新生儿重度窒息的抢救配合
复苏步骤与配合 3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适当用力，将口鼻腔黏液挤出, 亦可用吸引器或洗耳球吸引) 。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg 之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外, 胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口、气管内的胎粪样黏液。 3.2建立呼吸清理气道后，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。若仍无呼吸或虽有呼吸但心率100次/分、肤色转红且有自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续人工呼吸。如心率60～100次/分，有增加趋势，应继续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。如气囊面罩加压给氧无效，或需长时间加压给氧人工呼吸，或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管插管。气管插管时须注意以下几点：①直接
喉镜镜片不能压会厌软骨、拉提，否则刺激迷走神经会引起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体重选择适当规格气管内导管，以保证其远端位于气管隆突上方) ；③动作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜片进口到插入气管导管不应超过20秒；④如心跳
量5%葡萄糖液稀释，2～3ml/kg静脉缓慢注射；③胎盘早剥或前置胎盘提示有新生儿出血者应扩容，可采集自身胎盘血，也可输全血、血浆白蛋白或生理盐水，10ml/kg缓慢静脉注射，10分钟注完；④母亲在分娩前4小时内用过麻醉药者, 可给纳洛酮0.1mg/kg静脉注射；⑤上述复苏治疗后仍组织灌注不足，持续休克状态者，可考虑应用血管活性物质，多用多巴胺2～10ug/kg/分静脉滴注。为增强心肌收缩力、增强心输出量，可同时用多巴酚丁胺2.5～10ug/kg/分静脉滴注, 根据心率、血压调整滴速。 3.5评价、监护复苏好转的新生儿要与正常新生儿区别对待，必须继续严密监护。①因为窒息尤其是严重窒息，不仅影响心肺功能，而且对其他脏器均有严重损害, 如脑水肿，缺氧性颅内出血，持续胎儿循环，低血糖，电解质紊乱，坏死性小肠炎，肾功能衰竭及呼吸系统疾患等，故应严密观察，以便早期发现积极处理各种并发症。②继续保暖, 随时观察呼吸、心率、血压及肤色变化。③注意大小便：肾脏受损可致尿量减少或血尿，肠道缺血可出现腹胀，呕吐及便血。④抗生素预防感染。⑤重度窒息及复苏欠佳者，应延迟开奶时间，以防止呕吐物吸入。应给予胃管喂养。若不能容受者，则给予10%葡萄糖静滴，按50～60ml/kg计算。⑥复苏后的呼吸评分对监测预后有帮助，评分法见表1，出生后12小时内每4小时评分一次，以后24小时内每8小时评分一次，最后在出生后48小时再评分一
次。总分≥8分或评分逐渐升高者预后良好，总分≤7分或评分逐渐下降者，预后不良。 表1 呼吸评分法 体征 0分 1分 2分 呼吸时胸腹部动作 反方向 稍有先后 同时起伏 吸气时肋间肌凹陷 有 轻度 无 吸气时剑突凹陷 有 轻度 无 颌下垂张口呼吸 有 颌下垂闭口呼吸 无 呻吟 有 用听诊器听道 无 4 护理注意事项 4.1 密切观察病情 复苏成功后, 窒息对各系统造成的损伤依然存在。因此，必须密切观察病情变化，重点观察患儿的呼吸、心跳、体温、哭声、瞳孔、精神意识状态、神经反射、皮肤颜色及末梢循环、肌张力以及有无呕吐、抽搐、皮肤硬肿等。必须密切观察病情变
化，及时发现问题，及时处理。