腹部损伤护理

腹部损伤护理

一、 定义

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，平时约占各种损伤的0.4%~1.8%，战争场合可高达50%左右。

随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。

二、 症状、体征

（一） 实质性脏器损伤

1、 症状

（1） 腹痛。多呈持续性，一般不剧烈。如肝、胰破裂时，可因大量胆汁、胰液或血液进入腹腔，导致化学性、弥漫性腹膜炎，出现明显的腹膜刺激征，还可因膈肌受刺激而出现肩背部放射痛。

（2） 失血性休克。肝、脾、肾、胰等损伤时，以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克的表现。肝或脾（被膜下和实质内）破裂者，在伤后数小时或数周内，可因被膜下血肿增大或在某些轻微外力作用下，突然发生被膜破裂而引起急性大出血，并出现失血性休克的症状。肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。

2、 体征

有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分患者出现移动性浊音。肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。

（二） 空腔脏器损伤

症状：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身性感染的表现，严重者可发生感染性休克。空腔脏器损伤也可有不同程度的出血，胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便等。

体征：有典型腹膜刺激征，其程度与空腔脏器内容物不同有关，通常是胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。腹腔内继发感染后病人出现腹胀。直肠损伤时直肠指检可发现直肠出血，有时还可扪到直肠破裂口。

三、 处理原则

（一） 现场急救

首先处理危及生命的因素，如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。开放性腹部损伤时，及时止血并用干净的纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口并固定；对已脱出的肠管，用消毒或清洁器皿或用温开水浸湿的干净纱布覆盖保护，适当包扎后送医院抢救；切忌将脱出的内脏器官强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染；开放静脉输液通道，补充血容量，抗休克。

（二） 非手术治疗

非手术治疗适用于：暂时不能确定有无腹腔内器官损伤；血流动力学稳定，收缩压在12kpa（90mmHg）以上，心率低于100次/min；无腹膜炎体征；未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质性脏器损伤、生命体征稳定者。处理措施如下：

（1） 防治休克。输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。对出血者，应用止血药。

（2） 抗感染。联合应用广谱抗菌药物，预防或治疗可能存在的腹腔内感染。

（3） 禁食和胃肠内减压。对未明确诊断前或疑有空腔脏器破裂，或明显腹胀者，予以禁食和胃肠减压。静脉补充能量和其他营养素。

（4） 镇痛。对腹痛剧烈的患者，酌情应用镇痛剂治疗。

（5） 做好手术前准备。对腹部损伤较严重的患者，在非手术治疗的同时做好手术前准备。

（三） 手术治疗

适用于：

（1） 已确诊为腹腔内空腔脏器破裂。

（2） 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重及范围扩大。

（3） 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现。

（4） 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。

（5） 在非手术治疗期间病情加重。

手术方法主要为剖腹探查术，待明确损伤部位或器官后再做针对性处理。剖腹探查术包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。

四、 护理要点

（一） 维持体液平衡

（1） 扩充血容量。对有休克早期症状或休克者，快速建立2~3条有效的静脉通路；根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。经静脉采血进行血型及交叉验血实验，尽快输血或输入清蛋白。

（2） 记录出入量。准确记录24小时的尿量、输液量、呕吐量及胃肠减压量。

（3） 定时监测中心静脉压，并结合血压的变化，调整输液的速度和量。

（4） 观察脱水症状有无改善；观察并记录患者的神志、皮肤黏膜的弹性及颜色；观察尿量、尿比重及颜色。

（5） 消除病因。及时做好急症手术前准备。

，，（6） 采取合适体位。休克患者头和躯干分别抬高20o~30o，下肢抬高15o~20o，可增加

回心血量及改善脑血流量。

（二） 有效缓解疼痛

（1） 体位护理。患者绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重腹痛；协助患者采取舒适的体位，如患者腹部剧痛、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗，应让其平卧屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。

（2） 禁食和禁灌肠。因腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防止肠内容物露出增加并加重腹痛和病情。

（3） 胃肠减压。对疑有空腔脏器损伤的患者，应尽早行胃肠减压，以减少胃肠内容物的漏出，减轻腹痛。

（4） 病情观察。观察患者腹痛的性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素、疼痛与生命体征变化的关系。

（5） 镇静、止痛。

① 非药物止痛。嘱患者做深呼吸、听音乐等以分散注意力，或采用暗示疗法和安慰剂疗法等。

② 药物止痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或PCA（病人自控镇痛），以减轻损伤所致的不良刺激并防止发生神经源性休克；使用抗菌药物，预防和控制腹腔感染，可减轻疼痛。

（三） 减轻患者的恐惧心理

多数腹部损伤系在意外情况下突然发生，加之伤口及出血，患者多表现为紧张、焦虑或恐惧，不知如何应对并担忧预后。故须：

（1） 向患者耐心解释病情。关系安慰患者，加强与患者的交流和沟通，及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征，使患者能正确认识疾病的发展过程。

（2） 向患者介绍治疗过程。介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项

检查前、术前和术后相关知识的指导，使患者消除对手术及愈后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。

（3） 理解同情患者。在患者面前不谈论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾诉，对患者的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。

（4） 现身说教法。请病区其他腹部损伤恢复期患者，讲解自己的经历和经验，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气，往往会取得事半功倍的效果。

（四） 并发症的预防和护理

腹腔内器官损伤后的主要并发症是损伤部位的再出血和腹腔内感染或脓肿形成。故对此类患者需严密观察病情及各项辅助检查的动态变化，并加强预防和护理。

1、 内出血

（1） 体位护理。多取平卧位，禁止随便搬动患者，以免诱发或加重内出血。

（2） 观察。定期观察和记录脉搏、呼吸、血压、体温、神志、面色和末梢循环情况，以及腹痛的性质与持续时间、辅助检查结果的变化。若患者腹痛缓解后又突然加剧，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降，呼吸及脉搏增快、血压不稳或下降等表现，腹腔引流管间断或持续引流出鲜红血液，血常规检查时红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低，常提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医生并协助处理。

（3） 迅速扩充血容量及抗休克。在输血、输液的同时做好腹部急症手术准备，必要时在抗休克的同时进行手术止血。

2、 腹腔脓肿

（1） 体位护理。患者术后取平卧位，待麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，以尽量让腹腔残留液体流入盆腔，避免膈下脓肿已形成但较小时，患者取平卧位。

（2） 观察。

① 病情观察。剖腹探查术后数日，若患者体温持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，同时有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成。

② 引流观察。检查胃肠减压管和腹腔引流管是否通畅并妥善固定；观察和记录引流液的量、

颜色、性质，及时更换引流袋。若腹腔引流管引流出较多浑浊液体，或有异味等，提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。胃肠减压管一般在胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔出。

（3） 防止感染。

① 应用抗菌药物。

② 脓肿穿刺抽取脓或切开引流，较大脓肿时多采用经皮穿刺置管引流或手术切开引流。 ③ 支持治疗。

④ 给予病人高蛋白质、高热量、高维生素的饮食或肠内外营养治疗。

⑤ 盆腔脓肿较小或未形成时，应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法。

（五） 健康指导

（1） 加强对劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损失

的发生。

（2） 了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

（3） 发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无外出

血而掉以轻心，贻误诊治。

（4） 患者出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门

停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。