肾穿刺活检术患者的护理
摘 要 目的:探讨肾脏穿刺活检术前后的护理措施,以期早期发现并处理并发症。方法:总结接受肾脏穿刺活检术的100例患者的术前准备及术后护理。结果:本组均得到满意护理,为明确诊断、指导治疗和预后的判断奠定了基础。结论:肾穿刺活检术是明确诊断、指导治疗的好方法,而手术前后的护理对于提高穿刺成功率,减少术后并发症起着关键的作用。同时肾穿刺术又是一种创伤性检查,手术前后的密切观察与护理是避免各种并发症,减少患者痛苦的重要环节。 关键词 肾穿刺 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.133 资料与方法 2008年11月～2009年6月收治肾穿刺患者100例,男64例,女36例,年龄14～55岁。临床诊断肾病综合征33例,肾炎综合征20例,慢性肾炎5例,血尿、蛋白尿原因待查29例,过敏性紫癜6例,狼疮性肾炎4例,乙肝相关性肾炎3例。全部患者均无肾活检禁忌证,均在B超引导下进行肾穿刺术。 术前心理护理:对患者及家属关心的问题予以详细解释、回答,向他们讲解穿刺的目的、意义,介绍操作过程及穿刺医生、配合护士,告诉患者应如何配合,向其介绍以往穿刺成功、获得满意效果的病例。 患者准备:患者的配合是穿刺成功的关键。①询问患者病史,了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。②穿刺前协助医生完善各项检查;③女性患者为了配合穿刺应勿穿内衣,以免影响屏气。女性患者月经期应避免穿刺;④指导并训练患者俯卧位吸气末屏气,以配合穿刺。让患者练习屏气,指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼;⑤术前2天开始训练患者床上大小便,以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的不良反应;⑥保证病人有足够的睡眠,术晨暂禁食。术前30分钟应用立止血,以防止术中出血;⑦为与术中、术后比较,术前3天监测患者生命体征4次/日,特别是患者血压、体温、脉搏的变化,并准确记录。 术中配合:让患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧[1]。术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子,以保证穿刺成功。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 术后护理:注意严密观察病情变化,倾听患者主诉,如有血尿明显者或血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化,提示有出血情况,应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施,防止感冒引起咳嗽,保持大便通畅,避免用力或增加腹压的动作[2]。 结 果 100例肾穿刺患者大多取得满意疗效,穿刺术成功率100%,患者在术后有不同程度的不良反应,肉眼血尿4例,肾周围血肿2例(1周内自行吸收),腰腹痛25例,体温升高3例,尿潴留5例,以上症状持续时间一般1～3天自行恢复。 讨 论 肾活检是一项有创检查,B超定位下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[3]。为保证B超定位下肾穿刺活检术的成功,必须做好充分的术前准备和术后护理。尽管创伤较少,但术后的观察和护理仍不可忽视。出血、腰腹痛、发热、尿潴留等常见的不良反应,常给患者带来紧张和恐惧,影响术后恢复,而术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。经皮肾穿刺虽为有创性检查,认真仔细地做好肾穿刺活检术的术前后护理,是保证手术成功的重要环节。 参考文献 1 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2005,280-281. 2 崔云霞,张立丽,等.B超引导下细针肝脏穿刺活检术患者的护理.现代护理,2004,10(2):171. 3 陈香美.肾脏内科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社,2000:31-32.