医院内肺炎预防与控制标准操作规程
05-01
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP) 是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在HAP 高危因素的患者，建议使用氯己定(洗必泰) 漱口或口腔冲洗，每4～6 小时一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者) 早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在正常水平。
6．不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP) 。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：
(1) 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
(2) 如要插管，尽量使用经口的气管插管；
(3) 保持气管插管气囊压力在25 ~30 cmH2O ；
(4) 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员执行手卫生；
(5) 重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件应达到灭菌或高水平消毒，并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频繁更换，如有明显分泌物污染应及时更换；集水器应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。
(6) 每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8．对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的培训。
参考文献
[1]AMMI. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults [S].2008
[2] 胡必杰，郭燕红，高光明，刘荣辉. 医院感染预防与控制标准操作规程 [M].上海：上海科学技术出版社.2009