我国儿童口腔科医师临床诊疗工作调查分析

・８０・现代口腔医学杂志２００７年第２１卷第１期ＪＭｏｄｅｒｎＳｔｏｍａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２００７。Ｖｏｌ２ｌ，Ｎｏ．１・儿童口腔医学・

我国儿童口腔科医师临床诊疗工作调查分析

夏斌秦满葛立宏

【摘要】目的进行我国儿童１：７腔科医师临床诊疗工作情况的调查研究，为今后学科发展改善基础及继续教

育提供依据。方法对参加第五届全国儿童１７腔医学会议的医生进行问卷调查，并分析１３９份有效回卷。结果

无痛治疗（２７．３％）、冠髓切断术（２１．６％）、橡皮障的应用（１．４％）、氟化物的使用、咬合诱导等工作开展情况还有待

加强。而根管治疗、窝沟封闭的应用情况比较好。结论目前在我国儿童口腔医学临床中已开展了各项必要的诊

疗工作，但还有必要加强基础及继续教育以使整体水平更上一层楼。

【关键词】儿童口腔医学医师临床工作

ＡｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｅｎｔｉｓｔｓｉｎＣｈｉｎａＸＩＡＢｉｎ，ＱⅢＭａｎ，ＧＥＬｉｈｏｎｇ．ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

ＳｃｈｏｏｌａｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８１

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｓｕｒｖｅｙｗａｓｍａｄｅｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｅｎｔｉｓｔｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｄａｔａ

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ａｎａｌｇｅｓｉａ（２７．３％），ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ（２１．６％），ｒｕｂｂｅｒｄａｍ（１．４％）ａｎｄｆｌｕｏｒｉｄｅ，ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｗｏｒｋｏｆｏｃｃｌｕｓｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅ

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ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＰｅｄｉａｔｒｉｃｄｅｎｔｉｓｔｒｙＤｅｎｔｉｓｔＣｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ

中图分类号：Ｒ７８８文献标识码：Ａ

儿童口腔医学是口腔医学的一个分支，是以０调查表，由其自主填写，并在会议结束前回收。填写～１８岁从婴儿到青少年为研究对象的相对独立的过程中如有疑问由作者之一负责解释。在回收问卷口腔医学的一个专业学科，是以促进儿童牙、骀、颌时检查是否完整，如有遗漏则请被调查者补填。健康生长发育、维护口腔健康和防治口腔器官疾病４．资料分析：所得数据用ＳＰＳＳＩＯ．０软件包进为主要工作内容。本调查研究的目的是了解目前我行统计分析。各项信息除进行描述性统计外，还就国医生开展儿童口腔治疗工作的现状，分析其影响可能影响其分布的因素行Ｙ２检验分析，Ｑ＝０．０５。因素，为今后儿童口腔医学的学科发展、改善儿童口并用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法对咬合诱导治疗开展情况行多腔医学基础教育和继续教育提供第一手资料。因素分析，０【＝０．１０。

资料和方法结果

１．研究对象：所有参加２００３年１１月底在北京本次大会参会代表１４３人，发出问卷１４０份，回举行的第五界中国儿童口腔科学术会议的代表。收１４０份，除一份参会医生为口腔外科专业外，对

２．问卷构成：问卷内容包括被调查者的基本情１３９份有效问卷进行统计学分析。

况，开展儿童牙体牙髓治疗、预防保健及咬合诱导等１．儿童牙体牙髓治疗：①牙体充填材料：医师所治疗的情况。问卷制成后作为预备调查对北京大学在工作单位性质不同，常用充填材料也存在明显差口腔医学院儿童口腔科部分医生及进修医进行了模异。大学附属医院医生很少使用银汞合金（表１）。拟调查，据结果及他们所提意见对问卷进行修订。②冠髓切断术治疗：表２、３。医生专业水平自我评

３．资料收集：会议注册时向每位参会代表发放估越高、工作单位专业级别越高越经常进行该项治

疗。③常用的乳牙拔髓方法：失活后拔髓者１０５人

作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院・ＩＺｌ腔医院儿童口腔科（７５．５％）；局麻下失活后拔髓者１７人（１２．２％）；局通讯作者：夏斌Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｍｍｅｒｉｎｂｅｉｊｉｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｔｏｍ麻下直接拔髓者２８人（２０．１％）。单位专业级别越

现代口腔医学杂志２００７年第２ｌ卷第ｌ期ＪＭｏｄｅｒｎＳｔｏｍａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２００７，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ．１・８】・高越多，在局麻下进行操作及直接拔髓的医师也越表６工作单位性质与年轻恒牙是否直接多（表４、５）。④常用的年轻恒牙拔髓方法：单位专拔髓之问的关系

业级别越高，采用直接拔髓法的比例越高（表６）。

⑤常用局麻药：普鲁卡因肾上腺素１０人（７．２％）；利

多卡因５９人（４２．４％）；阿替卡因肾上腺素（碧兰麻）

８５人（６１．２％）。⑥治疗乳牙弥漫性牙髓炎常用的

方法：根管治疗１３０人（９３．５％）；干髓术６人ｆ２１９．１４９，Ｐ２０．００１

（４．３％）；拔牙，０人；空管疗法２人（１．４％）；变异干２．儿童口腔预防保健：专业水平自我评估越高髓术４人（２．９％）。有两人回答为塑化治疗。⑦橡者越多有固定时间做口腔卫生教育（表７）。氟化物皮障的使用：经常用２人（１．４％）；偶尔用１２人使用：只在门诊中应用者２９人（２０．８％）；建议孩子（８．６％）；基本不用１２５人（８９．９％）。在家使用者１９人（１３．７％）；在门诊应用并建议孩子

表１牙体充填材料与单位性质之间的关系在家使用者７４人（５３．２％）；１７人（１２．２％）基本不

用。对窝沟封闭的态度：建议所有适龄孩子进行窝

沟封闭的１０５人（７５．５％）；建议乳牙存在多个龋的

孩子使用的２７人（１９．４％）；任由孩子家长决定的６

人（４．３％）；没开展此项工作的１人。是否要求孩子

ｆ＝１２．４５１，Ｐ＝ｏ．０１４做定期口腔检查：肯定回答１３１人（９４．２％）；视情况表２专业水平自我评估与使用冠髓切断之间的关系而定的８人（５．８％）。

３．咬合诱导：关于咬合诱导的开展情况，备选项

为：丝圈式间隙保持器；可摘式功能性间隙保持器；

日腔不良习惯矫治；乳牙列反骀矫治；个别恒牙异位

ｆ＝１１．７８７，Ｐ＝ｏ．０１９矫正；恒牙列正畸治疗；未开展这类治疗。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ表３工作单位性质与使用冠髓切断之间的关系回归多因素分析（表８）发现：医师的学历越高，工作

年数越短，采用丝圈式间隙保持器者越多；学历越高

者开展可摘式功能性间隙保持器、乳牙列反殆矫治

的越多；专业水平自我评估越高者，行个别恒牙异位

矫治的越多；单位专业级别越低、工作年数越长者，

表４工作单位性质与乳牙是否直接拔髓间的关系更多地开展正畸治疗。

表７专业水平的自我评估与是否有时问进行

口腔卫生宣教之间的关系

表５工作单位性质与乳牙牙髓治疗时

是否局麻之间的关系

ｘ２＝１０．３０８，Ｐ＝ｏ．０３６

ｆ＝１６．７８３，Ｐ＜ｏ．０００１

表８咬合诱导工作开展情况及相关因素分析ＯＲ值（Ｐ）”一”表示Ｐ＞０．１０

。８２‘现代口腔医学杂志２００７年第２１卷第ｌ期ＪＭｏｄｅｒｎＳｔｏｍａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２００７，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ１

讨论重。

窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法，本次调查

银汞合金作为充填材料逐渐被接近天然牙色且中大多数医生也认同此观点，在具体适用范围上存性质不断改进的复合体树脂等所取代，本次调查中在一些差异，这种差异属于学术争论范畴。

只使用银汞合金的医生比例为４．３％。广义上儿童口腔科的所有工作都属咬合诱导的

冠髓切断术对年轻恒牙可以保存根髓活力以使内容。本次调查的咬合诱导范围为狭义的上咬合诱牙根继续形成；在乳牙保留了相对健康的根髓有利导，即：对牙齿早失的间隙管理，牙齿萌出方向异常于牙齿正常替换，与根管治疗相比具有疗程短、病人的微小移动，纠正儿童口腔不良习惯和解除反殆Ｃ２］。负担低、占用椅位时间少等优点。该方法要求医生总体看来结果有很多不如人意的地方。如丝圈具备较高的临床操作技术和经验，这可能是在本次式间隙保持器在本调查中只有６６．２％的医师开展了调查中仅有两成医生对大多数适应征的病例采用该此项工作，其他工作的开展情况更差。乳牙早失在疗法的原因之一。分析发现专业水平自我评估越临床中很常见，必需施行间隙保持。另外口腔不良高、单位专业水平越高的医师越经常使用此方法；而习惯、乳牙列反骀及个别恒牙位置异常等会对口颌与医师工作时间长短无关。可见是否选择这种治疗系统功能及生长发育产生不利影响，这些疾病的早方法的关键在于对其是否有正确认识。期发现早治疗可以取得事半功倍的效果，因而儿童

摘除乳牙牙髓时７０％左右的医生没有实施局口腔科医生有必要加强相关知识技能的学习并开展麻，这说明很多医生对儿童无痛治疗的认识不够。有关治疗。

八成多的医生通常采用封失活剂作为去除乳牙牙髓造成这种现状的可能原因有：第一，对儿童口腔的第一步，该法虽然是目前国内教科书ｕＪ讲解的治医学学科建设投入不足，缺乏儿童口腔医学专业医疗方法之一，但有以下问题：延长治疗周期及病人占师。有人认为儿童是成人的缩小，因此在很多单位用椅位时间，可能造成医源性伤害。直接拔髓是国没有独立的儿童口腔科，或没有专门从事本专业的际上通行的摘髓法，对绝大多数病例应推荐使用局医生，在有些儿童口腔科也不具备开展咬合诱导治麻下直接拔髓的方法。在大学附属医院，无论是局疗必需的条件。第二，儿科医生自身专业范围及学麻的使用率、还是直接拔髓的比例都明显高于其他科的局限，要开展有关咬合诱导的治疗要求医生具医院。采用直接拔髓法来对年轻恒牙进行牙髓治疗备相关的知识技能，包括生长发育、修复、正畸等。的医生只有７０％左右，而这是根尖诱导成形术的第因此要从根本上改善现状一方面在于同行们加强学一步。调查结果提示部分医师缺乏对直接拔髓的正习提高自身认识和专业水平，另一方面在于管理者确认识。加大对儿童口腔医学的投入。

９３％的医生对乳牙弥漫性牙髓炎采用根管治疗我们分析了可能会影响是否开展某项工作的因的方法，但还有少数医生使用干髓甚至是塑化治疗，素，发现学历越高、专业水平自我评估越高者，开展其危害不容忽视。有关咬合诱导治疗的比例越高。工作时间越短者开

在儿童使用橡皮障是高水平牙体牙髓治疗的保展丝圈保持器越多。这与医师的知识更新有关，年障。但本调查中基本不用橡皮障的医生达九成，其轻医师接受了更多新的、更全面的儿童口腔医学教原因是多方面的：首先国内没有符合要求的橡皮布，育，且本治疗对临床技能要求并不高，所以更易为年而国外产品又太贵，其次是医生们对使用橡皮障必轻的医师接受。工作时间越长、单位专业水平越低要性的认识问题。开展恒牙列正畸治疗的越多，并不能说明恒牙列正

开展口腔预防保健是提高儿童口腔健康的重要畸治疗的技术要求低而简便易行，而是反映出一些方法，医生良好的医疗技术固然重要，对孩子家长的医师对恒牙列正畸治疗的风险性认识不足。

健康教育也同样重要，健康教育可以使他们受益终参考文献

身。我们发现专业水平自我评估越高者，越多的有

固定时间用于健康教育；从事本专业工作时间长短１石四箴，主编．儿童口腔医学．人民卫生出版社，北京：２０００。１０３．及单位性质与此无关。可见是否开展口腔健康教育２石四箴，主编．儿童口腔医学．人民卫生出版社，北京：２０００。１１４．主要与对其重要性的认知有关。在今后的儿童口腔（本文编辑王好公）（收稿日期２００５—０８一０１）医学教育中应加强这方面的内容，使治疗与预防并（修回日期２００６一０１—２６）