胰岛素过敏的治疗及护理新进展

【摘要】伴随糖尿病的高发，胰岛素的使用逐年上升，但同时由胰岛素过敏导致的健康问题应越发引起重视。胰岛素过敏的治疗将从过敏原因、临床表现、治疗方法及护理进行具体阐述，提醒用药安全的重要性。

【关键词】糖尿病；胰岛素；过敏；临床表现；治疗方法；护理

随着人们生活水平的不断提高，生活方式的改变，糖尿病的发生率不断上升，其并发症对身体健康危害巨大，现已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。随着糖尿病的高发，胰岛素的应用也越来越广泛，因为胰岛素为生物制剂，具有抗原性，所以可引起不同程度的过敏反应[1]。虽然胰岛素过敏并不常见，但随着糖尿病的高发，胰岛素治疗糖尿病的比例逐年上升，胰岛素过敏的现象更加常见，一旦出现则严重威胁病人的生命和健康，应引起重视。现将胰岛素过敏的治疗及护理综述如下。

1.胰岛素过敏的原因

绝大多数的胰岛素过敏反应属I型超敏反应，其发生快，消退也快[1]。胰岛素过敏的原因主要包括对胰岛素本身过敏[2]，对药物制剂中的添加剂成分过敏[3](如鱼精蛋白及锌离子等)，以及对注射胰岛素装置成分过敏。根据患者的具体情况分析可能存在过敏的原因，采用相应的措施保障血糖控制和过敏治疗，做到用药安全有效。

2.胰岛素过敏的临床表现[4，5]

2.1局部反应局部反应较常见，主要表现为风团，瘙痒，皮下硬结，红晕伴血疹，水疱等。

2.2全身反应全身反应较少见，一旦出现情况危重。主要表现为寒战，头痛，高热，全身瘙痒，严重者出现呼吸困难，血压下降，甚至休克，死亡。

3.胰岛素过敏的治疗

3.1仅对动物胰岛素过敏在胰岛素过敏的治疗方面，如仅对动物胰岛素过敏的患者只需改用人胰岛素即可解决[1]。动物胰岛素含有较多的蛋白质杂质，这些杂质注入人体后可产生IgA抗体，引起过敏反应[6]。

3.2人胰岛素可作为致敏原的机理目前认为人胰岛素可作为致敏原的机理是：商品制剂中高浓度的胰岛素可形成多聚体形式，从而造成其三维空间构象的改变导致其产生抗原性[7]。对人胰岛素过敏的患者，常采用脱敏方法治疗，通常能起到一定的效果，但不一定能完全缓解[1]。

3.3抗过敏治疗

3.3.1胰岛素加药物混合的方法对人胰岛素过敏的患者，可用人胰岛素加地塞米松混合的方法皮下注射，或加抗组织胺药物，注射前半小时口服[8]或在注射前半小时口服氯苯那敏等[9]，但有研究发现，此法效果一般，副作用大，而且停药后过敏症状复现[10]，现临床已不常用此法。

3.3.2类似青霉素脱敏法[10] 可分别将胰岛素稀释1000倍，100倍，10倍，1倍，每间隔30min取1ml皮下注射，并且每次注射前皮下注射0.1%的肾上腺素0.1ml，连续6天，然后从稀释的100倍开始连续脱敏6天。此方法操作烦琐，病人痛苦大，一般临床也不常用。

3.3.3重组人胰岛素脱敏治疗重组人胰岛素的一级结构与人自身分泌的胰岛素完全相同。国外有报道研究，其过敏反应的发生率不足1%[11]。

3.3.4使用胰岛素泵脱敏治疗[10] 使用胰岛素泵持续皮下注射治疗胰岛素过敏，因国外仅有少数报告，且国内没有相关报告，其机制尚不明确[12]，推测可能由于持续皮下泵入小剂量胰岛素治疗产生阻断性IgG抗体，从而诱导脱敏反应。该法简单有效，适用临床推广[13，14]。

3.3.5使用胰岛素类似物胰岛素类似物因改变了氨基酸的排列顺序或种类，而导致抗原性增强，但临床应用中许多胰岛素过敏患者使用后症状减轻甚至缓解，一度被认为是人胰岛素过敏的安全替代物[15]。其机理是：以单体形式进入人体内和较短的皮下停留时间导致抗原性减弱。

4.胰岛素过敏的护理

4.1硬结的处理[16，17]

(1)严格按照操作规程执行，注意无菌操作，防止感染。

(2) 因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理的选择与更换注射部位，有规律的交替选择注射部位。

(3)胰岛素针尖要按时更换，每一次注射均要选用新的针尖，注射部位要深一些，应达到皮下组织，因此为该患者选择了较长的8 mm 的针尖。

(4)可用土豆片贴敷法[18]，土豆片切约0.5～1cm 厚贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。

4.2胰岛素脱敏的护理[19]

(1)配制脱敏液时，剂量要准确，用胰岛素专用注射器，要现配现用。用表格列出每次注射该胰岛素种类、时间和剂量，严格交接班，观察有无局部和全身过敏反应。

(2)采用脱敏治疗时，由于注射多次，先做好解释工作，使患者易于接受和配合。

(3)胰岛素脱敏过程中，应严密观察患者血糖和病情的变化。定时监测血糖。

(4)一定确保正确地注射胰岛素，注入胰岛素要深些，应到达皮下组织，避免误入肌肉层或皮内，使用胰岛素专用注射器，严格无菌操作，经常更换注射部位，避免同一部位反复注射，致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。

(5)准确记录皮试时间，找到患者最适合使用的胰岛素种类，为下一步脱敏治疗打下基础。当遇到严重过敏者，应立即停止皮试，并给予抢救。严重喉头水肿、呼吸困难、病情进展迅速者，直接行床旁气管切开。快速建立气道通路。

4.3饮食及运动护理[17]

在患者的日常生活中注意观察患者的饮食情况及运动方式，向患者全面讲述饮食及运动的知识。并指导患者记录饮食、运动日记，详细记录患者每日的饮食、运动情况及血糖情况。

4.4心理护理[17]

患者因出现胰岛素过敏且血糖控制不佳，情绪较差，在治疗期间有不理解，心理反应较大等情况。针对患者的情绪反应，首先及时与患者交流沟通，了解患者的关注度，对患者的心理状态进行疏导；针对性的提供有关信息，减轻患者的紧张情绪；与患者家属沟通，寻求患者的家庭支持。在脱敏治疗的过程中完善各项准备工作，备好急救用物，在护理工作中关心患者，及时为患者解决实际问题，随着治疗的进行，患者的情绪逐渐放松，从而减小血糖的波动。综上所述，随着糖尿病的高发，胰岛素的广泛运用，发生胰岛素过敏现象也越来越频繁，因此在使用胰岛素前应详细询问过敏史。如有过敏现象，根据患者的具体情况分析，故为安全起见，应先行皮试，选择适合剂型的胰岛素，做到用药安全有效[1]。

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