小儿化脓性扁桃体炎的中医药治疗

32No . 9　　　　　　　·897·　　2012年9月第32卷第9期　Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 　2012Vol .

小儿化脓性扁桃体炎的中医药治疗

刘永生, 王明明＊

(南京中医药大学, 江苏南京210029)

　　摘要　对于小儿化脓性扁桃体炎的治疗中医采用中药辨证加减, 中成药内服、针剂静滴、外用, 针灸及中西医结合等方法, 能缩短病程, 预防传变, 具有明显的退热效果, 能明显缓解患儿咽痛、口渴等不适症状, 其总有效率优于单纯使用抗生素组, 是提高临床疗效的一条重要途径。

　　关键词　化脓性扁桃体炎; 辨证施治; 中药内服; 静脉给药; 中药外用; 针灸疗法

　　中图分类号R766. 181　　　　　　文献标志码B 　　　　　　文章编号1003-5699(2012) 09-0897-03　　急性化脓性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症, 是一种儿科常见、多发病, 易反复发作, 如不及时治疗, 常可发生局部及全身并发症, 如中耳炎、咽旁脓肿、风湿热、急性肾炎等, 危害小儿健康。西医治疗本病主要采用抗菌消炎的方法。由于抗生素的广泛使用与滥用, 耐药菌株逐渐增加, 单用西药治疗疗程长, 且治疗效果不能完全令人满意。扁桃体切除术的应用, 医疗界仍然存在争议。扁桃体作为免疫器官, 有其生理功能, 特别是儿童, 扁桃体对机体具有重要的保护作用。而且术后的相关并发症等问题, 加之儿科用药的局限性以及致病病原体的变化等问题, 中医参考文献:

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[

8]J . , ,

　作者简介:徐建妹(1967-) , 女, 大学本科, 学士, 副主任医师。研究方向:妇产科。

)

或中西医结合治疗显示了很大的优势。1　内治法

1. 1　自拟方加减　李明等[1]以化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例。全部患儿予化扁解毒汤:蝉蜕6g , 牛蒡子6g , 桔梗6g , 柴胡10g , 生石膏20g , 生甘草6g , 黄芩6g , 知母6g , 板蓝根20g , 草河车20g , 天花粉6g , 连翘10g , 玄参15g , 赤芍10g , 僵蚕6g 。颈淋巴结肿大者加夏枯草6g , 土贝母6g , 高热不退者加人工牛黄1～1. 5g /d 。全部病例未用抗生素治疗。结果:治愈46例, 好转4例, 无效0例, 总有效率为100%。马建军[2]自拟凉血解毒汤治疗小儿

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急性化脓性扁桃体炎40例。40例患儿均予自拟凉血解毒汤:金银花、连翘、生石膏各15g , 牛蒡子、薄荷、生地黄、牡丹皮、赤芍、滑石、板蓝根、桔梗、柴胡、青蒿、玄参、槟榔、麦冬各10g , 芦根、白茅根各30g , 山豆根、青黛、甘草各6g 。结果40例显效32例, 有效6例, 无效2例。唐静

[3]

组。

1. 3　中成药治疗　李红霞等[7]中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎94例。对照组予青霉素钠10～20万u /(kg ·d ) 分2次肌注或静点, 治疗组在此基础上予清热解毒口服液(药物成分:石膏、金银花、连翘、黄芩、栀子、龙胆草、板蓝根、玄参、麦冬、地黄等) 。结果治疗组94例痊愈86例, 好转3例, 总有效率95. 1%;对照组68例痊愈28例, 好转34例, 总有效率91. 2%。寇翠萍[8]观察双黄连在治疗小儿化脓性扁桃体炎中的作用。83例患儿随机分为双黄连组、青霉素组和双黄连加青霉素组。结果双黄连组24例, 痊愈10例, 好转8例, 无效6例; 青霉素组24例, 痊愈13例, 好转7例, 无效4例; 联合组35例, 痊愈28例, 好转5例, 无效2例。青霉素组与双黄连组总有效率无统计学意义。代丽红等[9]以鱼金注射液联合青霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎, 治疗组予鱼金注射液0. 4～0. 8mL /k g ·d , 青霉素10～15万U /kg ·d 静滴, 对照组予青霉素20万U /kg ·d 静滴。结果治疗组痊愈23例, 显效6例, 总有效率96%;对照组痊愈21例, 显效5例, 总有效率86%。经统计学处理, P

2. 1　中药外治　管志强等[10]中西医结合治疗小儿急乳娥68例。对照组用青霉素G 钠20～50mg /kg ·次肌注, 2次/d ; 治疗组予吴茱萸散5g 醋调敷足心, 每日1次, 视情况是否加用抗生素。结果:治疗组68例, 痊愈36例, 好转29例, 无效3例, 总有效率95. 6%;对照组48例, 痊愈10例, 好转26例, 总有效率75%。2组比较有统计学差异。吴茱萸虽为热性, 但为肝经引经药, 与他药配伍, 醋调敷足心, 能导肝经之火下行, 使邪有出路。王美玲等[11]中药灌肠佐治婴幼儿急性化脓性扁桃体炎39例。对照组予青霉素静滴及对症处理, 治疗组在对照组基础上加用中药, 每日2次保留灌肠(金银花30g , 蒲公英30g , 大黄6g ) 。结果治疗组39例, 显效23例, 好转14例, 无效2例, 总有效率94. 87%;对照组39例, 显效13例, 好转15例, 无效11例, 总有效率71. 79%。段云飞等[12]以痰热清注射液超声雾化佐治急性化脓性扁桃体炎。2组均予青霉素10～20万u /kg ·d , 治疗组予痰热清注射液0. 3～0. 5mL /kg ·d , 生理盐水20mL , 分2～3次超声雾化吸入。结果:治疗组70例, 痊愈42, 以凉隔散加减治疗小儿急

性化脓性扁桃体炎32例。治疗组予凉隔散加减, 处方:金银花、连翘、薄荷、生石膏、栀子、黄芩、桔梗、牛蒡子、玄参、板蓝根、大黄、芒硝、生甘草; 对照组予青霉素G 钠40～80万u /次, 肌肉注射。结果:治疗组32例痊愈27例, 好转5例, 对照组20例痊愈12例, 好转8例。

1. 2　中西医结合治疗　提云霞

[4]

以六味汤加减治疗

小儿急性化脓性扁桃体炎。对照组予抗生素对症治疗。治疗组在对照组基础上予六味汤加减(僵蚕、荆芥、防风、薄荷、桔梗、甘草) , 其中风热重加金银花、连翘或牛蒡子, 口渴喜饮加天花粉、麦冬, 发热难退加羚羊角粉0. 3～0. 6g (分2～3次冲服) , 肺胃热盛、便干、苔黄厚者加栀子、大黄, 扁桃体肿大不消者加赤芍、皂角刺或全蝎。结果:治疗组60例痊愈50例, 好转10例; 对照组60例, 痊愈11例, 好转49例。笔者认为, 本病主要病机是风邪、风热搏结于咽喉, 治疗重在发散祛风, 次在清热解毒, 利咽散结。谢风语等[5]以补肾凉血清咽汤治疗小儿急性化脓性扁桃腺炎81例。对照组73例, 予青霉素静滴, 10万u /kg ·d , 1次/d 。治疗组在对照组的基础上加用中药补肾清咽汤:熟地黄30g , 山茱萸30g , 麦冬30g , 五味子12g , 车前子15g , 香附9g , 金银花15g , 连翘15g , 射干12g , 牛蒡子12g , 桔梗10g , 甘草10g , 牡丹皮12g , 赤芍12g , 并随证加减。结果:治疗组治愈62例, 好转17例, 无效2例, 总有效率97. 53%;对照组治愈37例, 好转27例, 无效9例, 总有效率87. 67%。2组综合疗效比较, 差异有统计学意义(P

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68例, 痊愈30例, 显效22例, 无效16例, 总有效率76. 47%。丁健等[13]以金喉健喷雾剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。2组均应用美洛西林150mg /(kg ·d ) , 治疗组加用金喉健喷雾剂1喷/次, 4～5次/d 。结果:治疗组50例, 痊愈43例, 好转6例, 无效1例, 总有效率98%;对照组50例, 痊愈34例, 好转10例, 无效6例, 总有效率88%。

2. 2　针灸治疗　王越茹等[14]采用针耳穴治疗小儿化脓性扁桃体炎34例临床分析。对照组予先锋霉素Ⅵ针50～100mg /kg , 1次/d 静滴; 治疗组在对照组治疗的基础上, 加用中医耳轮3穴点刺放血法:在耳轮部上、中、下3穴点刺放血, 每日1次, 共3次。结果:治疗组在体温恢复正常时间, 白细胞恢复正常时间, 咽痛及咳嗽消失时间方面明显优于对照组。董秀兰等

[15]

儿科医生不断创制新法, 从而提高治疗本病的疗效。参考文献:

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　　作者简介:刘永生(1983-) , 男, 硕士研究生。研究方向:中医儿科。

　＊通信作者:王明明, Tel :[1**********], E -mail :mingmin g -wan g330@126. com

(收稿日期:2012-05-22)

综合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎46例。对

照组予青霉素钠20万U /kg ·d , 分2次静滴, 痰热清0. 3～0. 5mL /kg ·d 静滴, 配合雾化及对症治疗; 治疗组在对照组基础上加耳穴贴压治疗, 取穴:耳尖、扁桃体、肾上腺、轮1、轮2, 将王不留行籽粘于小胶布上按压在上述穴点上。结果:治疗组46例, 显效28例, 有效15例, 无效3例, 总有效率93. 48%;对照组40例, 显效14例, 有效18例, 无效8例, 总有效率80. 00%。张绍芬等[16]耳尖放血佐治化脓性扁桃体炎58例效果观察。对照组给予青毒素20万U /kg ·d 静点, 观察组在对照组治疗基础上给予双侧耳尖放血, 至脓栓消失。结果:治疗组3d 脓栓消失者38例, 减少者18例, 无变化者2例; 对照组3天脓栓消失者6例, 减少者12例, 无变化者2例。3　小结

小儿急性化脓性扁桃体炎属于中医学“乳蛾”“喉蛾”范畴, 多由素体肺胃蕴热, 复感风热, 邪热壅肺, 上搏咽喉所致。热为阳邪, 最易耗气伤津, 气阴耗伤, 则抗邪无力, 故每易导致本病反复发作, 而较难痊愈。但近年来由于抗生素的滥用, 许多细菌产生了一定的耐药性, 单用抗生素治疗疗效欠佳。

综上文献所示, 中医辨证自拟方剂、中成药、外治法及物理疗法在小儿化脓性扁桃体炎的退热时间、扁桃体消肿及减少脓性分泌物等方面都有良好的效果。但也存在一些问题, 如患儿依从性差, 病情变化快, 门诊患儿不能及时调整方药, 中药口感不好, 剂型不便以及社会对中医中药认识的偏颇等问题, 这些都需要