延长静脉留置针留置时间经验论文
延长静脉留置针留置时间的经验分析
【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)12-0317-02
静脉留置针在急、危、重病人的抢救、儿科、老年科及手术患者静脉输液中应用广泛,为抢救患者保护患者血管,提高护士工作效率发挥较大作用。静脉留置针留置时间为3-5天,最长不超过7天,但在临床中,常因皮下血肿、留置针脱落、堵塞、静脉炎、液体外渗而拔除留置针,不能达到留置针的效果。通过临床实践,现将延长静脉留置针留置时间的经验按照操作程序总结分析如下: 1严格无菌操作
1.1操作前洗手或用健之素快速消毒液进行消毒,戴无菌手套。
1.2穿刺部位使用无菌透明贴膜,随时观察穿刺部位情况,保持贴膜清洁干燥,有污染时要及时更换。
1.3留置静脉针期间如套管针脱出部分勿要送入血管内,以防细菌逆行感染,造成细菌性静脉炎。
2血管的评估与选择评估血管弹性、充盈度、肢体活动度,选择走向直、弹性好且清晰的血管,避开关节、静脉瓣、皮肤病、感染处。一般选择手背静脉前臂,避免下肢,因下肢血流缓慢易形成血栓,若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢20°-30°。
3留置针的选择
3.1在满足治疗需要的情况下,根据患者的情况选择合适的静脉留置针,一般成人输液宜用18-20g,儿童输液宜用22-24g,输血宜
用16g。尽量选择短、细的留置针,因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。
3.2检查留置针的完整性及针头斜面有无倒钩、外套管边缘是否有分叉破损,以确保留置针置入成功率,有效避免或减少皮下血肿的发生。
4留置针排气技巧将输液器空气排除后,将头皮针的针头斜面朝上刺入肝素帽内,使肝素帽倒置,针头软管均向上,缓慢打开输液器开关,使液体溢满整个肝素帽,再将头皮针全部插入肝素帽内,完全打开输液器开关,排完肝素帽内的空气。避免输液中或再次输液时空气进入血管,引起病人及家属恐慌,防止血液回流后与空气接触发生凝集,导致留置针堵塞。
5皮肤消毒
5.1穿刺部位消毒范围应大于敷贴面积一般为8cm*8cm,两遍,待干后才能穿刺。
5.2消毒时碘酒、酒精不宜过多,以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管,造成化学刺激,引起静脉炎。
6静脉留置针置管方法去除留置针护针套,旋转枕芯松动外套管,排气,绷紧注射部位下端的皮肤,在血管上方以15°~30°直刺血管,缓慢进针,见回血后降低角度继续进针0.3~0.5cm,一手固定枕芯,一手将外套管慢慢向前移动,直至全部送入静脉内。送软管
时一定要轻柔,避免机械性损伤血管内皮,减少静脉炎的发生。 7留置针的固定固定不妥,常导致留置针的脱出,穿刺部位皮肤损伤,从而影响到留置针的留置时间。用透明敷贴先固定穿刺处,然后均匀粘贴在皮肤上,避免留有空气,保持无张力固定,“y”接管应全部被贴膜覆盖住,延长管以“u”型固定。意识不清、烦躁病人需用胶布将贴膜上下端再次固定。
8减少药物性静脉炎的发生根据药物性质合理调节输液速度和顺序。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物容易引起静脉炎,影响留置时间,应先输入此类药物,再输入低渗或刺激性小的药物,放慢输液速度,必要时在输入血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。我科室使用双头输液器用于两种药物之间冲管。
9封管
9.1将注射器针头斜面刺入肝素帽,缓慢推注封管液,边推注边退出针头,关闭延长管上的小夹子,小夹子靠近“y”接口。
9.2推注封管液速度不宜过快、过猛,会使血管内部压力增高,导致血管壁的通透性增强,出现局部血管的炎性改变,引起外渗、局部肿胀、引发静脉炎。有研究显示,以
9.3注射器正压封管技术操作及准确性要求较高,绝不能等液体推注完毕后再抜针,否则拔针时产生负压可使血液回流至套管针腔内,造成凝血堵管[2]。
9.4应用可来福密闭输液接头,在与输液接头分离时可产生瞬间正
压,避免血液回流造成留置针堵塞,可完全取消封管过程。 10置管后护理
10.1输入浓度高、刺激性强的药物给予护理干预,如静脉滴注20%甘露醇时,在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱,可扩张血管,减少药物沉积在血管壁的机会[3]。
10.2置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷,每天更换2~3次,保持湿润,可预防静脉损伤[4]。
10.3对于意识不清、烦躁不安的病人,则适当的使用约束带,防止病人因活动使留置针在血管内不停地上下左右摆动,反复刺激血管内膜产生机械损伤和液体外渗。使用约束带在一定程度上影响静脉回流,使药液在局部滞留时间延长,容易出现静脉炎和堵管现象,所以还应加强穿刺部位血循环的观察,随时调整约束带的松紧度,约束带尽量用在穿刺部位的远心端。
10.4再次输液时,如遇滴速较慢或堵管,应先抽回血,再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血,冲洗有阻力,考虑留置针堵塞,应拔出留置针,切不可用力推注,以免使血栓推进血管,造成栓塞。 11患者宣教
11.1穿刺前嘱病人穿刺上方的衣服要宽松,避免影响局部血液回流。
11.2使用留置针的肢体尽量避免下垂、用力、过度受压,以免回血堵塞导管。
11.3指导病人不可随意调节滴数,注意保护输液部位,有异常及
时呼叫。
11.4置管期间保持穿刺部位干燥、清洁。注意观察穿刺局部有无红肿、疼痛、发热等不适应及时告知护士。
12提高穿刺技术护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作轻、巧、稳、准,提高穿刺成功率,避免液体外漏外渗和皮下血肿的发生。
近几年来对静脉留置技术的不断研究和探讨,降低留置针带来的不利因素,延长留置针留置时间,使留置针的临床应用范围也越来越广。
参考文献
[1]曹忆姝,陈妙娟,王九花,等.静脉穿刺置管套管针输液封管技术的探讨[j].中华护理杂志,1998,33(12):714~715.
[2]蒋燕,蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用[j].护理研究.2001.15(2).69.
[3]施庆芳,智睿.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤[j]实用护理杂志,2001,17(6):49-50.
[4]顾晓英.鲜芦荟预防静脉损伤及延长留置针时间的探讨[j].现代护理,2004,10(9):821-822.