全静脉营养液临床利用研究
药学实践杂志 2010年3月25日第28卷第2期Journal of Phar maceutical Practice, Vol . 28, No . 2,March 25,
2010
145
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全静脉营养液临床利用研究
蔡 慎, 郑英丽, 方 丽, 王, 北京100037)
[摘要] 目的 (TP N ) 临床利用情况提高临床合理应用水平。方法 运用回顾性调查方法, 分析我院145。结果 145例患者共配制TP N 1117份, 使用中存在着处方组分不全、配比不合理等问题。代谢性并发症的发生率为20. 69%, 且与使用TP N 时间有关。结论 全静脉营养液配方应以个体化调整为基础, 预防和减少TP N 治疗的并发症, 发挥安全有效的营养支持作用。
[关键词] 全静脉营养液; 利用分析; 个体化; 合理用药
[中图分类号] R95 [文献标志码] B [文章编号] 1006-0111(2010) 02-0145-03
C li n i ca l utili za ti on research of tota l paren tera l nutr iti on(TPN)
CA I Shen, ZHE NG Ying 2li, F ANG L i,WANG Ying (Depart m ent of phar macy, Cardi ovascular I nstitute and Fu wai Hos p ital, Beijing 100037, China )
[Abstract] O bjecti ve To investigate the utilizati on of TP N s o as t o p r ovide s ome references f or rati onal use in the clinic . M ethods 145cases treated with TP N were revie wed retr os pectively and the medicati on indicati ons and drug consu mp ti on were ana 2lyzed statistically . Results 145cases received a t otal of 1117TP N. Pr oble m s detected in TP N therapy involved incomp leti on in basic components and the p r oporti on of rei m burse ment was reas onable . The metabolic comp licati on rate was 20. 69%. The occurrence of comp licati on was ass ociated with the occasi on of app lying TP N. Conclusi on Rati onal use of app ling TP N should base on individualized p rescri p ti on , s o safe and effective nutriti onal support will be obtained .
[Key words] TP N; drug utilizati on analys; individualized; rati onal use of drug
1974年Solass ol 首次提出了全合一输注方法并[1]
将其安全地应用于临床。近年来, 全静脉营养广泛应用于临床, 成为疾病综合治疗手段之一, 许多病人因此而获益。但是TP N 的不合理使用不但不能使病人受益, 还会在使用中带来某些并发症, 从而延误康复, 甚至危及生命。调查回顾性分析我院145例患者使用TP N 的资料, 初步探讨其在临床应用中有效与安全性, 以期为临床合理应用提供参考。1 资料与方法
1. 1 资料来源 收集2008年1～6月期间使用TP N 的住院患者的基本情况、临床科室、使用时间、
处方使用特点及临床结果等, 并进行统计分析。1. 2 统计学方法 调查中的数据应用SPSS16. 0软
件进行统计, 考察营养改善状况、并发症的发生与使用TP N 时间的关系, 所有计量资料用“x ±s ”表示,
2
计数资料以率表示, 采用χ检验, P
2. 1 TP N 使用的基本情况 145例患者使用TP N
[作者简介] 蔡 慎(19722) , 女, 学士, 主管药师. Tel:(010)
88398665, E 2mail:caicai177@yahoo . com. cn .
共配制1117袋, 其中男性106例, 女性39例, 平均
年龄(35. 73±25) 岁, 最小35d, 最大77岁。平均
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输注7. 86d, 最短1d, 最长45d 。使用科室为心外
科132例(91. 03%) , 心内科8例(5. 52%) , 器官移植中心5例(3. 45%) 。具体分布见表1。
表1 使用TPN 患者性别与年龄分布情况(例, %)
年龄组(岁)
60
有67张(6. 0%) , 热量使用情况见表2。处分配比
情况见表3。
表2 1107张TPN 处方热量使用情况(张, %)
热量(kcal )
小儿
750
处方数
3(0. 68) 434(98. 86) 2(0. 46) 458(67. 55) (29. 65) (2. 80)
男性
[1**********]106
女性
162427839
合计
47(32. 41) 7(4. 83) 15(10. 33) 17(11. 72) 20(13. 79) 39(26. 89) 145(100)
成人1200～1800>1800
合计
2. 3. . 调查中有1例自动出院, 25例(, 其中心外科22例(15. 17%) , 心内科3例(2. 07%) , 无1例因TP N 并发症死亡。119例(82. 07%) 应用TP N 支持治疗后营养状况得到不同
2. 2 TP N 处方成分情况 本组处方(19107%) 处方没有使用双能(3131%) 不含葡萄糖, (乳, 全部含氨基酸(. ) 热氮比为100
+
～200, 45张(4. 03%K 浓度>50mmol/L。葡萄糖含量小于10%有64张(5. 73%) , 大于20%
程度改善, 血清蛋白水平较前略有升高。没有因配制环境、操作或无菌处理不当引发输注营养液而引起发热、寒战、恶心、呼吸困难等不良反应。见表4。
表3 TPN 处方配比情况(张, %)
比
值处方数
糖脂比1～3
364(32. 59)
>369(6. 18)
葡萄糖占热卡(非蛋白热) 比75%
509(45. 57)
363(32. 5)
245(21. 93)
葡萄糖含量
10～20%
976(88. 38)
>20%67(6. 0)
表4 TPN 使用时间与改善情况(例, %)
使用时间(d )
14
TP N 治疗时间与代谢性并发症及血液生化异常
改善
63(84. 00) 40(83. 33) 16(72. 73) 119(82. 07)
死亡
12(16. 00) 8(16. 67) 6(27. 27) 26(17. 93)
总计
75(51. 72) 48(33. 10) 22(15. 17) 145(100. 00)
有统计学差异(P
3. 1 TP N 使用与年龄、性别分析 从表2可知, 男
总计
TP N 使用时间与改善无统计学差异(P >
0105) 。
2. 3. 2 并发症 115例(79. 31%) 使用TP N 没有
性使用TP N 比例(73. 10%) 高于女性的比例
(26190%) 。男性患者的平均年龄为(37. 43±27127) 岁, 女性患者的平均年龄为(31. 11±27186)
发生任何并发症, 另有30例(20. 69%) 使用TP N 出
现代谢性并发症及生化异常, 其中高血糖12例(40100%) , 肝酶升高10例(33. 33%) , 其他生化指标异常者8例(26. 67%) 。上述症状发生程度均不严重, 停用或经治疗后均恢复正常。
表5 TPN 使用时间与生化异常情况(例, %)
治疗时间(d )
14
岁, 男性患者和女性患者平均年龄无统计学差异(P >0105) 。其年龄分布广泛, 但年龄段分布并不平衡, 从年龄分布显示以10岁以下和60岁以上患者为主, 分别为32. 41%和26. 89%。小儿在满足疾病或创伤代谢需要外, 还需考虑其营养储备有限, 生长迅速, 高度变化的液体需要等。由于分解代谢反应创伤和手术后大于单纯的饥饿, 如未能获得维持生理需要的能量机体会动用储存的脂肪、糖原和蛋白质来提供热能, 使机体的抵抗力、修复力明显下降, 影响对原发病的治疗和预后
[2]
无并发症
62(82. 67) 40(83. 33) 13(59. 10) 115(79. 31)
有并发症
13(17. 33) 8(16. 67) 9(40. 91) 30(20. 69)
总计
75(51. 72) 48
(33. 10) 22(15. 17) 145(100. 00)
。老年人由于机体
老化, 营养素摄入不足或利用率下降, 常合并慢性疾病, 手术应激后机体分解代谢增加。对危重老年患者进行TP N 营养支持治疗, 可降低老年患者的病死率和并发症发生率。
总计
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[5]
3. 2 处方营养素配比与稳定性分析 TP N 没有统
一的处方, 需根据患者病情及营养状态, 以生化指标
为处方调整依据, 计算患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质等进行合理的配比。热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要, 一般成人热量需要为20～25kcal/(kg ・d ) , 在
[3]
应激状态下一般不超过30kcal/(kg ・d ) 。新生儿及小儿则根据患儿身体情况通过计算配制, 一般热卡为60～750kcal, 液体量由45m l 到600m l 不等。调查中19. 07%处方没有使用双能源; 有些病人因血糖较高, 处方中只采用脂肪乳剂作为能源物质欠妥, 可以给一定量的葡萄糖, 同时输入胰岛素控制血糖。在组分间的配比方面, 身体状况计算配制, 符合基求67155%[4]
析作用, 使钙、镁等离子发生沉淀。因此建议调整电解质浓度, 不足生理需要量的部分则通过其他途径补充, 以保证TP N 的稳定性。3. 3 使用时间与临床结果的关系 使用TP N 改善状况与性别、年龄、使用时间无统计学差异(P 14d 的患者发生代谢性并发症及生化异常比例为40. 91%。说明使用TP N 时间与发生代谢性并发症有相关性。使用时间越长, 发生代谢性并发症的比例也越高, 降低使用TP N 时间对减少合并症的发生是非常重要的。调查中, 出现高血糖者12例, 使用TP N
时, 因此热卡偏低也
是可以接受的, 女, 60岁, 体重50kg, , 其营养处方为:50%葡萄糖100m l, 5%葡萄糖氯化钠500m l, 肾用氨基酸250m l, 20%脂肪乳剂250m l, 多种微量元素10m l, 维生素及电解质40m l, 其
非蛋白热800kcal, 糖脂比为0. 6ζ1, 脂肪占非蛋白热为62. 5%, 应加大用量, 使糖与脂肪热卡比例达到1～3ζ1。
TP N 的组成复杂, 处方组成不仅考虑适宜的氮量和热量, 还需注意影响TP N 稳定的各成分的浓度以及贮存及应用过程中发生物理或化学的变化, 以保证制剂的稳定性。其中影响TP N 稳定性的因素有PH 和葡萄糖液、氨基酸、电解质等。处方中葡萄糖大于20%的处方占6. 0%, 因葡萄糖液pH 为3. 5～5. 5, 混合后降低脂肪乳的pH, 葡萄糖浓度过高(pH
因此建议处方中葡萄糖的浓度控制在10%～20%以内, 将TP N 的pH 调整至5～6。
电解质是体液和组织的重要组成部分, 各种电解质的补充量根据个体监测的血液中电解质水平予以调整。但是当电解质溶液含大量离子, 溶液多呈酸性, 既影响成品稳定性也有可能产生代谢性酸中
+
毒。调查发现, 4. 07%的处方存在有K 浓度偏高(K +>50mmol/L) , TP N 中的Na +>100mmol/L,K >50mmol/L时, 将破坏脂肪乳剂的稳定性, 促
+
本次调查表明, 我院的TP N 临床应用能根据病情进行处方调整, 个体化治疗做得较好。但也存在一些问题, 如处方存在有组分不全等。建议尽早使用TP N , 同时加强监测生化指标的变化, 预防和减少TP N 治疗的并发症, 使治疗得以安全进行。【参考文献】
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[收稿日期]2009207231[修回日期]2010202205
使脂肪颗粒聚集, 导致水油分层; Ca >1. 7mmol/
2+
L,Mg >3. 4mmol/L时, 可能对复合氨基酸产生盐
2+