呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨

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• 临床研究 •

呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨

陈华浩

（佛山市禅城区人民医院同济院区，广东 佛山 528000）

【摘要】目的 探究呼吸内科危重症哮喘患者的临床判断以及治疗方法，为临床治疗提供可靠的数据支持。方法 本人自2008年~2012年诊治的危重症哮喘患者共32例，对其临床资料进行回顾性分析，归纳患者的临床表现以及相关对症治疗方法。结果 经过治疗之后32例患者有31例患者得到完全缓解，1例患者死亡，病死率为3.13%，其中保守治疗有18例患者完全缓解，进行机械通气患者14例有1例死亡。结论 重症支气管哮喘患者在早期的时候需要进行充足的糖皮质激素静脉冲击，并联合内科常规治疗，如果在治疗后患者症状依然得不到缓解应该进行机械通气治疗，通过综合治疗的措施能够有效的提升治疗成功的概率，保证治疗效果。【关键词】危重症哮喘；判断；治疗

中图分类号：R562.2+5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）07-0186-02

急性重症支气管哮喘，也被称为死性哮喘，对人类的生命健康有严重的威胁，在支气管哮喘急性发作疾病当中发生的概率约为1%，但是病死率可以高达3.4%~5.8%，该疾病如果没有进行及时恰当的治疗会出现急剧的恶化，有较高的病死率[1]。患者发生急性重症哮喘可以通过静脉使用氧疗、补液以及糖皮质激素等综合治疗来得到缓解，但是依然会有部分患者病情难以控制，需要进行机械通气治疗。为了探讨此类患者的最佳治疗效果，对我院收治的32例急性重症支气管哮喘临床资料进行回顾性分析，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料

本次研究32例患者均符合中华医学会呼吸病分会2008年制定的关于重症支气管哮喘相关诊断标准。所有患者的哮喘严重状态均为4级（重度持续）；哮喘控制水平为未控制；哮喘急性发作时的严重程度分级为重度或危重状态。男性患者18例，女性患者14例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为18岁，平均年龄为（44.2±7.6）岁；哮喘病史最短为2年，最床为46年，平均病史为（12.4±3.3）年；重症发作时间在1~96 h。患者发病诱因如下：22例患者因呼吸道感染、6例患者接触过敏源，4例患者原因不明。患者临床表现如下：烦躁不安、大汗、难以平卧、语言不连句，其中有4例患者出现意识不清以及2例患者出现晕厥，所有患者在一定程度出现低氧血症，合并有二氧化碳潴留患者14例，二氧化碳分压＞60 mm  Hg（1 mm  Hg=0.133 kPa）有11例。1.2 判断内容

首先医师需要能够对哮喘程度有准确的判断，一般情况下分为几种情况：患者能够清醒的自述本身病情的则为轻度哮喘；患者在病情自述的过程中需要得到短暂的休息后才能继续的，为中度哮喘；患者不能开口自述本身病情，有极大的痛苦则为重度哮喘。

对于危重症哮喘患者的判断，主要是通过以下几个方面：①循环系统体征表现：危重症哮喘病患者大多数伴随有心动过速的体征症状，会出现这种情况的主要原因是患者哮喘发作的时候血压会因为疾病出现而急剧上升，但是患者的病情一旦平复下来，则血压也会跟着下降，这样的情况极容易加重患者病情，静脉回心血量的减少会使得患者心肌收缩力有所降低；②呼吸系统体征表现：一般来说人体呼吸如果保持正常的，是每分钟平均18~20次，但是危重症哮喘患者每分钟的呼吸次数均超过30次，所以危重症哮喘患者在呼吸的时候经常会有哮鸣音的出现。1.3 治疗方法

治疗方法如下：①进行连续的中低浓度吸氧，氧流量2~5 L/m in ；②使用糖皮质激素：使用80~240 m g/d 甲泼尼龙，根据患者情况2~3次/天静脉注射，情况有所改善后逐渐减少使用量；③使用支气管舒张剂：每天使用0.25~0.75 g的氨茶碱，高频氧作为驱动源雾化吸入复方异丙托溴铵沙丁胺醇，每天使用剂量为5~10 m L ；④对感染进行积极控制；⑤对患者的生命体征进行严格的关注，动态观察动脉血气分析，其中患者入院的12 h之内至少出现4次血电解质紊乱。

在12 h之后再次对病情进行评估，如果患者出现以下症状则进行机械通气辅助治疗：呼吸频率有进行性的增快、二氧化碳潴留加重、意识不清、PaCO 2超过60 mm  Hg。如果患者意识保持清醒以及PaCO 2＜60 mm  Hg则进行综合治疗，对患者的生命体征需要进行严格的检测。在综合治疗过程中如果患者PaCO 2超过60 mm  Hg则立即进行机械通气治疗。

在上述治疗的基础上接受中医综合治疗方法。使用玉屏分散、小青龙汤综合加减进行治疗。本次研究使用药方诸药如下：白芥子、灸甘草、五味子各6 g，紫苏子、桂枝、半夏、麻黄、黄芪以及芍药等各9 g，白术10 g还有防风5 g。如果患者有较为显著脾气虚症状，增加薏苡仁15 g；如果患者有较为明显的肾气虚症状，增加杜仲12 g。每天煎服1剂，早晚各服用1次，1个疗程为1周，连续治疗3个疗程。1.4 疗效判断标准[1]

本次研究的疗效标准如下：患者的胸闷、气喘明显好转，神志清醒，双肺哮鸣音减少且血气分析恢复正常的判定为有效；患者的胸闷、气喘没有得到缓解，双肺出现哮鸣音以及血气分析没有改善的判定为无效。2 结 果

经过治疗之后32例患者有31患者得到完全缓解，1例患者死亡，病死率为3.13%，其中保守治疗有18例患者完全缓解，进行机械通气患者14例有1例死亡。死亡患者为老年人患者（72岁），入院时出现合并发热以及呼吸感染，拒绝进行有创机械通气治疗。3 讨 论

对出现重症支气管哮喘患者需要在早期进行积极的综合治疗，当前临床上大多数采用糖皮质技术、支气管舒张剂、氧疗以及补液等综合治疗来实现对病情的控制。其中糖皮质激素可以对气道炎症当中的迟发性反应以及气道高反应起到抑制作用，对炎性细胞的迁移还有活化也有很强的抑制作用，是当前最有效的抗气道炎症药物；支气管舒张剂能够起到舒张气管以及平喘的作用；通过氧疗以及补液等让患者

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一方面也可以对药物自身温燥过度的弊端产生制衡的作用[3]。

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的气道保持通畅，维持水电介质的平衡[2]。

急性重症支气管哮喘发病迅速而且病死率较高，想要有效进行抢救，早期充足的激素治疗还有及时有效的机械通气是关键。当前重症哮喘比较安全的治疗方式是机械通气，只需要掌握患者的适应证状、准确抓住上机时间以及使用正确的通气策略，患者意识清醒以及PaCO 2下降之后及时撤机，这些都是保证能够收到最佳治疗效果的基础。

本次药方中的白芥子有着通气温肺的效果；紫苏子能够降气行痰，还有平喘的功效；黄芪、白术等具有透邪抗敏的效果；一般情况下支气管哮喘患者会有痰饮症状，脾肺处于阴虚状态，因此单纯使用辛温药物发散的话会对其肺气造成损伤，所以在药方中要加入五味子，能够收到止咳制衡的效果。而灸甘草在本次药方中主要担任的是佐使药物，不但能够让患者益气中和，还能够对药方当中辛散酸收的药物起到调和作用；此种甘草主要负责对各种药物进行调和，自身也有突出的解毒效果。各种药物配合之后能够达到止咳平喘的目的，另

综上所述，急性重症支气管哮喘发病迅速而且病死率较高，想要有效进行抢救，早期充足的激素治疗还有及时有效的机械通气是关键。当前对于重症哮喘比较安全的治疗方式是机械通气，只需要掌握患者的适应证状、准确抓住上机时间以及使用正确的通气策略，患者意识清醒以及PaCO 2下降之后及时撤机，这些都是保证能够收到最佳治疗效果的基础。参考文献

[1] 魏玉平, 蒋国华, 陈浩.32例急性重症支气管哮喘的治疗体会[J].

临床肺科杂志,2013,18(12):145-146.

[2] 陈国栋. 重症支气管哮喘治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(5):

139-140.

[3] 陈华, 熊珊珊. 中医药治疗支气管哮喘研究概述[J].湖北中医杂

志,2012,6(4):208-209.

乳腺影像报告与数据系统对乳腺疾病的诊断价值

谷 娜

（锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 讨论乳腺影像报告与数据系统对乳腺疾病的诊断价值。方法 采用彩色多普勒乳腺超声检查乳腺占位性病变患者66例，用BI-RADS 乳腺影像报告数据系统进行分类评价，以病理诊断为金标准，讨论乳腺影像报告与数据系统对乳腺疾病的诊断价值。结果 根据乳腺影像报告与数据系统进行超声检查得到的结果与病理结果基本相符，差异无统计学意义。结论 乳腺影像报告与数据系统对各级乳腺病能进行较科学系统的描述和评估，对明确病变诊断有指导作用，是临床诊断、治疗的重要参考。【关键词】腺影像报告；数据系统；乳腺疾病

中图分类号：R737.9；R445 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）07-0187-02

乳腺疾病是育龄期和绝经期女性常见病，初期均为良性病变，但如果发现和治疗不及时，转化为乳腺癌的概率较高，手术切除后影响女性性征，给心理带来影响，严重者导致死亡。随着疾病年轻化，许多未婚女性患病率增高，每年由乳腺疾病癌变引发的死亡也逐年增高。乳腺疾病发与年龄、遗传等多种因素有关，检查时以乳腺超声为主，美国放射学会通过多年的调查研究，制定了乳腺影像报告数据系统，在临床诊断中，对照症状进行预测，阳性者进一步检查确诊治疗，被引入广临床泛应用，诊断价值较高，笔者以此作为课题进行研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 

选择2010年4月至2012年4月间，我院妇科门诊进行乳腺超声检查的女性，排除未完成评估或无病理证实的患者，共1035例，全部为女性，年龄在18~65岁，平均年龄(43.1±2.7) 岁；多数患者有经常或稀发乳房胀痛，查体可扪及肿物，非哺乳期乳头溢液。1.2 方法 

首先用乳腺影像报告数据系统进行评估，将评估结果分类保存。再用乳腺超声成像仪检查，超声探头8 W，频率8~14 M H z 。嘱患者取平卧或侧卧位，双上肢上举，充分暴露胸部及腋下，对双侧乳腺、腋下进行多方位扫查，确认病灶后，进行数据收集，将病灶的位置、边界、形态、大小、内部回声情况、血流状态等如实记录，在超声报告中根据图像资料评估分类，如果有多个病灶且级别不一致，以类别最高者为最终分类级别。如果不能完全确诊，经穿刺活检获得病理结果。

[1]

1.3 诊断标准 

根据美国放射学会制定的乳腺影像学报告及数据系统[2]，规范诊断标准如下：0类：无异常；1类：乳腺小叶未见明显异常增生；2类：有脂肪瘤、单纯囊肿等良性病变；3类：可能良性病变；4类：有可疑恶性病变，需进一步穿刺活检明确诊断；5类：高度可疑恶性病变；6类：恶性病变，得到病理证实。

良性病变：病灶边界清楚，圆形或椭圆形，与乳房纤维走向平行，病灶内部有或无粗大钙化区域，回声均匀，后方回声无变化或增强，内部无或少血流，血液流动频谱

将结果用SPSS13. 检验，计量资料用（%）表示，两种检查结果的比较用t 表示，如果P

1035例入选者的乳腺影像报告与数据系统和病理结果之间的比较，具体见表1。

根据乳腺影像报告与数据系统即进行超声检查得到的结果与病理结果基本相符，差异无统计学意义。3 讨 论

乳腺影像报告与数据系统根据多年对乳腺病变的症状和组织特征进行总结，通过对特征的量化分类，为减少主观因素在诊断的影响做

呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

陈华浩

佛山市禅城区人民医院同济院区,广东 佛山,528000中国医药指南

Guide of China Medicine2014(7)

引用本文格式：陈华浩 呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨[期刊论文]-中国医药指南 2014(7)