鼻腔术后患者休克时的护理措施
[摘要] 目的 探讨鼻腔手术后休克患者，积极治疗的同时配合正确的护理措施，保证病人安全，减少其痛苦，促进病人早日康复。方法 收集2009年2月至2011年6月共发生此类病人62例，护理配合抢救62例。结果 无一例死亡。结论 正确的护理措施，保障病人安全，促进病人早日康复。
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[关键词] 鼻腔手术； 休克； 护理措施
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-223-01
鼻腔手术后需填塞各种纱条以预防鼻腔出血，术后48小时逐渐抽出纱条，很多患者在抽纱条时会出现休克症状，若处理不及时可导致病人贫血并延长康复时间，严重时可危及病人生命，因此，手术后出血休克情况的观察及所采取的措施是护理人员必须重视的问题[1]。本人收集2009年2月至2011年6月共发生此类病人62例，护理配合抢救62例，无一例死亡。现将术后出血、休克观察及护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例病人中，男39例，女23例；年龄13岁-75岁；其中鼻中隔偏曲21例，鼻甲肥大10例，鼻息肉14例，上额窦囊肿8例，鼻腔新生物9例。
1.2 休克时临床表现 每个鼻腔手术后的病人都需要抽纱条，本人收集的62例病人均在抽纱条时因为疼痛、紧张、恐惧等等，而出现头晕、出冷汗、脸色苍白、眼睛发黑、肌肉强直等现象，此时血压下降、脉速在100次/分以上。
2 护理
2.1 体位 如有头晕或虚脱立即扶患者为平卧位。头偏向一侧，使分泌物从口中流出，以免血性分泌物流入呼吸道引起窒息；血液流入胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐或应激性胃出血等症状。
2.2 建立静脉通道 耳鼻喉治疗室常规备急救车，车里准备足够的急救药、械。患者发生休克时立即为患者建立静脉通道，并测血压、脉搏，遵医嘱应用止血药或扩充血容量药。
2.3 鼻腔出血的观察及护理配合 告知病人及家属术后鼻腔有少许渗血情况属于正常现象，勿紧张，使其有心理准备。密切观察术侧鼻腔有无出血情况。鼻腔纱条的颜色是陈旧性血迹还是新鲜血液，咽后壁是否有鲜血流下，口腔有无鲜血吐出。鼻腔有渗血及时给予冰敷,冰袋放置在鼻根部。如咽后壁有鲜血流下，应嘱病人一定要将血液吐出，以便观察出血量，并防止血液流入胃内刺激胃黏膜引起恶心呕吐或应激性胃出血等症状。如效果不佳，应及时配合医生重新填塞鼻腔纱条，由于手术创面大，另行鼻腔填塞时出血较多，病人较痛苦，因此配合医生时动作应轻柔，仔细快速的填塞以减少出血。
2.4 镇静、镇痛剂的应用 由于鼻腔手术造成组织结构损害，而手术创面又不能缝合，术中均采用高膨胀纱条填塞压迫止血，因此，术后病人较痛苦，尤以夜间为甚，持续时间长，而导致病人呻吟、烦躁不安、睡眠差等；并且抽纱条时很多患者比较紧张，看见血液流出由紧张而导致休克，故适当给予止痛镇静药物，可减轻病人痛苦和出血。并减少休克的发生。
2.5 密切观察病情 严密观察鼻腔填塞物的位置，填塞纱条有无松动。有部分病人对纱条较为敏感而频繁打喷嚏，此时，可指导患者张口深呼吸舌尖用力顶上腭等方法以减少打喷嚏，防止填塞纱条松动引起鼻腔出血；同时保持大便通畅，避免便秘。
2.6 心理指导 抽纱条时一旦出现渗血或出血情况都会造成病人与家属的恐惧紧张，因此，术前、术后都与病人及家属讲解，鼻腔有少许渗血属于正常范围，抽纱条时不会疼痛，只会有轻度的不适，同时多与他们沟通交流，以消除其恐惧心理，增强耐受能力。
2.7 饮食指导 术后1周内禁食辛辣或太热的食物，宜进温凉、易消化的软食；由于太热的食物可引起血管扩张而发生出血；避免食过硬的食物如油炸、坚果等，因为这些食物可增加病人的吞咽动作，引起鼻腔填塞物松动，不利于伤口恢复；由于患者鼻腔填塞张口呼吸，进食不便，可指导患者少食多餐，每次进食之前深吸一口气，然后进食就不容易呛咳。
2.8 出院指导 遵医嘱来院复查，术后复查时的处理直接影响到手术的效果及愈后；应避免碰撞等机械性损伤；术后半个月避免剧烈运动，注意劳逸结合，戒烟酒以及避免食用刺激性食物；经常锻炼身体，增强提抗力，预防感冒和上呼吸道感染，勿挖鼻腔。
3 结果 本组62例术后抽纱条休克病人中，术后出血渗血56例，抽出纱条后出现继发性出血6例，再次填塞后抽出纱条无出血、休克症状，经治疗护理后病人康复出院，住院日为1d-7d。
4 讨论 鼻部手术后抽纱条时随时都可能发生休克现象，因此给患者抽纱条前医务人员应耐心给病人做好心理护理，消除其紧张情绪；我们护士也要有高度的责任心、敏锐的观察能力，做到认真细致，及时发现出血迹象进行评估，及时采取措施，做好抢救和治疗，以保证病人安全，减少其痛苦，促进病人早日康复。
参考文献
[1] 卜行宽,徐其昌主编.耳鼻咽喉科查房实用手册[M].人民卫生出版社,2006.