利伐沙班与华法林用于非瓣膜性心房颤动患者栓塞预防的有效性和安全性分析
利伐沙班与华法林用于非瓣膜性心房颤动
患者栓塞预防的有效性和安全性分析
张 剑，张 伟，马波江，叶生明，韩建伦
目的 比较利伐沙班与华法林用于非瓣膜性心房颤动患者栓塞预防的有效性及安全性。方法 将６６例非瓣膜性心房 摘要：
颤动患者随机分组，利伐沙班组２口服利伐沙班１华法林组４随国际标准化比值（调整剂量，控制Ｉ０例，０ｍ１次／日；６例，ＩＮＲ）ＮＲｇ 值在２利伐沙班组发生栓塞２例，出血２例；华法林组发生栓塞３例，出血７例，组间比较栓３。结果 所有患者随访６个月至１年，－），）。结论 利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患塞发生率差异无统计学意义（利伐沙班组出血发生率低于华法林组（Ｐ＞０．０５Ｐ＜０．０５者预防栓塞有效性与华法林相当，其出血发生风险低于华法林，可以作为一种安全、有效的药物应用于非瓣膜性心房颤动患者的栓塞预防。
非瓣膜性心房颤动；利伐沙班；华法林；抗凝治疗；安全性 关键词：
：／（）ｏｉＢ ｄＲ５４１ Ｒ２５６ 文献标识码：１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２１３４９．２０１５．１５．０２４ 文章编号：１６７２１３４９２０１５１５１７６１０２－－－－ 中图分类号：ｊ脑卒中等血管 心房纤颤患者易发生如心肌梗死、
栓塞高危现象，该类患者需口服抗凝药物降低栓塞发生风险。华法林因其价格低廉并有良好的预防栓塞效果，在临床上广为应用，但因其需要定期监测凝血功能调整剂量而限制了其临床应用，近年来新型口服药物不断问世并通过临床试验，广泛应用于非瓣膜性心房颤动患者的脑卒中预防。本研究就新型口服抗凝药利评价其伐沙班的有效性及安全性与华法林进行分析，临床疗效。
１ 资料与方法１．１ 临床资料 收集２０１３年１月—２０１４年１月我院收住的心房颤动患者６均经超声心动图检查证６例，利伐沙班或片剂中任实无心脏瓣膜疾病。排除标准：
何辅料过敏；有临床明显活动性出血；具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病、肾病、孕妇及哺乳期妇女，脑、脊髓及眼科手术等。所有患者ＣＨＡＤＳ２评分≥２分，即心力衰竭计１分、高血压计１分，年龄＞７５岁计既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（病史计１分，ＴＩＡ）２分。
利伐沙班组１．２ 治疗方法 所有患者随机分为两组，
男１女９例，年龄４平均５２０例，１例，０岁～７８岁，０
，岁，口服利伐沙班１男０ｍ１次／日。华法林组４６例，ｇ女２年龄３平均４随国际２４例，２例，６岁～７８岁，９岁，
标准化比值（调整剂量，控制ＩＩＮＲ）ＮＲ值在２３。所－有患者随访６个月至１年。
组别利伐沙班组华法林组 合计
１．３ 结果判断 主要终点事件是脑卒中及外周血管
血栓栓塞，安全终点事件为大出血和临床相关非大出血。组１．４ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件分析，间比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。
２ 结 果
１例自行停药。华法 利伐沙班组患者失访１例，
林组患者失访６例，１例未监测凝血功能因脑出血死亡。主要终点事件，利伐沙班组出现脑栓塞１例，肠系膜动脉栓塞１例。华法林组出现脑栓塞１例，ＴＩＡ１例，下肢动脉栓塞１例，两组差异无统计学意义。利伐沙班组出现消化道出血１例， 安全终点事件：
鼻出血１例；华法林组出现非致命性脑出血２例，消化皮肤淤斑３例，利伐沙班组出血发生率低道出血２例，
组间比较差异有统计学意义。详见１、于华法林组，表２。
表１ 利伐沙班组与华法林组栓塞发生率比较 例（％）
栓塞（）２１１．１
（）３７．７
无栓塞（）１６８８．９
（）３６９２．３
５２
合计１８３９５７
５
Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，Ｐ＞０．０５。 注：
表２ 利伐沙班组与华法林组出血发生率比较 例（％）
组别利伐沙班组华法林组合计
出血（）２１１．１
（）５１５．８
７
无出血（）１６８８．９
（）３４８４．２
５０
合计１８３９５７
作者单位：陕西省榆林市第一医院暨延安大学第二附属医院（陕西榆林），：７１９０００Ｅ－ｍａｉｌ４９９０６６６８＠ｑ．ｃｏｍｑ
：通讯作者：韩建伦，Ｅ－ｍａｉｌｈａｎｉａｎｌｕｎｉｎａ．ｃｏｍ＠ｓｊ
Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，Ｐ＜０．０５。 注：
３ 讨 论
心房纤颤的多数流 心房纤颤流行病学资料匮乏，
行病学资料源于欧美，研究显示，我国心房纤颤发生率年龄标化后发生率为０．为０．７７％，６１％。基于中国、日本、韩国和新加坡社区人群流行病学调查显示，校正年龄后亚洲人群心房纤颤与欧美相比发生率低，但我药物治疗效果未达满意效果，射频消国抗凝治疗不足，
１］
。融术普及存在挑战［
沙班及华法林相比较，脑卒中、栓塞发生率无统计学意出血事件发生率利伐沙班组与华法林组相比较低，义，
因口服利伐沙班不需长期监测凝血功能，患者顺应性高，但其费用昂贵限制了临床推广应用。随着我国经利伐沙班对于济水平的提高及药物治疗费用的降低，非瓣膜性心房颤动患者的治疗具有广阔的前景。
参考文献：
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（）收稿日期：２０１４０８２０－－
（本文编辑王雅洁）
而既往脑卒中、 心房纤颤会增加脑卒中发生率，
高龄、高血压、糖尿病为心房纤颤患者发生ＴＩＡ病史、
２］
。降低心房纤颤患者脑卒中脑卒中的独立预测因素［
发生率需口服药物预防栓塞治疗。华法林为双香豆素规律口服华法林可降低心房纤颤患者脑卒类抗凝药，
中发生风险，抗血小板药物阿司匹林对上述风险预防
３］
。近年来新型口服药物不断问世并通过临作用稍差［
广泛应用于非瓣膜性心房颤动患者的脑卒中床试验，
预防。利伐沙班是直接活化凝血因子抑制剂，可结合血浆中游离和与凝血酶原酶复合物结合的活化凝血因
４］
，双盲、多中心病例子Ｘ［ＲＯＣＫＥＴ－ＡＦ是一项随机、
对照研究，旨在比较华法林与利伐沙班治疗非瓣膜性心脏病患者有效性及副反应是否存在差异，主要终点事件是脑卒中和栓塞，安全终点事件为大出血和临床相关非大出血。利伐沙班对于主要终点事件的预防作用并不优于华法林，但其出血事件发生率降低
［５］
。
本研究中入选的非瓣膜性心房颤动患者口服利伐
心肌桥－壁冠状动脉
ＭＳＣＴＡ分布及形态特征分析
田希存１，任 华２，李春志２，张海萍２
目的 研究心肌桥－壁冠状动脉多层螺旋Ｃ分布及形态特征。方法 回顾性分析２Ｔ冠状动脉成像（ＭＳＣＴＡ）０１２年１ 摘要：
月—２分析其壁冠状动脉的分布、位置、长度及０１４年６月行冠状动脉ＭＳＣＴＡ检查诊断心肌桥－壁冠状动脉的７９例患者临床资料，其埋藏深度等影像特征，并比较完全肌桥组与不完全肌桥组临床胸痛症状发生的概率。结果 壁冠状动脉最常发生于左冠前降支／），中段，其Ｍ其中６ＳＣＴＡ检出率为１５．２％（７９５２０２．２％为不完全肌桥，３７．８％为完全肌桥。壁冠状动脉长度为（１２．６±５．０）ｍｍ，）。结论 Ｍ埋藏深度为（且二者之间呈正相关（２．８±１．２ｍｍ，ｒ＝０．６９）ＳＣＴＡ能够很好地显示心肌桥－壁冠状动脉分布及形态特征。
多层螺旋计算机体层摄影术；诊断 关键词：心肌桥－壁冠状动脉；
：／（）ｄｏｉＲ５４１ Ｒ２５６ 文献标识码：Ｂ １０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２１３４９．２０１５．１５．０２５ 文章编号：１６７２１３４９２０１５１５１７６２０３－－－－ 中图分类号：ｊ是指冠状动脉节段性走行于ＭＣＡ） 壁冠状动脉（
：＿通讯作者：任华，Ｅ－ｍａｉｌＬＣＨＺ００２＠１６３．ｃｏｍ
心肌纤维之间。随着研究的深入，发现壁冠状动脉不但增加冠状动脉粥样硬化斑块发生的风险，而且也是
）；作者单位：河北省唐山市中医医院（河北唐山０中国中医科１．６３０００２．学院西苑医院
１］
。但有关心肌直接造成心肌缺血的重要原因之一［
桥－壁冠状动脉分布及结构特征的研究报道较少，而科