14.子宫腺肌病临床路径-征求意见稿
子宫腺肌病临床路径
（基本版，征求意见稿）
一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 症状：痛经、月经量增多等。 2. 妇科检查：子宫增大、压痛等。
3. 辅助检查：盆腔B 超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 手术方式：子宫切除术。
2. 手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。 1. 所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT 或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。
2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI 检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g ，一日2次；肌酐清除率
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院后的第3-4天。 1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3. 输血：视术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤10天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。 2. 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2. 伤口愈合好。
3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1. 因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3. 因手术并发症需要进一步治疗。 （十一）参考费用标准：8000-9000元。
二、子宫腺肌病临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003 ）
行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：