护士工作应急预案

第三章 常见院内紧急状态时的应急预案

二、仪器设备发生故障时的应急预案

（一）护士工作站系统发生故障时的应急预案

1、应急预案

（1）护士工作站系统发生故障时，办公护士应迅速查找故障原因。

（2）故障无法排除时，迅速报告护士长，并通知医院信息网络中心检修。

（3）检修期间，通知医师，如需下达医嘱需在备用医嘱本上手工下达，护士认真查对签字执行。

（4）故障排除后，通知医师及时补录医嘱。 2、程序 见图3-13

护士工作站系统发生故障时

查找故障原因，并尽力排除故障

报告护士长 故障无法排除 通知信息网络中心检修

检修期间，通知医师，在备用医嘱

本上手下达医嘱

护士长认真查对医嘱，并签字执行。

故障排除后，请医师及时补录医嘱

图3-13 护士工作站系统发生故障时飞应急程序

第三章 常见院内紧急状态时的应急预案

（七）新生儿温箱发生故障时应急预案

1、应急预案

（1）新生儿温箱发生故障时，应迅速查找故障原因。

（2）故障无法排除时，应迅速报告医师、护士长。立即将患儿抱出温箱，放置在红外线抢救台保暖，如有备用温箱，立即预热备用温箱，调试好温度后，将患儿放置于备用温箱内，并向家属做好解释工作。

（3）通知医院医学工程科维修。 （4）严密观察患儿病情变化。

（5）故障排除后，继续启用新生儿温箱。

（6）详细记录故障发生的原因、处理方法并进行交班。 2、程序 见图3-19。

新生儿温箱发生故障时

查找故障原因，并尽力排除

报告医师、护士长 故障无法排除时 通知医学工程科检修

将患儿抱出温箱，放置在红外

密切观察患儿 线抢救台保暖。如有备用温箱 向家属做好解释 病情变化 ，调试好温度后，将患儿放置 工作 于备用温箱内

故障排除后，继续启用新生儿温箱

详细记录故障发生的原因、处理方法并交班

图3-19 新生儿温箱发生故障时的应急程序

护理应急预案与安全指引

发生停水时

计划停水 突然停水

接到停水通知后报告护士长、科主任 报告护士长、科主任

工作人员做好停水准备，储备充足水源 报告医院行政值班室

协助患者做好停水准备及储备用水 通知水电维修部门查找原因并检修

暂停需要用水的医疗设备，如血透机等，并向患者家属及家属 做好解释工作

恢复供水后，及时启用医疗设备

详细记录停水发生的原因、处理方法并交班

图3-21 停水的应急程序 ○2报告医院行政值班室，汇报停电情况。

3通知水电维修部门查找原因并检修。 ○

4如有抢救手术患者等，需要使用电力供应的仪器设备时，寻找可替代的方法，立即启○

用设备仪器的备用蓄电池维持功能。

5加强病房巡视，并向患者及家属做好解释工作。 ○

第三章 常见院内紧急状态时的应急预案 6恢复供电后，及时启用仪器设备，并重新调整参数。 ○

7详细记录停电发生的原因、处理方法并进行交班。 ○

2. 程序 见图3-22

发生停电时

计划停电 突然停电

接到停电通知后报告护士长、科主任 报告护士长、科主任

工作人员做好停电准备工作 报告医院行政值班室

协助患者做好停电准备 通知水电维修部门查找原因并维修

如有抢救手术患者等，需要使用电力供应的仪器设备时，寻找可替代 的方法，启用备用电源或应急发电系统。加强巡视病房，严密观察病 情，并向患者及家属做好解释工作

恢复供电后，及时启用医疗设备，并重新调整参数

详细记录停电发生的原因、处理方法并交班

图3-22 停电时的应急程序

（4）护士在采集标本、给药、输液、输血等各项诊疗护理操作前，必须严格执行查对制度，认真核对治疗本、床头卡、手腕识别带，以确保准确确认患者身份。 2、程序 见图4-1

患者身份确认指认

接诊护士确认患者信息

填写床头卡及手腕识别带信息

与患者或家属核对信息，无误后给患者佩戴手 腕识别带

护士在进行各项诊疗护理操作前，严格执行查对制度，认真核对治疗本、 床头卡、手腕识别带，确保患者身份正确

图4-1 患者身份确认指引程序

（二）患者安全转运指引

患者因诊断、治疗、检查的需要，常在院内科间进行转运，转运途中虽然只有很短的时间，但仍然存在许多安全隐患。因此，转运前的正确评估，做好人员、器材、药品的充分准备，采用恰当的转运方式，转运途中保持监护与抢救措施的连续性，可降低患者院内转运的风险。

1、安全指引

（1）联系相关科室。如患者为急诊入院、转科的患者，需提前电话联系被送往的科室，告知患者病情的基本信息及需要特殊准备的物品。如呼吸机、监护仪、吸痰器等，以便于接收科室能够有计划地接收患者。如患者做各种检查、治疗需提前预约，确保患者到达后及时进行各项检查。

患者安全转运指引

联系相关科室

评估患者病情，安排转运人员及合适的转运工具，并

做好转运准备

转运途中确保患者舒适安全

急诊入院、专科患者 检查、治疗患者

到达并且后与病区医护人员进行交接 达到检查、治疗科室后与检查、治疗 科室医护人员进行交接，并等候

检查、治疗结束后

将患者送回所在并且，并与病区

医护人员进行交接

图4-2 患者安全转运指引程序

第四章 护理安全指引

患者使用热水袋指引

评估患者，确认是否需要使用热水袋

测量水温，灌好热水袋检查热水袋的

完整性，确认有无渗漏

用毛巾或布套包裹热水袋，放于患者所需部位

告知患者或家属使用使用热水袋的

目的和住院事项

定时巡视观察使用热水袋部位皮肤及血液循环

情况，防止发生烫伤

详细记录、床旁交接班

图4-3 患者使用热水袋指引程序

（四）患者使用冰袋指引

冰袋是临床上最常用的冷疗法之一，其目的是降低体温、局部止血、镇痛消炎。 1. 安全指引

（1）对患者进行评估，确认是否需要使用冰袋。

（2）装好冰袋，确认有无渗漏。冰袋装冰约半满为宜，避免冰袋中有棱角的冰块刺激患者产生不适或损坏冰袋。

第四章： 护理安全指引

患者使用冰袋

评估患者，确认是否需要使用冰袋

装好冰袋，检查冰袋的完整性，确认有无渗漏

用毛巾或布套包裹冰袋，放于患者所需部位

告知患者或家属说明使用冰袋 的目的和注意事项

定时巡视观察患者使用冰袋部位皮肤及血液循环 情况，防止发生冻伤

使用冰袋30分钟后应复查患者体温

检查冰袋有无冰块融化及渗漏情况，如有应及时更换

详细记录患者病情，庆旁交接班

图4-4 患者使用冰袋指引程序

第四章： 护理安全指引

执行口头医嘱的安全指引

患者发生急危重症需立即抢救时

医师下达口头医嘱

护士复述一遍口头医嘱

医师确认无误后

护士执行医嘱

抢救结束后，医师应在6小时内补记所下达的口头医嘱

护士补记执行时间并签名

图4-8 执行口头医嘱安全指引程序

（四） 使用毒麻限剧药品的安全指引

为了用药的安全，国家对毒麻限剧药品有严格的管理规定。○!说明书中注有“毒”字样的药品是指毒性大，治疗量与致死量接近，使用不当会致人体药品中毒或死亡的药物，如硫酸阿托品、地高辛、硝酸士的宁和三氧化二坤等。○2注有“麻”字样的药品是指能使机体感觉消失，尤其是痛觉消失以利于进行手术的药物。按临床应用分为全身麻醉和局部麻醉两种。○3注有“剧”籽样的药品是指药性剧烈，容易产生中毒、成瘾或其它事故的药物，如巴比妥、洋地黄等。 ○4注有“限”字样的药品是毒性较强而又常用的剧药，即“限制性剧药”，要求严格管理和限制使用，如毒毛旋花子苷、苯巴比妥、阿米妥钠和氨茶碱等。对毒麻限剧

护理应急预案与安全指引 药品的使用一定要严格遵照医嘱，严禁随意增加剂量或次数，否则会有生命危险。 1. 安全指引

（1）毒麻限剧药品管理要实行“四专”，即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。 （2）毒麻限剧药品在使用过程中要严格执行“三查八对”制度，严密观察药物不良反应。 （3）毒麻限剧药品使用后应及时补充，保持一定基数。护士长应检查、确认并在请领本上签名，护士凭医师开据的红色处方、电子处方、请领登记本及空安瓿向药房领取。 （4）毒麻限剧药品领取回来后，应进行登记，每班清点、交接并签名，做到账物相符。 2. 程序 见图4-9。

毒麻限剧药品使用指引

专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理

使用过程中要严格执行“三查八对”制度，严密观察药物不良反应

使用后应及时补充，保持一定基数

图4-9 使用毒麻限剧药品的安全指引程序

（五）护士交接班指引

交接班制度是护理工作中重要的制度之一，是护理工作连续性的重要保证。当班护士通过本班次患者病情及治疗护理工作的总结，为下一班次实施临床护理提供依据，只有交接清楚，才能保证护理工作连续、高效、安全地运行。

1.安全指引

（1）交班护士应在交班前完成本班的各项护理工作，按照护理文书书写规范的要求填写护理

第四章： 护理安全指引 工作日报表（病室交班报告），并做好护理记录。

（2）交班护士在交班前应整理护士站用物，保持环境清洁整齐，并及时补充使用过的物品，为下一班做好准备。

（3）交接班内容：○!患者动态，包括患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数等：○2患者病情，新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态：○3医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗、护理处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班护士交代清楚：4查看重点患者，○如新入、手术、危重、抢救、昏迷、特殊检查治疗用药等患者，交接班护士应共同到床旁查看患者病情，如生命体征、皮肤、各种管道固定和通畅情况，特殊治疗情况，专科护理执行情况，基础护理完成情况等：○5查看物品，如贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、性能状态等，并签全名。

（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班护士如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班护士负责，接班后发生问题应由接班护士负责。 2. 程序 见图4-10

交接班指引

严格遵守交接班制度

交班护士在交班前完成本班各项护理工作，并做好护理记录

交按照“书面写清、口头讲清、床前交清”的 原则进行交接班

交班护士应认真交接、责任明确

第四章 护理安全指引 （5）病房护士执行手术后医嘱，书写护理记录，并向患者或家属告知术后注意事项。 2.程序

（1）术前患者入手术室交接指引，见图4-11

手术室护士

病房护士

电话通知病房护士做好手术 接手术室护士电话通知后，及 患者进入手术室的各项准备 时完成患者术前准备，备齐用 工作 物及病历

推平车进入病房接手术 患者

病房交接，病房护士向手术室护士交代患者病情，共同核对 患者信息并签字，协助患者移至平车

手术室护士推送患者进 病房护士准备麻醉床及 入手术室 相关用物，待术后患者返 回病房

图4-11 术前患者入手术室交接指引程序

护理应急预案与安全指引

（2）术后患者返回病房交接指引，见图4-12.

手术护士

病房护士

电话通知病房护士做好迎接 接手术室护士电话通知后，及 手术患者返回病房的各项准备 时做好迎接患者返回病房的 工作 准备工作

用平车推送手术患者返 回病房

病房交接，手术室护士向病房护士交代患者病情，共同核对患者信息，

将患者移至病床上，取舒适体位，注意保暖

病房护士严密观察患者意识情况，测量生命体征，全面

检查皮肤、输液、置管、伤口等情况

手术室护士与病房护士交接清楚患者病情后共同签字确认

病房护士执行术后医嘱，书写护理记录，并向患者或家

属告知术后注意事项

图4-12 术后患者返回病房交接指引程序

（七）患者发生压疮报告指引

第四章 护理安全指引

良而导致的软组织溃疡和坏死。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。这就是要求护理人员提高工作责任心，加强业务学习，提高对压疮危险因素的正确评估，积极采取预付措施，把压疮控制在萌芽状态。

1、应急预案

（1）发现患者发生院内压疮或院外带入压疮，须报告护士长进行查看。 （2）评估压疮影响因素，制定护理措施。 （3）填写皮肤问题报告表，上报护理部。“皮肤问题报告表”写内容有：科别、床号、姓名、性别、诊断、入院日期、发生地点、发生时间，并在人体部位图上圈出患者发生皮肤问题的部位、面积、深度。

（4）护理部负责分管此项工作的助理员到科室核查并记录。 2、程序 见图4-13。

患者发生压疮报告指引

院内发生或发现院外带入压疮

报告护士长查看

评估压疮影响因素，制定护理措施

填写“皮肤问题报告表”，上报护理部

护理部分分管助理员到科室核查并记录

护理投诉处理指引

护士长、护理部接到患者或家属投诉时

耐心聆听、详细记录、安抚投诉者

与护理工作相关的问题 与护理工作无关的问题

向当事人或其他家属、患者、工作 积极与相关部门联系协调解决 人员了解情况

分析事情发生的原因

属于护理人员责任 不属于护理人员责任

与当事人一起向投 向投诉者说明原因，消除 诉者道歉，说明原 误会 因以取得谅解

根据事件严重程度，给予当事人相应的教育和处理

医疗废物处理指引

医务人员对医疗废物进行分类

感染性

病理性 损伤性 药物性 化学性 放射性 废物 废物 废物 废物 废物 废物

放入黄色包 放入黄色 放入黄色 装袋内（传染 包装袋内 锐器盒内 大批量者，与药剂科联 放入黄 病人产生的 系，由专业部门回收处 色包装 医疗废物用 理。少量者，放入黄色 袋内 双层黄色包 包装袋内，随有感染性 装袋包装） 废物处理

贴标签

收集、登记，专用密闭车、专用运输通道运送

医院医疗废物暂贮地

医疗废物处置中心

图4-17 医疗废物处理指引程序

第四章 护理安全指引

患者使用保护性约束指引

评估患者，确认是否需要使用保护性约束

告知患者或家属使用保护性约束的目的，必要性和

注意事项，签署知情同意书

约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体

选择约束方法，选择约束带

正确使用约束带固定，使用合适的保护垫

定时巡视观察使用约束带部位皮肤颜色、有无肿胀，发现异

常及时处理

详细记录，床旁交接班

图4-18 患者使用保护性约束指引程序

（7）注食完毕，用20-50ml温开水冲洗管道，反折胃管末端，妥善固定胃管，并进行口腔 护理。

（8）鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。 （9）在护理记录单中详细单中详细记录患者鼻饲量、时间及胃残液量。认真进行床旁交接班。 2、程序 见图4-19

护理应急预案与安全指引

留置尿管患者安全护理指引

评估患者病情

告知患者或家属留置尿管的目的及注意事项

护士遵医嘱进行留置尿管，严格按规程操作

根据导尿目的引流尿液

固定导尿管。引流管及尿袋，并保持通畅

定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理

观察记录尿液颜色、性状、量及尿管留置时间，床旁交接班

图4-20 留置尿管患者安全护理指引程序

流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引使用，引流效果良好。 1、安全指引

（1）护士对患者病情进行评估。

（2）告知患者或家属留置切口引流管的目的及注意事项，以取得患者的配合。

（3）妥善固定引流管，防止脱落，在搬运、翻身、外出检查时应妥善固定引流管，引流管高度不能高于伤口，防止扭曲脱落及引流液反流。

（4）保持引流管通畅，若为负压引流管，应保持有效的负压状态。如引流管堵塞时可用手

第四章 护理安全指引

尿管滑脱患者护理安全指引

患者尿管滑脱

根据患者尿管滑出情况采取覆盖尿道口或膀胱造瘘口，钳闭

尿管或捏闭造口处皮肤等方法处理

严密观察患者病情变化、生命体征、专科体征和尿管局部情况

病情严重者立即报告科主任和护士长，做好相关抢救工作的准备

配合医师根据病情采取相应的应对措施如重新置入尿管，妥

善固定，嘱患者多饮水等

记录脱管原因，准确填写导管滑脱登记表上报护理部

召开安全讨论会，认真总结经验教训，制订整改措施

图4-34 尿管滑脱患者护理安全指引程序