压痛点在疼痛诊疗中的作用

在疼痛的诊疗中，压痛点的触压和寻找是非常重要的。广义的压痛点包括中医学中的经穴、奇穴、阿是穴，以及西医学的压痛点、激痛点、动痛点、阳性反应点等。在临床上，可以根据中医基础理论、经络学说理论，对经络腧穴上的压痛、皮疹、结节、条索物或凹陷、隆起等异常现象进行分析辩证，从而推知脏腑病变、病理性质、转归和预后；也可以根据西医解剖、生理、病理学基础理论判断压痛点的组织、层次、深浅、性质，从而诊断经筋病的部位、程度。当查出反应点后，要进行综合分析、归纳整理，根据病人病型、病期和症状体征，找出主要的与疾病相关的第一位的点来，这就需要取舍适宜、据病定点、抓住主要矛盾、确定关键所在。

一、与阿是穴的关系

阿是穴又称天应穴，不定穴等，通常是指该处既不是经穴，又不是奇穴，只是按压痛点取穴。这类穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛或其他反应点作为刺灸的部位。阿是穴多在病变附近，也可在与其较远处。

“阿是”之名见于唐代《备急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，意义则同。这种取穴法出自《内经》所说“以痛为输”。《灵枢·五邪》说：“以手疾按之，快然乃刺之”；《素问·缪刺论》也说：“疾按之应手如痛，刺之”；《素问·骨空论》还说：“切之坚痛，如筋者灸之”，说明或痛、或快、或特殊反映处，都有阿是之意。本来取经穴或奇穴时也注意压痛等反应。如《灵枢·背腧》：“皆夹脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”；又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等，初时也是以所在部位的压痛或特殊反应做取穴根据的。临床上压痛取穴，凡符合经穴或奇穴位置者，应称之为经穴或奇穴名，都不符合者才可称之“阿是穴”，用此名以补充经穴、奇穴的不足。

所以，阿是穴是一类具有压痛等阳性反映点特点的穴位的高度概括，是中医先贤们高明和智慧的归纳，其与经穴、奇穴在病理反映时均可表现为压痛点，是广义压痛点中的一类。

二、与疾病的关系   （一）溢奇邪

《黄帝内经》说：“孙络能以溢奇邪，以通营卫。”临床上，在人体机表出现的“反映点”就是“溢奇邪”和“通营卫”的抗御病邪作用的表现。按照中医理论，循经触摸，体表见热、肿、弹性强、压痛显著、皮下硬结等，可知为经气实；体表温度低下、无弹性、按之酸麻不痛、陷下等，可知为经气虚。触摸时，见有硬结、压痛、敏感、快感的反应点，此点即为病穴。压痛强烈，多属实症；压有快感，多属虚症。

此外，有的反映点除表现为压痛外，还可表现为圆形、扁平形、菱形、条索状、椭圆形、链珠状结节或敏感泡状物。如神经衰弱、遗精患者，在志室、肾俞附近两侧或一侧可触及扁平状结节，表明病程较长；一些恶性肿瘤患者，如胃癌、食道癌患者，常在第8胸椎两侧皮下出现大小不一，有如气泡样的感觉，这种敏感泡对诊断癌症好很有参考价值。

（二）经筋病

现代医学称之为软组织的损伤，其压痛点多在肌肉起止点。其发生原因，是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激神经末梢，使机体局部新陈代谢发生紊乱，产生疼痛。代谢不全的物质刺激病变部位组织，使疼痛加重。由于疼痛，更使肌肉紧张，这就导致机体的保护性调节，又会使对应部位的软组织劳损，病程越久，劳损也就越严重，疼痛范围也将会扩大，甚至可出现肢体的放射性痛、麻木和肌肉萎缩。

临床以颈肩腰臀部的压痛点较为多见，常见的压痛点有以下一些： 1、胸锁乳突肌压痛点：此点是胸锁乳突肌的起始点。胸锁乳突肌可使颈部左右旋转和头部后仰，一旦受损，可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。

2、肩胛骨内上角压痛点：此点是提肩胛肌的起始点。如肩胛上提或向脊柱靠拢，可引起患肩、上肢桡侧放射痛。

3、冈上窝压痛点：此点为岗上肌起点，位于斜方肌深面，至于肱骨大结节。如使上臂外展。可引起肩部放射痛。

4、冈下窝压痛点：为冈下肌起点，位于三角肌深面，止于肱骨大结节。如上臂内收、外展。可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。

5、颈肩压痛点：为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动、头向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指放射痛。

6、肩胛骨内侧缘压痛点：为菱形肌附丽处，可引起肩、上臂放射痛。

7、小圆肌压痛点：小圆肌行于冈下肌下方，起始于肩胛骨外侧缘、背面，经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊，此肌由腋神经支配，如使肩外展，可引起肩部、上臂放射性痛。

8、肱二头肌腱沟压痛点：位于肩部前下方。肱二头肌分两个头，长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。两头在肱骨中点结合止于桡骨粗隆，属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后。此点为肩周炎常见的压痛点。

9、腰椎横突压痛点：腰椎横突为腰方肌至腰肌附丽区（包括1~5腰椎横突），在骶棘肌外缘可触及横突部位压痛点，可引起腰、臀、下肢痛。

10、骶棘肌下端附丽区痛点：位于两侧髂骨内上缘处，可向腰骶、下肢窜痛。

11、腰骶关节压痛点：为L5S1棘突间隙压痛点。疼痛时可向两侧臀部及大腿内后侧放射。

12、梨状肌压痛点：为骶骨与大转子联线的中点，有深在压痛点，可引起坐骨神经痛，下肢麻木和肌肉萎缩。

13、臀中肌综合征：为髂嵴最高点垂直向下3横指，可触及病性筋束，易引起下肢窜痛。

（三）藏象病  中医讲“有诸内，必形诸外”，脏腑病变必然在体表有相应的反映点。临床上，笔者结合彭静山老先生的经络触诊，以指腹的感觉察知经络和经穴的异常反应，并广泛用于奇穴、阿是等等阳性反映点的触按，按背俞穴、募穴、部穴、原穴、络穴、过敏点和过敏带的顺序进行触诊，多能检查到病变所在。此法简便易行，准确实用。十二经病的常见的触诊压痛点表现如下：

1、肺经：肺俞、中府、孔最、膏肓、尺泽。       肺经实热时，胸椎1-3旁开0.5寸处有压痛，滑肉门和大巨亦有压痛。肺经气不畅时，膻中有压痛。肺经虚寒：风门和大杼有酸沉感。咯血或便血：孔最有压痛，或压时有酸沉感。经气虚衰时，膏肓呈高肿或弹性、皮温低下。

2、大肠经：大肠俞、天抠、温溜、曲池、合谷。      经气实热或排泄障碍时，曲池、肺俞、天枢、骑竹马有压痛。经气郁滞时，大巨有压痛。肠炎时，手三里、上巨虚、天枢压痛明显，皮温高于邻穴。慢性肠炎时，皮温低下，触有快感。

3、胃经：胃俞、中脘、梁丘、足三里、丰隆。胃经有实热：中脘、梁丘有压痛。胃酸过多：巨阙、不容呈压痛。胃经虚寒：按压中脘、足三里有舒服感。胃溃疡：胃俞、与其外侧有过敏点，再按压臀端时，压痛放散至膝以下者。胃痛剧烈：天宗有明显压痛，按之可止痛。

4、脾经：脾俞、章门、地机、大包、脾俞。      消化不良或运化失常时，脾俞、章门、大包均有压痛。血行失和：脾俞呈现绷紧或压痛。脾热、经气阻滞：地机穴有明显压痛。脾虚作胀：脾俞穴按之酸沉或皮温低下。

5、心经：心俞、巨阙、阴郄、少海。      心经火旺：心俞内侧有压痛。心脏瓣膜疾患：巨阙发胀，心俞外侧至膏盲处有过敏点。经气虚、功能低下：三阴交、水分、肾俞均有压痛。

6、小肠经：小肠俞、关元、养老、小海、下巨虚。      小肠经病：关元、养老有反应。被风寒所侵时，天宗、风门、小海均有压痛。小肠经病移于心经时，取关元是有效的。如灸关元治心律不齐。小肠经气受阻的肩肿痛时，下巨虚呈压痛，针之有效。小肠俞部位的腰痛，养老有明显压痛，针之有效。

7、膀胱经：膀胱俞、中极、金门、委中、昆仑、天柱、八髎。      经气实热：委中穴皮温高，络脉充盈。湿热下注，经气受阻，中极、金门、膀胱俞有压痛。被风寒所侵，天柱、八髎、承山呈压痛。经气虚时，按中极、膀胱俞有快感。

8、肾经：肾俞、京门、水泉、水分、肓俞。      肾经为病：水泉、水分、肓俞均见压痛。肾脏为病：肾俞、京门有压痛。当肾排泄功能受累时，筑宾穴呈阳性反应(硬结、压痛)。因此，灸筑宾有解毒之效。泌尿系有故障时，八髎穴有压痛。

9、心包经：厥阴俞、膻中、郄门、大陵。      情志不遂、哭笑不定：膻中、郄门均有明显压痛。妇女月经失常、痛经或少腹有瘀血时，间使至郄门处绷紧或压痛，针之可调经止痛逐瘀。心悸动，按压厥阴俞、膻中有缓解之效，灸之亦效。

10、三焦经：三焦俞、石门、委阳、会宗。      经气受阻，会宗、委阳、石门均呈压痛。经气实热，三焦俞一带绷紧，会宗压痛强烈。尿闭，属三焦经气不宣者，石门呈胀满。

11、胆经：胆俞、日月、天宗、京门、阳陵泉、外丘。      胆囊炎时，日月、京门、天宗有压痛。胆经实热：外丘皮温高。经气虚：按胆俞、日月有舒适感。

12、肝经：肝俞、期门、中都、曲泉。      经气郁滞(失眠、易怒、高血压)：肝俞多见高肿、压痛，中都呈强压痛。肝炎(经气实热)，内踝上二寸至中都处呈过敏带，阳陵泉与外丘有时亦呈压痛。性功能失常：曲泉按之痛或酸麻。

13、诊断作用  由以上疾病和压痛点的关系可知，压痛点有反映病症、协助诊断的作用。如胃肠疾患的人常在足三里、地机等穴出现压痛过敏，有时可在第5到第8胸椎附近触到阳性反应物；患有肺脏疾患的人，常在肺俞、中府等穴有压痛、过敏及皮下结节。因此临床上常用指压背俞穴、募穴、郗穴、原穴等穴位的方法，查其腧穴的压痛、过敏、肿胀、结节、凉、热及局部肌肉的坚实虚软程度，并审其皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉的隆起、凹陷等来协助诊断。这就是《灵枢·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在”及《灵枢·刺节真邪》“用针者，必先察经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”的具体的应用。  现代医学同样重视压痛点的临床应用，而且常以压痛点作为诊断疾病的依据，如麦氏点诊断阑尾炎、墨菲氏征诊断胆囊炎等。软组织的损伤则在相应损伤肌肉的起止点进行触诊，往往压痛明显，有结节或条索状阳性反应物，即可确定病位、病性，而采取相应针对压痛点的治疗，往往能取得很好的临床疗效。

4、治疗作用

骆钧梵老师总结过压痛点的重要性时认为，压痛点既是病灶所在点，也是疾病反应点，还是诊断要点，更是治疗的关键点。所有的探寻、触摸、按压，都是为了诊断，而诊断则是为了治疗。按上法找出压痛点，分析病经病穴，结合四诊八纲，决定病因、病位、病性，就可提出有效的治疗方案。属经筋病，在四肢体表则疏通解节，松解粘连，改善力学平衡；属内脏病，在经络腧穴，则或补或泻，或以经取，平衡阴阳，调和气血。  九针治疗疼痛性疾病，首先解决了治疗工具的问题，不论内外表里，虚实寒热，都有相应的针具一一对应。而压痛点就像射箭场上的靶子，有了武器，瞄准敌人，一击中的。