12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理

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12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 作者：彭先美，何淑贤，苏小霞，易克艳 输尿管畸形；外科手术；围手术期护理

重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形，其发生率约为0.7%，常伴有异位输尿管开口、输尿管口囊肿、肾输尿管积水、结石或感染等［1］。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科于2000年5月～2007年12月共收治12例完全性重复肾重度积水患者，所有病例均行重复肾输尿管切除术，效果满意，无护理并发症发生。现将护理体会报告如下：

本组12例中，男4例，女8例，年龄17～62岁。均为单侧发病，其中左侧9例，右侧3例。均以腰部胀痛或隐痛就诊。入院后行B超、静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查确诊后，经充分术前准备，择期在持续硬膜外麻醉状态下行重复肾输尿管切除术，术后留置肾周引流管、盆腔引流管及尿管各1根。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理

患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各种疑问，取得患者和家属的信任，解除其思想顾虑，同时安慰、鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。

2.1.2 饮食护理

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，以保证营养摄入，提高机体抵抗力。鼓励患者适当多饮水，有效地预防和控制尿路感染，同时注意保持大便通畅。

2.1.3 完善各项术前准备工作

配合医生指导并协助患者做好各种检查，如血、尿常规、肝、肾、心肺功能检查，凝血功能测定等。术前一天做好备皮、皮试、配血，交待病人术前晚禁食禁饮等注意事项，术前晚遵医嘱灌肠，术晨留置尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及病情变化

由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍，可导致创面出血，严重者可发生失血性休克［2］。因此，术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。患者回病房后即给予心电监测，监测血压、心率、呼吸、血氧的变化。其次，密切观察患者面色、尿液及引流液的颜色和量，伤口敷料有无渗出，及时发现有无出血倾向并做好记录。

2.2.2 伤口加压包扎［3］

患者术中引出大量肾积水时，造成腹压突然下降，大量血液滞留在腹腔内，致有效循环血量不足，容易出现低血压等症。故术后采用腹带伤口加压包扎，防止上述情况的发生。

2.2.3 管道的护理

患者术后留置肾周引流管，盆腔引流管，尿管，在护理过程应注意：①保持管道的固定、通畅，防止脱落、扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，并向病人及家属说明引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项；②密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质，并做好记录，发现异常及时报告；③注意观察引流管周围敷料有无渗出、渗液，保持引流管周围敷料的清洁干燥，做好引流管周围

皮肤护理，及时发现有无出血、感染等并发症；④定时在严格无菌操作下更换引流袋；⑤做好尿道口清洁，每天2次指导家属协助患者清洁会阴部，护士每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口；⑥拔除引流管后，注意观察有无渗液。

2.2.4 休息活动指导

①患者术后生命休征平稳后，改为半卧位，减轻伤口张力，利于引流；②患者术后卧床5～7天，卧床期间，保持床单位整洁、平整、干燥，加强皮肤护理，定时翻身，防止发生压疮，协助患者在床上活动下肢，预防下肢静脉栓塞；③术后第5天可根据患者情况指导翻身、床上坐起等活动，在锻炼过程中，应根据患者病情、体质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和不适为度。

2.2.5 饮食指导

术后禁食至患者肠蠕动恢复。肛门排气后，指导病人进食流质饮食，逐渐到软食，食物宜营养丰富、清淡、易消化，多食蔬菜、水果，以保证大便通畅，避免患者因便秘而用力排便，引起肾脏继发性出血。指导患者多饮水，每天2500ml，增加尿量，预防尿路感染。

2.2.6 出院指导

①根据医嘱按时服用抗生素；②注意休息，3～6个月内避免剧烈活动及劳动，保护患侧腰部勿受挤压及撞击；③增强营养，适当多饮水，忌辛辣刺激性食物，忌服用对肾功能有损害的药物；④定期返院复查。

重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染、肾性高血压等并发症［2］。因此，应对患者进行针对性护理，特别是术前、后的健康教育，使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时，合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育是保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止并发症，促进患者术后顺利恢复的重要措施。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，2003：1003-1004. ［2］朝忠延.一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护理1例［J］.丹东医药,2004(4)：64.

［3］于利萍，潘颖，肖楠.一例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理［J］.护士进修杂志，2007,22(24):2305.