卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期

卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期

主讲人：

培训内容：

妇幼保健及项目

一：妇幼保健及信息相关概念

1、早期妊娠：妊娠12周末以前。2、中期妊娠：第13-27周末。3、晚期妊娠：孕28周及其后。4、过期妊娠：月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或等于42周及以上。5、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母亲全部排出的过程。6、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。

7、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。

8、过期产：妊娠满42周及其后分娩。

9、巨大儿：出生时体重达到或超过4000g。

10、活产：妊娠满28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。

11、死胎：妊娠20周及以上胎儿在子宫内死亡。

12、死产：胎儿在分娩过程中死亡。

13、低体重儿（或体弱儿）：出生体重小于2500g。

14、新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

15、婴儿：是指出生后29天至差一天满一周岁的婴儿。

16、羊水过多：妊娠时期羊水量超过2000ml。

17、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。

18、围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重大于等于1000g，或身长大于等于35㎝）至产后一周。

19、孕产妇系统管理：是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册（≤12周）产前检查（≥5次）、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产

后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。

20、高危妊娠：指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性，可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

21、儿童保健系统管理：是指儿童从出生到6岁定期进行

健康检查，对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“4：2：1管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查。

二、妊娠诊断

1、早期妊娠的诊断：根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查(B超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。

2、中、晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠

18-20周出现，正常胎动为每小时3-5次，12小时的胎动大于10次为正常。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。

胎心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常为120-160次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别：如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致。

胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。

辅助检查:B超、胎儿心电图。

3、胎产式、胎先露、胎方位：由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

三、产前检查

1、产前检查时间：从早孕开始（孕12周以前），检查一次，若无异常可在16-20周行第二次产检，21-24周做第三次产检，

25-36做第四次产检，37-40周做第五次产检。

2、预产期的推算：先确定末次月经日期，月份减3或加9，日数加7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。

3、四步触诊法：

目的：①、检查胎产式、胎先露、胎方位。

②、检查胎先露是否衔接。

③、估计胎儿的大小。

操作：（1）、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。

(2)、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。

( 3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

( 4)、第一步 确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。

(5)、第二步 确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分

别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。

( 6)、第三步 确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手

拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。左右推动以确定先露部是否衔接。

(7)、第四步 确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。

4、骨盆外测量 操作方法及程序

向孕妇解释操作目的，以取得合作。

髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径

⑴、髂棘间径（髂前上棘间径）

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。 ③、查看数据并记录。正常值为23～26cm。

⑵、髂嵴间径

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。

③、查看数据并记录。正常值为25～28cm。

1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。

⑶、骶耻外径

①、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1﹏1.5cm处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

③、查看数据并记录。正常值为18～20cm。

出口横径

（4）、出口横径(坐骨结节间径)

①、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关

节和膝关节全屈。

②、又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部，

触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。当出口横径小于8cm时，应测后矢状径。）

③、查看数据并记录。正常值为8.5～9.5cm。

五、高危妊娠的管理

孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分，对筛查出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【2013】28号文件要求，进行规范的分级管理。

六、产程分期

总产程即为分娩的全过程，是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为3个产程：从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数

分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 七、产褥期的临床表现

1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃。不哺乳者于产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5℃，一般仅持续数小时，最多不超过12小时，体温即下降，不属病态。产后的脉搏略缓慢，每分钟约为60-70次，与子宫胎盘循环停止及卧床。

2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横

指，产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1-2㎝，至产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。

3．恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为:

(1)血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小

血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

(2)浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

(3)白色恶露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为

250-500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

八、高危儿：包括①孕龄小于37周或大于42周；②出生体重小于2500g;③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④出生后一分钟评分为0-3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠出生的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。

九、阿普加评分

1、阿普加评分的意义

新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿；4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。

2、阿普加评分时间

一般是出生后立即(1分钟内)及5分钟进行两次测评，以了解新生儿有无窒息以及窒息的程度。必要时10分钟、1小时重复评估。

3、阿普加评分标准

这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。 ⑴、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。

⑵、心率：心跳频率大于100次/分为2分，小于100次/分为1分，没有心率为0分。

⑶、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。

⑷、四肢肌张力：若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为

1分，四肢松弛为0分。

⑸、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分，无呼吸为0分。

4、阿普加评分结果

一般根据1分钟内评分可将新生儿分为两类：无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿；三等：正常、中度窒息和重度窒息。

正常：如果1分钟内Apgar评分为8分或8分以上属于正常新生儿，无需任何治疗，约占新生儿总数的百分之九十左右； 中度窒息：如果1分钟内评分为4-7分则为轻中度窒息，需要医生采取一些心肺功能复苏的措施；造成新生儿窒息的原因比较复杂。羊水状况、脐带绕颈、出生时不可预知的意外情况等等，都有可能引起窒息。

重度窒息：0—3分为重度窒息，需要立即组织抢救。第1

分钟的评分可以全面判断窒息程度，第5分钟的评分可以反映抢救的效果以及帮助判断预后。

十、重大妇幼公共卫生项目的实施要求

1、各医疗单位要严格按照项目要求实施好农村孕产妇住院分娩补助项目。

2、增补叶酸项目，从我们的月报表反应，发放的不是很好，今年这项工作要加大宣传力度和药品的发放工作以及资料的收集、整理和上报，并规范完成表册的登记。

3、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，请各单位的妇幼人员认真阅读这个项目的实施方案，搞懂项目内容，按要求实施三病阻断项目：

（1）、所有的医疗单位按照要求认真搞好项目的免费检测、

宣传、信息的收集、整理、并按要求时限上报电子版月报表和纸质报表及表册的登记等相关的工作。如果没有开展筛查的单位要实行0报告。

（2）、未开展助产的和无条件开展筛查的乡镇卫生院，要向病人做好艾滋病、梅毒、乙肝三病的宣传工作，并动员辖区内的孕产妇早期到有条件的医疗单位进行三病筛查，并追踪结果。

（3）、如在产检中经反复宣传、告知仍拒绝筛查的孕产妇，请签字为证，并留存归档。

十一、健康教育

健康教育宣传资料包括：签到册、宣传活动登记、宣传资料及影像资料等。

十二、出生医学证明

请各位老师认真学习出生医学证明管理工作指导手册和★★卫发（2010）20号，《★★★★卫生局转省卫生厅关于进一步加强母婴保健法律证件管理的通知的通知》文件精神，要对你辖区内开具出生证明的对象做好宣传工作，带上必备的证件。 十三、妇幼信息 报表上报时限要求：

1、月报表：农村住院分娩补助、增补叶酸项目、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等项目月报表于次月2日前上传电子版给我院（补充说明：根据关于进一步规范四川省妇幼卫生信息网络直报工作的通知要求，我们辖区内的活产数统计时限提前5天，于每月25日统计本月数据，25日以后发生的数据累计到下个月，以此类推）；网络直报系统中的妇幼卫生主要指标月报表1也于次月2日前录入直报系统。

2、季报表：、医疗保健机构分娩方式报表（有执业资格的单位上报）于每季度末的次月2日前录入妇幼网络直报系统。

3、年报表：六种妇幼半年报表于4月8前上传电子版给我、

年报表于10月8之前录入妇幼网络直报系统，10月9-12日开展漏报调查，并及时上报漏报数据。

于当年11月20前各医疗单位将妇幼月报表、季报表、年报表的纸质报表上报我院存档。

十四、解读四川省基本公共卫生服务项目居民健康档案与资金管理清理完善技术要点。

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