于量化评估策略下的保护性动机干预；t 1，P 1：2组干预前比较；t 2，P 2：观察组干预前后比较；t 3，P 3：

康行为。本文研究中，观察组自我护理技能、自我护

理责任感、自我概念、自我护理知识等评分均明显高于对照组，国外学者也有类似的文献报道[14]，提示保护性动机干预有助于提高患者自我护理能力。

保护性动机干预的最终目的是为了提高老年骨质疏松症患者的生命质量。保护性动机干预通过多种途径多种形式持续性健康教育方式提高患者疾病相关知识认知水平及自我护理能力，能够做到心态平和、增强运动、增加钙摄入、加强生活起居安全防护，从而降低骨折的发生，提高患者生命质量[15]。这也可以从2组生命质量各维度评分比较上

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issn.1672/173X.2001.01.001.

·2017·

得到证实。

综上所述，基于量化评估策略下的保护性动机干预有助于增强患者对疾病相关知识的认知程度，提高自我护理能力，从而改善生命质量。本文研究的局限性在于样本数量较少，且差异化干预策略细化不够，可能影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。

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（本文编辑：梁秀凤）

《中国实用护理杂志》常用缩略语规范

WHO （World Health Organization ，世界卫生组织）ICU （intensive care unit ，重症监护病房）CCU （cardiac care unit ，心脏监护病房）

ALT （alanine transaminase ，丙氨酸氨基转移酶）ATP （adenosine triphosphate ，三磷酸腺苷）HAV （hepatitis A virus, 甲型肝炎病毒）

AST （aspartate aminotransferase ，天冬氨酸氨基转移酶）

CT （computed tomography ，计算机体层摄影术）ECG （electrocardiogram ，心电图）WBC （white blood cell ，白细胞）RBC （red blood cell ，红细胞）PLT （platelet ，血小板）

MRI （magnetic resonance imaging ，磁共振成像）HBsAb （hepatitis B surface antibody ，乙型肝炎病毒表面抗体）HBsAg （hepatitis B surface antigen ，乙型肝炎病毒表面抗原）抗-HBc （core antibody against hepatitis B ，乙型肝炎病毒核心抗体）

SpO （脉搏血氧饱和度）2oxygen saturation ，

HBeAg （hepatitis B virus e antigen ，乙型肝炎病毒e 抗原）HBV （hepatitis B virus ，乙型肝炎病毒）HCV （hepatitis C virus ，丙型肝炎病毒）

抗-HBe （anti -hepatitis B virus e antibody ，乙型肝炎病毒e 抗体）

PaO （动脉血氧分压）2arterial partial pressure of oxygen ，Hb （hemoglobin ，血红蛋白）

PaCO （动脉血二氧化碳分压）2arterial partial pressure of carbon dioxide ，HDL -C （high -density lipoprotein -cholesterol ，高密度脂蛋白胆固醇）LDL -C （low -density lipoprotein -cholesterol ，低密度脂蛋白胆固醇）

HIV （human immunodeficiency virus ，人类免疫缺陷病毒）

PDCA （Plan ，Do ，Check ，Action ，计划、执行、检查、行动）

ROC （receiver operating characteristic curve ，受试者工作特征曲线）

PICC （peripherally inserted central catheter ，经外周穿刺中心静脉置管）