中医学理论体系的内涵与框架构建1

中国中医药报/2004年/10月/25日/

中医学理论体系的内涵与框架构建

许家松

两千多年来,中医学的理论体系和临床体系作为两大学术支柱,共同构筑了中医学的学术主体。正是这两大坚实和独具特色的学术支柱,支撑中医学得以跨越两千年时间、空间的巨大跨度,不但在过去创造了辉煌的历史,而且至今仍实实在在地为人民健康服务,保持着强大的生命力、鲜活的实用价值和可待发掘的潜能。作为一门传统科学,能够贯穿古今,常青不衰,可以说,中医学创造了世界文明史和科技发展史上独一无二的历史奇迹。中医学的这两大学术支柱,才是中医学的根,中医学的魂,中医学的 神机 所在。这一至尊至贵的家珍,值得我们深入探讨。二十一世纪,古老的中医学可谓机遇与危机同在。中医学能否与时代同步,并走出国门,屹立于世界医学之林,在很大程度上取决于这两大学术支柱的整理、提高、完善和创新。我们必须从中医学盛衰兴亡的战略高度审视和对待这一问题。笔者在此不揣浅陋,就中医学理论体系的基本内涵和框架构建,作一简要论述,与同道共商。

第一部分中医学理论体系的基本内涵一、中医学的指导思想!!!整体恒动观中医学把人与自然界看成一个统一的、随时间推移不断运动变化着的整体。中医学是以整体恒动观为指导思想来认识自然界、生命过程、生理现象、病理变化,处理疾病的诊治和养生等问题的。

(一)自然界是一个统一的整体!!!天地一体

∀素问#天元纪大论∃中有 天地者,万物之上下也 的说法,就是以 天地 来泛指整个自然界。所谓 天 , 在天为气 ,在此指自然气候,动变化作为指标来观测气候变化,并以六气的往来多少把一年分为若干季节,如四时、五季、六节等,认为四时、六气之间是一个连续的、不可截然分割的、渐变的整体。所谓 地 , 在地成形 , 在地为化,化生五味 , 地者,所以载生成之形类山 。(∀素问#五运行大论∃)从中可以看出, 地 是指我们生存的地球和它所承载的

各种生命,包括人在内。各种生命在地面上共同经历着生、长、壮、老、已,生、长、化、收、藏的生命过程。上述生命过程的各个阶段之间也都是一个连续的、相互依存的统一整体。没有生长,就没有收藏。因此,中医学对气候、物化、疾病的观察,不但注重其变化,还要考虑到其他相关的因素、变化的基础和其他条件的影响,中医学认为事物的变化是在其原有的基础之上产生和发展起来的。因此,所谓 天地一体 是指天之六气的变化带来了地面上生物的相应变化,即 寒暑湿燥风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之,木火土金水,地之阴阳也,生长化成收藏下应之。 (∀素问#天元纪大论∃)天与地是一个整体。

(二)人体是一个统一的整体!!!五脏一体中医学以人体的功能活动为中心,把人体的形体结构、生理活动、病理变化、精神情志与自然现象等进行了广泛的联系,并按肝、心、脾、肺、肾五脏系进行了归类和论述。在生理状态下,五脏之间、脏腑之间,在心的统帅协调下,分工协作, 相使 而安,共同维持正常的生理活动。

在病理状态下,出现倾移波动, 相失 而病,相互影响,所谓 五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。 (∀素问#玉机真藏论∃)

之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。 以肝病及肝病与脾的关系为例说明了五脏一体在病理上的相互影响。

(三)人与自然是一个统一的整体!!! 人与天地相应

中医学认为,人的生命过程,从产生到疾病的发生发展,均与自然气候、地理环境密切相关。所谓 人与天地相应 , 天地之大纪,人神之通应。 就是说,生命规律与自然规律二者具有统一性,生命规律服从自然规律。汉代张仲景指出: 夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。 以船与水的关系说明了生命与自然的依存关系。明代医家张介宾将人与自然的关系喻为 人身小天地 , 天之气即人之气;人之体即天之体 ,认为天人一体,天人一理。

(四)人与自然均处于不停的运动之中!!! 成败倚伏生乎动

中医学认为整个自然界均处于不停的运动变化之中,运动是一切变化产生的根源。所谓 成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。 (∀素问#六微旨大论∃) 升降出入 则是运动的表现形式。一旦 升降出入 停止了,生命和自然界也就消亡了。所谓 出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入,则无以生长壮老已;非

升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有%%故无不出入,无不升降。 不生不化,静之期也。 (∀素问#六微旨大论∃)朱丹溪更进一步指出: 天主生物,故恒于动,人有此生亦恒于动。 (∀丹溪医集#相火论∃),把 恒动 作为自然变化和人体变化的根源。中医对疾病的诊治,往往随时间的变化而相应不同。如同为感冒,四时不同;同一疾病,新病和久病不同,初发与复发、屡发不同等。

综上所述,中医学的整体恒动观认为,从自然界来讲,天地是一个整体;从人体来讲,五脏是一个整体;从人与自然界来讲,天、地、人是一个统一整体,人与天地相应,遵从同一规律。天、地、人均处于不停的运动变化之中。在整体恒动观的指导下形成了中医学的自然观、生命观、生理病理观、诊断治疗观、养生观。可以说,整体恒动观贯穿于中医学的全部内容中,是中医理论体系的指导思想。&(未完待续)B14.3

人物链接:许家松,中国中医研究院研究员,研究生部教授,博士生导师。长期人事中医基础理论的研究、教学和内科临床工作。对肾病、肝病、发热等多种内科疾病的中医诊治疗效显著。代表性专著有∀黄帝内经素问运气七篇讲解∃、∀温病条辨讲解∃、∀温病汇讲∃等。