骨颈骨折病人409例康复训练的效果观察

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现代康复$##!年!!月第%卷第!!期&’()*+,)-./0102.20’+34’5)6/)*$##!37’18%34’8!!

运动训练对膝关节粘连松解术后功能的康复作用

程

丽3韩

（中国医科大学第一临床学院3辽宁沈阳!!###!）军

・康复护理・

膝部或股骨干骨折后常易并发膝关节僵直，影响病人的行走步态。!99

对象与方法

>?岁。病程

方法A（!）术前肌力训练：!股四头肌等长练习，让病人尽力收缩大腿前部肌然后休息!#=!%B，再次肉，并持续!#B，进行收缩，重复!#次为一组练习。

头肌内侧练习。#髋关节练习：辅助患者做髋关节的屈曲、内收、外展、后伸等练习，并视具体情况给予适当的抗阻。$踝和趾屈，牵伸跟腱。%术后

屈伸练习，初始活动范围在#@=

!!#@=!>#@?例，?%@=!##@$例。步态基本适应正常工作和生活。>

小结

膝关节伸直位僵直畸形，是股骨骨折或大腿前方广泛损伤，导致股四头肌的部分或全部瘢痕化或粘连所引起的膝关节外伸直位僵硬。由于膝关节长期处于伸直位，导致股四头肌挛缩，关节内粘连。临床上大多采用的是股四头肌成形瘢痕松解术，而术后的康复训练则是保证手术成功、恢复关节功能的关键。术后早期，由于疼痛，病人常不敢活动，应及时给予康复知识的宣教及心理疏导，增强治疗的信心，使其在以后的训练中主动配合。肌力的训练应在术前即开始，有助于术后的肌

行了松解手术，并将康复训练贯穿始终，关节的伸屈练习：练习踝内翻、外翻、背屈

曲膝关节，借助体重，加大屈膝活动范围，力保持和功能的恢复。术后早期借助等速亦可做空踏自行车运动。>次C(，$-C次，仪进行膝关节的被动功能锻炼，适应后逐每练习>=%60+，间歇!=$60+。可借助拐杖进行部分负重行走，当膝关节屈曲达可试行上下楼梯锻炼。9#@以上，$

结果

渐转为主动关节活动锻炼。整个训练过程中要求节奏平稳、柔和，活动范围逐渐增大，避免冲击性动作，活动中以酸疼或轻微疼痛为症，但能忍受，不引起肌肉反射:收稿日期：$##!H##;

:编辑：巴

人;

本组>

・康复护理・

股骨颈骨折病人

河南郑州

!9?%年!月=!999年!$月收治的

对象与方法

!9

皮牵引!>例，骨牵引$%例，闭合息!!例，

钢针内固定%?例。!9?%年!月=!999年其中!$月共收治股骨颈骨折病人

骨牵引9>例，闭合钢针内固定$?例，加压螺纹钉内固定9?例。

方法：术后休息

每$-锻炼!次。术后第>%=!#60+C次，

天起，可逐步抬高床头!#@=$#@3直至半坐位。继续股四头肌和小腿肌肉舒缩训练，

线模糊，骨折开始愈合，经医师允许后，可扶双拐下床，伤肢不负重。同时，在有保护情况下，练习下蹲。架双拐半年后，摄I线片，若显示骨折愈合较好，可架单拐，单拐架在健侧，以减轻伤侧下肢负担。:有的病人以为哪条腿有伤就架在哪侧，这种做法线片显示有早期股骨头缺血坏死表现的患者，我们建议病人最好架拐两年。

在整个康复训练过程中，始终要坚持

髋关节的内收、外展及内旋、外旋。但对于切开复位的病人不宜过早的练习外旋及盘腿。

结果

康复效果评价：分优、良、差。优：髋关外展务。髋关节活动范围屈曲!$#@=!>#@，$#@=>#@3内收!%@=$#@，内旋>#@=

行，长涉或负重髋关节疼痛，髋关节活动外展、外旋!%@=$#@，范围屈曲?#@=!##@，

内收!#@=!%@，内旋$#@=>#@，后伸

外展、外旋至关节活动受限范围>#@=

内收%@=!#@，内旋!#@=!%@，后伸$@!#@，

骨折端畸形愈合。=

本组病人随访时间半年=!!年。!9?%年!月=!999年!$月收治的

次C(，舒缩!##次C次，逐渐增至>##次，$

止肌肉萎缩，关节僵硬。但不要病人侧卧、节疼痛消失，无明显跛行，正常操劳家

均%岁。卧床休息9例，皮牵引$!例，是错误的;。架单拐时间应超过!年，若I

肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动，髋、膝、踝关节的屈伸运动，还要练习患侧

现代康复!

・#8#・

组8

民卫生出版社，#>>$：EC>7

9!:翁巧云7@

康复护理9;:7现代康复，#>>>，E

折病人实施自我锻炼的指导9;:7中华护理杂志，#>>>，E8

而优的比例为8#7

优!?例，良$C#>?8年收治#

例，差!E例。优良率为@?7$B，而优的比例仅占!C7!B。E

讨论

在?

行康复训练，提高骨折病人的疗效及生存质量。

骨折病人住院早期，因固定而引起组织、关节的失用性变化，局部血液循环障碍，及缺乏应力刺激，容易造成骨质疏松有针对性的予以康复锻炼，主动运动、被动运动交替互补，有利于静脉血液、淋巴液回流，促进消肿和渗出的吸收，减少关节粘连畸形。从统计结果可看出，早期、积练与未曾这样做以前，病人伤肢髋关节功能恢复情况有明显差异，其优良率明显提高，其中优的比例提高更明显。另外，在本

因此，早期，有计划、截骨术创造了良好条件。和骨痂形成迟缓9#AE:。

具系统性，不能落实到每一块肌肉、关节，极、系统地指导并帮助病人做康复功能训

心理护理在慢性疼痛病人中的作用

湖北襄樊88#

・康复护理・

疼痛是生理问题，也是心理问题，并且有明显的个体差异。心理性成分对疼痛性质、程度、时间、空间的感知、分辨和反应程度均产生影响。并反映在疼痛的各个环节上。疼痛病人常出现明显的紧张、焦虑、恐惧、抑郁、消极等心理反应。心理护理目的就是改善病人不良的适应行为。矫正扭曲的认知，重新评价自已，以最佳心理状态接受治疗配合护理，从而减轻疼痛。#松

病人住院后由于环境变化，耳闻目睹的全是病人烦燥、多疑、缺乏安全感，各种病人的负性表现互为影响亦是使疼痛加重的重要因素。因此，从开始就应努力创造一种安全舒适的氛围，使病人尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良心理反应。医护人员在与病人交往时态度要热情、友好、自信、举止大方、操作认真，对病人进行健康宣教，沟通思想，使病人感受到被关怀，被重视、被理解、受尊重，从而减轻和消除消极、抑郁、怀疑的负性情绪，达到终止或减轻疼痛目的。!

调整认知改善负性情绪

痛觉和触觉、温觉一样是一种本体感觉，但又有所不同。痛觉经常伴有一种或多种感觉，组成了一种复合感觉。从生理过程看，它包括感觉成分和反应成分，即主观上痛的感知和躯体的反应。疼痛常带有情绪和经验成分

9#:

多方面的机制，包括损伤性疼痛、中枢性疼痛、心理性疼痛以及夸张性疼痛。心理性疼痛、夸张性或经验获得性疼痛，是一种复杂的心理状态，与焦虑、抑郁有关，根据这种疼痛的机制，我们对患者进行行为调整，通过阻断伤害刺激的输入，缓解紧张和压抑以及培养患者新的健康认知，来改变对疼痛的感知。认知治疗乃是通过认知行为技术来改变患者不良认知。一个人的情绪或行为反应均与认知有连带的关系，认知过程导致错误观念是以行为和感因此，若能改变对人、对事错误的认知，则可纠正改善其情绪行为。患者经历了疾病的打击后，处于焦虑不安、抑郁的负性情绪中，不肯面对现实。治疗上采取修正患者曲解的认知，帮助其重新评价自已，使其认知歪曲变为合理思维，认识到疾病已是存在的事实，疼痛乃是一种感受，以建立新的认知。E

放松训练提高痛阈值

复做几次，体会放松与紧张的感觉。其后再从前臂开始依次练习面部、颈部、肩、背、胸、腹、下肢等部位的放松。反复多次，与呼吸配合，吸气时收缩肌群，呼气时放松还原。8

争取家属和亲友的支持与合作当病友疼痛发作时，陪伴家属也将受到病人的影响，表现为焦虑、不安的情绪，这种情绪反过来又影响到病人，致使病人疼痛加重，因此护理上应向家属说明病情及疼痛的原因，取得其合作，并使其了解音乐和合适的情趣对话，以达到松弛疗法之目的。要求家属在病人无明显疼痛时也要给予关心和爱护，给以战胜疼痛的精神支持。$

引导病人过愉快充实的生活

同样性质、同样程度的创伤或疾病所引起的疼痛，过分关注疼痛和对疼痛漫不经心两种态度的区别只有一个，就是前者会使疼痛加重。因此，对于那些原因明确，痛，应使病人给予越来越少的关注，在生活护理中，安排病人聊天、阅览、下棋、打牌、看电视。有条件者，可外出散步，使病人逐渐摆脱疼痛的困扰，从消极情绪中解脱出来，过一种愉快而又充实的生活，达到全身心的健康。参考文献：

9#:吕新云7术后疼痛的心理因素分析9;:7现代康复，!

9!:周士枋，范振华7实用康复医学9%:7南

京：东南大学出版社，#>>?：8@8A8@?7

人=

舒适的诊疗环境有利于病人心境的放

，如给病人提供情为中介，不同认知产生不同情绪反应，和预防减轻疼痛的方法，

是指肌肉的放松及精神的放松两种，正在治疗而又必然暂时或长期存在的疼两者互有影响，精神紧张时，常伴随着肌紧张，而肌紧张又伴随着精神紧张，从而形成恶性性循环。因此，在任何一种情况下进行放松练习时，都要注意另一种放松。只有两者完全放松，疼痛刺激才会被传导至脊髓，作用与突触的抑制区，使原来可以引起疼痛的刺激也不引起疼痛。进一步消除不安，改善睡眠，调整全身状态。其方法是让病人多听悠扬、舒缓、浪漫曲调的音乐，松弛神经、促进睡眠。亦可以辅以放松操：首先让患者靠在舒适的椅子上，双臂处于放松随意状态，健肢先握紧拳头，患肢随后，咬紧牙关，然后放松，反

，因而疼痛绝非单纯

因体内外受到伤害刺激所表现的一种症状，而是明显地受焦虑、压抑及其他精神因素的高度影响9!:。而慢性疼痛理论包含了与之相关的躯体、情感、动机和认知等

股骨颈骨折病人409例康复训练的效果观察

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

张凤霞， 马淑焕

郑州市骨科医院河南郑州 450052现代康复

MODERN REHABILITATION2001,5(22)1次

1.杜克;王守志 骨科护理学 1995

2.翁巧云 70岁以上老年股骨胫骨折病人的康复护理[期刊论文]-现代康复 1999(11)

3.傅丽华;王桂英;王玉萍 老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[期刊论文]-中华护理杂志 1999(10)

1.黎晓华 老年人股骨颈骨折的康复护理体会[期刊论文]-中外健康文摘 2011(36)

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