纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察

　　摘 要 目的：观察纳洛酮治疗肺性脑病临床疗效及安全性。方法：将入选的62例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组在综合治疗基础上给予盐酸纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，然后2.0mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每天纳洛酮总剂量4mg，直至神志清醒。对照组在综合治疗基础上给予肺脑合剂+5%葡萄糖250ml+地塞米松5mg+氨茶碱0.25g+尼可刹米1.125g静脉滴注，每12小时1次。结果：治疗后，治疗组总有效率（81.25%）显著高于对照组（46.67%）（P＜0.01）。治疗过程中无不良反应发生。结论：纳洛酮治疗肺性脑病临床疗效确切、安全。 　　关键词 纳洛酮 肺性脑病 疗效 　　 　　肺性脑病是慢性阻塞性肺病的严重并发症，表现为一系列神经、精神症状，死亡率高，随着纳洛酮在急性中毒、休克等临床抢救中的应用，使抢救成功率大大提高，并且显著减少了死亡率和致残率，现将我院近年来在基础治疗的同时使用纳洛酮治疗肺性脑病62例分析如下。 　　 　　资料与方法 　　病例选：我院2003年以来住院治疗的肺性脑病患者62例，年龄55～75岁，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断标准。治疗前动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，治疗组32例，嗜睡伴神志不清14例，浅昏迷12例，深昏迷6例，对照组30例，嗜睡伴神志不清14例，浅昏迷9例，深昏迷7例，两组年龄、性别基本相似。 　　治疗方法：62例患者均给予解痉、平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、低流量吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡等综合治疗。治疗组在此基础上使用盐酸纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，然后2.0mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每天纳洛酮总剂量4mg，直至神志清醒。对照组在综合治疗基础上给予肺脑合剂：5%葡萄糖250ml+地塞米松5mg+氨茶碱0.25g+尼可刹米1.125g静滴，每12小时1次。 　　疗效判定标准：①显效：意识状态在24小时内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒，神经及精神症状基本消失，低氧血症及高碳酸血症基本纠正；②有效：24～48小时意识清醒，神经及精神症状好转，低氧血症及高碳酸血症由重渐轻；③无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析（PaO2、PaCO2）没有改善甚至恶化、死亡。 　　统计学处理：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料比较用X2>/sup>检验 　　 　　结 果 　　经治疗两组临床疗效比较：治疗组疗效显著优于对照组。两组平均神志转清时间，治疗组9.1±2.3小时，对照组18.2±2.2小时。差异有显著性（P＜0.05）。见表1。 　　 　　讨 论 　　肺性脑病是缺氧、二氧化碳潴留及pH值降低共同作用致脑细胞结构、代谢及功能发生病理性变化，引起神经、精神异常的综合征，是肺心病急性加重期常见严重合并症，为肺心病的主要死因。国内报道病死率为36.3%（37/102），其中轻、中、重型病死率分别为8.8%、60.7%和88.2%［1］。中枢神经系统对缺氧和二氧化碳潴留最敏感，首先表现为意识障碍，此时血浆 -内啡肽（ -EP）增多，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧血症及二氧化碳潴留更加严重，形成恶性循环［2］。 　　纳洛酮作为阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽对神经功能的毒性作用，减少自由基产生、小角质细胞活化和炎性介质的释放，改善神经细胞的能量代谢、逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加脑保护因子的活性而达到神经保护的作用［3］，进而促进意识恢复；其容易透过血脑屏障，阻断β-内啡肽所介导的呼吸抑制，兴奋呼吸，减轻肺间质水分的积聚并增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而改善呼吸抑制和高碳酸血症，改善肺功能［4］。本文治疗结果显示：两组平均神志转清时间，治疗组明显优于对照组，统计学差异有显著性（P＜0.05）；治疗组总有效率（81.25%）显著高于对照组（46.67%）（P＜0.01），且无不良反应发生。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态等方面均有明显的改善作用，但纳洛酮治疗组较对照组疗效更佳。通过比较可见早期使用纳洛酮治疗肺性脑病可明显促进患者意识清醒，提高抢救成功率，降低病死率，在临床上可操作性强，值得推广。 　　 　　参考文献 　　1 刘结根.蝮蛇抗栓酶救治肺性脑病32例疗效观察.中国危重病急救医学［J］.1999,11（9）:564. 　　2 季蓉,何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志,1999,22（7）:440. 　　3 王长芹,刘玉海,刘玉利,等.纳洛酮的作用机制与临床应用.中华临床医学杂志［J］.2008,9（2）:54-56. 　　4 上海急诊医学会急性昏迷多中心临床研究协作组.中等剂量金可伦治疗急性昏迷多中心临床研究.中华急诊医学杂志［J］.2001,10（6）:399-400. 　　 　　表1 两组临床疗效比较［例（%）］ 　　 　　注：X2>/sup>10.74，P＜0.01。