肝主疏泄 的临床意义
肝主疏泄 的临床意义
445300 湖北建始县卫校姜化尧
肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。
《素问·五运行大论》说: 东方生风, 风生
术⋯ ⋯在脏为肝, 其性为暄, 其蒋为和, 其用 为动、其色为苍,其化为荣⋯⋯,其政为散,
其令宣发⋯⋯。 是说旰有如初阳布和,温暖
如春, 万物荣美J 如树术生发、升展、条畅而
恶压抑之势, 因此称为“刚脏一、“将军之
官” 。究其疏泄作用的实质,是对人体气机的
调畅, 疏通和舒展。朱丹溪说: “气血冲和, 百病不生, 一有拂郁,诸病生焉。”故人体气
机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重
要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作
如下试述。
【情志方面】《内经 说: “心藏神” ,
秆藏魂”、 主谋虑 。人的精神、情志活
动由心主管, 与肝紧密相关。疏泄功能正常则
气机调断,入的情志保持着既不抑郁又不亢奋
韵相对平衡状态面精神愉快,心情舒畅。如秆
气不条, 疏泄非常, 则会引起情志异常而抑郁 碱亢奋。抑郁,见郁闷不乐, 多疑多虑, 愁哭 太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失
眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情
意刺激。 思则气结” 、 悲则气消” 、“恐
削气下 , 均言忧思、悲恐等精神刺激会导致
肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰 , 怒则
气上 等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。
黄X X、女、4O 岁。素性喜怒无常郁郁寡
欢, 一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪
坑, 随起恶寒不适, 纳差, 夜不安眠,渐至精 神失常, 游走街巷, 歌哭无端。其夫强架求
诊, 其面目微红 脉弦细, 苔薄黄。此肝气郁
鞴而气逆神乱,遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎
场,l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁
金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢,《素 — -18一
同l ·六微旨大论》; “亢则害,承乃治⋯⋯
是其意也。
此外, 疏泄失职, 肝气郁滞, 又有化风化
火的两种转归。《类证治裁》说; “风依于
术, 木郁则化风,为瞎、为晕、为舌麻, 为耳 鸡,为痹、为类申, 皆肝风震动也。 又说;
“术郁则化火,为吞酸胁痛,为狂为痿,为
厥,为廛,为呃噎, 为失血,皆秆火冲激也.
所谓 气有余便是火” 。火性炎上, 秆气主
升, 肝经上额交巅, 故临床亦可见头痛昏胀, 面红目赤, 口苦耳鸣等。
【消化方面】人的消化功能是靠脾气升,
胃气降, 胆汁注人肠中助消化等协调作用来
完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机,
协调濞胃的升清降浊,且与胆汁的分泌有关。
如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁
的分泌与排泄, 出现消化功能不良的病变。临
床上常见肝失疏泄的患者, 除了胸胁胀满疼
痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外, 还常兼见
睥不升请的食少腹胀污泄, 肠鸣矢气和胃气不
降的胃脘胀痛,暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前 者谓“肝脾不和 , 常用逍遥散或痛泻要方疏秆 健脾’ 后者为 肝气犯胃 , 多以柴胡硫秆散或 左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说: “木
之性主于疏泄, 食气入胃,全赖秆术之气疏泄
之, 而水谷乃化, 设肝不能疏泄水谷,渗泻中 满之证, 在所不免。
易X X,39岁。因胁痛数日而求诊。自诉
胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲
面自, 舌质淡红少苔, 脉弦而虚。盱郁血虚明 证在, 用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈
£气血方面】人体血液的运行, 必赖气
的推动, “气为血之帅” , “气行则血行" 。 脉道的畅通, 气血流行而不致瘀滞, 亦赖秆的 疏泄正常,气机畅达。其机理一为肝对气机的
疏泄作用, 二是肝又为藏血之脏, 节血量
的功能。王冰注释《内经》说; f‘.⋯ 一人动则 血运于诸经, 人静则血归于肝。”此调节功能
亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅’ 气
机调畅则血行流利, 血量的调节也正常。肝之
疏泄异常导致气机紊乱及血时, 病理变化表现
为血液妄行和血液瘀滞两个方西。《内经》云
怒则气逆, 甚则喧血” , 即是暴怒份及肝
气, 疏泄过亢,血随气升所致。血行瘀滞由于
匿川中医1 9 9 1年第1期
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肝失琉泄者, 必先为气滞, 久而及血乃成。其 证候随瘀阻部位而定,舞阻心脏则见胸痛拒
接, 口唇青紫,甚则谵语发狂, 瘀阻旰脏则见 胁肋刺痛,肝脾肿大, 瘀阻胃肠则见呕血黑
便, 脘腹刺痛J 瘀阻下焦则少腹胀痛, 月经不
调, 崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、
症瘕, 经久不愈, 其人面目黧黑、肌肤甲错, 舌上瘀斑瘀点、脉涩。
闶× ×,女,36岁。困婚后多年不孕, 求医
不验, 遂忧郁成疾, 停经三月, 经妇检非孕, 乃求治。其时, 脐下症形渐大, 刺痛不止, 颜 面紫黑, 肌肉消瘦, 傍晚发热, 急躁易怒, 舌 质黯黑, 脉细涩,大便结滞, 思此气滞血瘀之 症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可,原方加
减1O 剂为一疗程,服药四个疗程,症积渐消,后 以归脾汤调理得愈。
岳美中说t “气滞多夹血瘀, 血瘀每致气
滞,气血互为影响, 况肝为血脏, 气病鲜有不 及血者。” 说明了气机与血行的生理病理关
系, 指出了祛瘀必须行气的治疗原则。王清任
的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明
证
【水液方面】人体水液代谢的过程是很复
杂的, 必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能
疆动才能正常进行, 但也不可泱少秆的疏泄作
用,水液才靛正常运行。设肝失疏泄, 气机郁
滞, 则水液停聚雨j 变证迭出。水液溢于肌肤则 为水肿,小便不利J 停留胸膈则为饮, 如受热
邪煎熬则炼液成痰j 影响脾胃运化则为腹水。
故《金匿·水气篇》说: “肝水者, 其腹大, 不能自转删,胁下腹痛⋯ ⋯。”
《赵守真治验回忆录》载; 张x X、男、
45岁 曾患痢疾, 愈后胁腹不适, 谗至腹大,
后经县医院确诊为肝硬化, 住院数日, 希望甚 微,出院就诊于余。思《沈氏尊生》谓“怒气
仿肝,渐蚀其脾,脾虚在极, 阴阻不交,阴阳
相混,遂道不通, 郁而为热,湿热柜蒸, 故其 腹大。”诊脉沉数有力,面色白泽,舌苔自薄
而润,食纳隹,腹大如孕, 时有鸥声, 阴囊浮 肿如水晶,尿少微黄,大便干燥。历时虽久,
犹未大虚,攻补兼行, 汤丸并进。汤t 自术、
枫实、商陡、内金、茯苓、牡蛎、广香。丸t
自术、甘遂、大枣。两个疗程后改进实脾饮。
半月后腹水全消, 基本告愈。
Jq 中医,1 0 0 1年第l 搁
下法验案= 剐
476000 河南商邱地区中医院王 秀
赵× ×, 男,5O 岁。1980年4月17日诊。
自述胸闷痛三年, 阴雨天加重, 周身有紧束
感。言少时普捕鱼常在水中,近年来亦常有
之。视舌苔白厚腻,大便日一次,质溏薄, 脉
弦滑。心电图示t 右柬枝传导阻滞。余以为此
证乃寒湿痹阻, 胸阳不振所致, 宜用性热攻寒 之品。试给巴豆霜I ¨ 0.6克, 亲视服下半时
许,肠鸣矢气,从胸至腹有温热感, 大便泻下多 为白粘冻和稀水, 似有不止之势。头身汗出,
恐正气骤虚, 给凉米汤半碗饮下后腹中稍平,
大使止。休息两时许, 感身轻神爽。三日后复
给巴豆霜0.6克, 初仍污下白粘冻稀水, 后为 诛状物, 知寒邪将尽,给所备山药、小米大枣
粥一碗。微温服下, 症若失。继予阳和汤十余
剂病获愈。
李×X , 男,35岁。1983年4月24日诊。
咳嗽、胸闲痛、盗汗半月余。菜市医院诊为t
“渗出性胸膜炎 ,并两次抽出渗出液约3000
毫升, 病情仍无向愈之势。动则气不接续, 不 能平卧。观其面色 光自, 舌质红, 脉细数。给 生脉宣利肺气中药三剂挟正祛邪, 另给十枣
丸I 2l 3O粒。余同往其家,亲视服下4粒, 半
时许, 无感觉, 以热饮助之, 腹中稍动, 增2 粒,又半时许, 腹中大动,便下如注灼征, 须 臾止, 然蹲厕不能自起, 嘱其用山药、小米、 大枣粥调补。次日诊: 言昨天至今胸阎痛, 咳 嗽大轻, 已能平卧。鉴于正气巳虚嘱其继用食
补, 隔日服十枣丸一次,每次6粒。如是三次诸 症巳无。胸透示;右肋膈角积液已无。停十枣
丸, 依月华丸意配丸药一料告愈。
[按) 巴豆霜、十枣丸乃泻下之竣剂, 用
之不当祸不旋踵。其药其方知之者多, 而用之
者少。余每用之,必亲自配制,亲视服药,从
小量始试服, 以泻下为度,从不敢放胆让病人
自用, 以免在手脚忙乱中出差错。
【l J B豆去皮心.在糙纸土豆复拄压击}由后印为B 豆鬟.
【2J 芜花(碡移) 甘避.太蛾等份。备为冒凡枣诧(太 枣煮燕击虚棱) 中为丸鄞十枣丸如黄豆=I:,成凡每次 服4 6牲.
— 1口一
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