邵文虎治疗术后胃瘫综合征经验

邵文虎治疗术后胃瘫综合征经验

张玉

1

指导：

邵文虎

2

1．天津中医药大学研究生（天津300073）2．天津中医药大学第一附属医院（天津300193）

摘要：邵文虎主任医师，从事中医内科临床工作40余年，临床经验丰富，崇尚经典，喜用经方，对各类疑难杂症有独到之处。其在临床曾治疗胃瘫患者，效果颇佳，本文将其治疗经验加以整理，以资临证参考。

关键词：胃瘫临床经验邵文虎中图分类号：R249，R573文献标识码：A

文章编号：1000－3649（2011）09－0014－02

。《灵枢·营卫生脾胃之气无所伤，而后能滋养元气

》“人受气于谷，谷入于胃”，人以胃气为会第十八

本，胃气旺，则元气亦旺。脾胃之气既伤，而元气

亦不能充，而诸病之所由生也。胃气受伤，脾则无所禀受，断绝了化源，失去其“为胃行津液”的职

”、“散精于肝”、“水精能，更不能实现“上归于肺

。该患者长期的脾胃疾病及两次手四布，五经并行”

术造成其脾胃虚弱、元气大伤，故见面色萎黄、消瘦、语音低微、乏力等虚象。

人体的升降浮沉的生理活动，必赖脾胃为其枢纽。太阴脾主升运，使清阳之气上滋心肺；阳明胃主降纳，使浊阴之气下达肝肾。脾胃升降失常，人体的升降浮沉的气机也失常。正如《素问·阴阳应：“清气在下，则生飧泄，浊气象大论篇第五》所说

在上，

则生胀

术后胃瘫综合征（PGS）是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。患者多表现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻。1术后胃瘫综合症的诊治进展

PGS是腹部手术后常见的并发症，近年来发病率有上升趋势，2%～3%的腹部手术患者在术后发生

［1］

胃瘫，占整个胃瘫综合症发病率的19%。目前国内外对PGS尚无通行的诊断标准，国内一般参考复［2］

旦大学附属中山医院提出的诊断标准，但对其病因尚不清楚，认为可能与去神经化、重建消化道的术

式、手术创伤、麻醉因素、基础疾病、饮食因素、精神神经因素、胃肠类激素分泌及功能的改变等因

［3］

素相关。PGS的治疗以保守治疗为主，除膳食调节之外，可采用药物、针灸、中药等综合治疗，不提

倡手术治疗

［2］

。在药物治疗中，发现红霉素和多潘立

酮对改善症状最有效（红霉素﹥多潘立酮﹥胃复

安﹥西沙必利），但这些药物的不良反应又大大超过了其治疗作用；在中医药的治疗中发现大承气汤能改善胃动力、减少术后胃瘫发生率；在针灸治疗中通过比较温针灸、针刺配合耳穴贴压及单纯针刺3

［4］

种针灸治疗，发现温针灸是治疗PGS最佳的方法。2

中医病因病机

PGS虽没有对应的中医病名，但根据其症候对应

”、“腹痛”、“痞满”、“呕吐”、“呃逆”的有“胃痛

等。根据患者的病情，中医诊断为呃逆。呃逆这个病名直到明代张景岳才确定下来，之前一直归于“哕”的记载中。《素问·宣明五气篇第二十三》说：“胃为气逆，为哕。”认识到本病的病机为胃气上逆。隋朝的巢元方所著的《诸病源候论·呕哕病诸侯》：“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为指出。”“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入胃，不能也

传化，故谷之气与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾

”认为哕与脾胃虚胀、气逆，因遇冷折之，则哕也。

弱，脾胃受邪，胃气上逆相关。宋代陈无择在《三

：“大体胃实即因极一病证方论·哕逆论证》中论到

”指出噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。

哕的病机是胃虚膈热。2.1

脾胃虚弱，升降失调脾胃为人体后天之本、生化之源，主要是通过胃纳脾运、脾升胃降实现的。

2011年第29卷第9期Vol．29，No．9，2011

JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine

四川中医

·15·

卞卫和治疗浆细胞性乳腺炎经验

宋波洋

指导：

卞卫和

江苏省中医院（江苏南京210029）

摘要：浆细胞乳腺炎是一种临床常见病，但处理不当往往导致病情迁延，并发窦道，易局部复发，患者极为痛苦。卞卫和主任中医师在临床中结合疮疡阴阳辨证理论基础，提出本病属阴证。具体辨证当属寒凝气滞、痰瘀互结，兼见阳虚湿困、气血不足、血虚不荣，或挟有热毒等症。结合现代医学检查采用中药辨证论治取得很好疗效。

关键词：浆细胞乳腺炎名医经验卞卫和

中图分类号：R249，R655.8

文献标识码：A

文章编号：1000－3649（2011）09－0015－03

中医学古代文献对本病没有明确记载，近代中

”、“不乳儿乳痈”。究其病医称之为“粉刺性乳痈

因，顾伯华教授认为：素有乳头凹陷畸形，加之肝

郁气滞，营血不从，气血瘀滞，结聚成块；郁久化热，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘。亦有因气郁化火，迫血妄行，而现乳衄。卞老师根据本病特点、病情进展过程，分析本病是由于先天不足、后天失调、外感邪实所致。乳头凹陷或畸形多为先天所致，均可导致乳络不畅，气血瘀滞，结聚成块；女子以肝为先天，七情内伤，肝郁气滞，肝失疏泄，乳络失疏，或肝郁脾虚，湿浊内蕴，阻于乳络，久结成，舌质微红苔薄白腻，脉弦滑少力。中频发，乏力”

医诊断：呃逆。治则：益气和胃，化湿降逆。处方：生黄芪60g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮15g，半夏30g，木香10g，降香10g，红藤30g，生赭石20g，旋复花10g（包），黄连6g，吴茱萸3g，浙贝母20g，白梅花10g，玫瑰花10g，酒大黄6g，鲜生姜3片。上方加减服2周后呃逆明显已少，舌脉同前。又加减服用9剂，于12月13日拔除胃肠减压管，已有饥饿感（10月26日植入，共带47天，服中药23天）。2010年1月29日腹内已有肠鸣音；2月5日，恶心呃逆停止发作；2月12日，脚肿明显，方中加入五皮饮，以消肿利水。3月2日，饮水每次50ml，1日3次，不呃逆；3月5日，可服汤300ml，无不适，亦不呃逆；3月9日，可服汤700ml，无不适，亦无呃逆；3月12日，可服小米粥，无不适；3月15日拔除营养管（2009年10月26日植入，服中药115剂）；4月6日浮肿大部分消失，舌脉较前正常。

参考文献

［1］秦新裕．手术后胃瘫综合症的研究进展［J］．中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：243～244

［2］秦新裕，刘凤林．术后胃瘫的诊断与治疗［J］．中华消化杂志，2005，25（7）：441～442

［3］宋瑞，陈学谦，姜占武．手术后胃瘫综合诊治进展［J］．中国现代普通外科进展，2009，12（6）：511～513

［4］张箭平，叶敏．胃癌根治术后胃瘫综合症1例循证治疗［J］．上海预防医学杂志，2009，21（12）：635～637

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，本病是

一种以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺疾病。以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳头部瘘管为主要临床特征。临床中常见因治疗不当，导致病情迁延、多发窦道、局部复发等，治疗颇为棘手。卞卫和主任中医师对浆细胞性乳腺炎的诊治积累了丰富的经验，笔者有幸侍诊，卞师言传身教，受益匪浅。现将卞老师论治浆细胞乳腺炎的经验介绍如下。1

明病因，辨阴阳

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾

甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，

。”（《本服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也

）二药配合为要草求真·卷一补剂·温中·白术四》

补益脾胃之气，使得生化有源。用二陈汤健脾和胃化痰湿（《医方集解·卷下之十五·除痰之剂·二陈

）；尤在泾在其《伤寒贯珠集·太阳斡旋法第三》汤》

中指出旋复代赭石汤和胃气止虚逆；白梅花疏肝和胃化痰；连萸同用取左金丸之方义，治胃的同时兼治肝；生姜和胃，同时和半夏配合，有小半夏汤之义；红藤活血解毒，浙贝母软坚散结化痰湿，酒大黄降胃肠之腑气，既针对患者病情，又三味药性属寒凉，寒温并调，药性平和，切合病机；玫瑰花疏肝解郁和血，使郁者达之，可以从精神上缓解患者的病情。4

典型病例

患者，女，58岁，于2009年11月20日初诊，病历号01302771。患者半年前曾行胃间质瘤切除术，后因腹胀半个月，经上消化道造影和胃镜检查诊为胃潴留，幽门梗阻。介入下行营养管置入术，予肠内营养，胃肠减压，促胃肠动力治疗，复查上消化道造影，无明显缓解，采用手术治疗，术后患者有所缓解，可少量进流质。后再次出现恶心、呕吐症状，胃肠减压较多，复查上消化道造影，胃动力差。患者多方求医，未能解决其病痛。于2009年11月20日来天津中医药大学第一附属医院邵文虎主任处就诊，当时患者带营养管和胃肠减压管，由家属搀扶，面色萎黄，形体消瘦，语音低微，自诉“呃逆

（收稿日期2011－05－22）