围产期心肌病临床分析及个案报道
围产期心肌病临床分析及个案报道 王立芝
【摘要】目的:分析围产期心肌病的临床特点，探讨有效预防、及时诊疗的有效途径，降低孕妇及围产儿死亡率。方法：回顾性分析近年来围产期心肌病的国内外研究进展及临床相关病例资料。结论:围产期心肌病虽然发生率低，但死亡率高，及时诊治是影响预后的关键因素。
【关键词】孕产妇 围生期心肌病 心力衰竭
围生期心肌病( peripartum cardiomyopathy, PPCM）是指无基础性心脏病，无明确病因，多发生于妊娠末期或产后以心脏收缩功能障碍为主要表现的心脏病, 病因不明，严重威胁孕产妇的生命。 常发生于妊娠36周至产后6个月内，死亡率较高。［1］
PPCM 的诊断标准：（1）左室射血分数小于50%，（2）符合Framingham 的心衰诊断标准既往无心脏病史，没有引起心衰的其它病因。（4）发生于妊娠晚期或产后初期。
1 临床资料
患者孕33周晚间始胸闷、气短，逐渐不能平卧。孕35周来院就诊，端坐呼吸，血压97/70mmHg,孕期体重增加24kgm, 心脏听诊心尖部可闻及收缩期杂音，双下肢浮肿，肺底湿罗音。心电图频发室性期前收缩及ST 段下移；孕早期查体及心电图未见异常；。心脏彩超示二尖瓣关
闭不全，左心室射血分数35%。孕妇孕前诊断为多囊卵巢综合症，促排卵后受孕。
2 治疗及转归
急诊转至华西医科大学附一院，诊断围产期心肌病，对症治疗的同时晚上8点全麻下行剖宫产一活男婴，2.4公斤。患者术后13小时即可平卧位，胸闷气短等症状基本缓解。产后42天复诊，心电图仅VI 、VII 、VIII 导联T 段轻度压低，产妇一般状况佳。
3 讨论
定期产前检查，可早期发现并及时诊断和治疗；治疗期间强心利尿的同时应低盐饮食，多休息；评价胎儿缺氧及成熟程度，尽早终止妊娠；因围生期心肌病死亡率极高，分娩过程加重心脏前后负荷，易导致或加重心衰，所以一般以剖宫产方式为宜。分娩后状迅速缓解，仍应该密切观察［2］。术后严格控制补液量和速度，患者易发生血栓栓塞，故利尿剂使用应慎重，并适量应用抗凝剂。经常随访，即使心脏结构和射血分数恢复正常，亦应1到3年内复查心脏彩超和心电图。左室缩短分数低于 20 % , 左室舒张末期内径 > 60 mm 者发生心脏事件的危险较普通患者高3倍, 再次妊娠危险性高，不宜再次妊娠
[ 3]。
发病机制虽有争议，但研究证明高龄、多胎、多产、病毒感染、营养不良，内分泌紊乱、贫血、肥胖、酗酒、炎症、遗传、激素、免疫及妊娠高血压综合征等与本病有一定相关性。研究表明在充血性心
衰（CHF ）患者中，左室心肌β1受体密度下降，β2受体密度相对升高，使去甲肾上腺素对β1受体的亲和力比对β2受体的亲和力强10倍，β1受体数目下调。也证实，重度衰竭的心肌β1受体数目较正常减少50%。β受体阻滞剂治疗心衰的作用基于该类药物能增加心肌受体密度，减少儿茶酚胺和抑制交感—肾上腺轴兴奋，从而减少了儿茶酚胺过度活动对心肌产生的有害作用［5］。
围产期心肌病通常发生于妊娠末期和产后2到6周。本患者孕33周始发病，临床罕见。所有病例动态心电图均有异常改变, 其中室性期前收缩为最多见(90.9％) 、窦速(63.6％) 、低电压(45.5％). 心功能越差, 复合心律失常越多见, 围产期心肌病的心律失常发生率高且多样性［6］。
加强对本病认识，才能真正意义上做到及时诊疗，控制心力衰竭的同时尽早终止妊娠是治疗的关键，可有效减少孕产妇及围产儿的死亡率。
参考文献
1 刘映. 高危妊娠监护治疗学. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997，1。
2 佘光明、 马敏。 围生期心肌病合并心力衰竭 20 例治疗体会. 中华实用诊断与治疗杂志[J],2009,23（12):1247～1248。
3 HabliM, O B ' rien T, Nowack E, et a. l Peripartu m cardiomyopathy : prognostic factors for long?term maternal
outcome[ J]. Am JObstet Gyneco, l 2008 , 199（4）: 415e1～415e5. 4 毛焕元，杨玉田. 心脏病学［M ］. 人民卫生出版社,1995:430。 5 戚文航. 心力衰竭中神经体液的调节及其临床意义［J ］. 中华心血管杂志,1992, 20 (3)：140。
6 苏琪 张姝兰 乔洁等. 围产期心肌病33例动态心电图分析 中国误诊学杂志，2011，36（11）：8995。 J ］.z ［