解剖学系统总结

解剖学

解剖学

1、解剖学姿势：身体直立，两眼平视前方，两足并拢足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌朝前。

2、方位术语：

①上和下：近头者为上，近足者为下

②前和后：近腹面者为前，又称腹侧；近背面者为后，又称背侧

③内侧和外侧：近正中线者为内侧；远离正中线者为外侧

④内和外：凡属空腔器官，在腔内或靠近腔者为内；远腔者为外

⑤浅和深：近身体表面或器官表面为浅，反之为深

⑥近侧和远侧：在四肢，近躯干者为近侧；远离躯干者为远侧

3、面：

①矢状面：将人体分为左右相等的失状通称正中矢状面

②冠状面：按左右方向将人体切为前后两部分的断面

③水平面：将人体横切为上下两部分的断面

第二章 运动系统

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，他们共同完成支撑身体、各项运动

1、骨的形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨

2、骨的构造：骨质、骨膜、骨髓（红骨髓、黄骨髓）

（1）骨连结：

骨与骨之间的连结形式主要有直接骨连结和滑膜关节二类

滑膜关节基本构造：关节面、关节囊、关节腔

滑膜关节的辅助构造：韧带、关节盘、关节唇

（2）滑膜关节的运动形式：

① 屈和伸：相关节的骨夹角变小的运动，称屈；反之称伸

② 内收和外展：骨向正中矢状面靠拢的运动，称内收；反之称外展

④旋转：骨的前面向内侧旋转的运动，称旋内；反之称旋外

⑤环转：是屈、外展、伸和内收的连续运动，顾得远侧做圆周运动，而近侧端在原位转动

3、躯干骨包括椎骨、胸骨和肋

① 椎骨：分椎弓和椎体两部分，椎体位于前部，呈短圆柱状；椎弓和椎体共同围成椎孔

② 椎弓发出7个突起，上、下关节突各1对，横突1对，棘突1个

1） 颈椎：横突根部有横突孔，内有血管穿行，第1颈椎又称寰椎，呈环形，无椎体；第2颈椎又称枢椎，椎体上方有个齿突；第7颈椎又称隆椎，棘突较长，在体表面能摸到，是计数椎骨的重要标志

2） 椎骨之间借椎间盘、韧带和关节等相连结

①椎间盘：位于相邻的两个椎体之间，由纤维环和髓核构成

附注：试述椎间盘的结构特点及临床意义。

椎间盘是纤维软骨盘，其中心部分是富有弹性的胶状物质，称为髓核，其周围部分是许多层的纤维软骨构成的纤维环，坚韧性强，椎间盘有“弹簧垫”缓冲震荡的作用。纤维环的后外侧较薄弱，如损伤破裂而髓核脱出，称椎间盘突出症。

⒋ 脊柱：有4个生理弯曲。其中颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后

⒌ 胸骨：自上而下，依次分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分

①胸骨角：胸骨柄和胸骨体连结部略向前凸，形成胸骨角（胸骨角两侧与第2肋软骨相连，向后平对第四胸椎下缘，

常作为计数肋的标志）

⒍ 肋：第1~7对肋前端与胸侧缘连结，第8~10对肋前端借软骨依次连于上位肋软骨的下缘，形成肋弓，第11、12对肋前端游离于腹肌内

躯干的主要骨性标志：胸骨角、肋弓、第七颈椎棘突、全部胸椎棘突和全部腰椎棘突以及骶管裂空和骶角等 ⒎ 颅：由23块颅骨组成，分为脑颅和面颅两部分（脑颅位居颅的上后部，有8块骨，包括额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各两块，它们共同围成颅腔，容纳、支持和保护脑）

①颅顶面观：额骨与两顶骨之间的缝称冠状缝，左右顶骨之间的缝称矢状缝，两顶骨与枕骨之间称 人字缝 ②颅底面观：由前向后可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝

③颅侧面观：额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨的连结部，呈H 形的区域称翼点（翼点骨质较薄，受暴力作用易发生骨

折，由于其内面有脑膜中动脉前支通过，骨折极易造成脑膜中动脉损伤而导致硬膜外血肿。）

颅骨的主要骨性标志：下颌角、枕外隆凸、乳突、颧弓。

⒏ 上肢骨：每侧各有32块骨。

①腕骨：共8块

②肩关节：关节盂小，肱骨头大，关节囊薄而松弛。其上前部有肌肉和肌腱等加强，下璧较薄弱，是肩关节脱位常

见的部位（肩关节可做前屈、后伸、内收外展、旋内旋外和环转运动）

附注：简述肩关节的构成、特点及其运动。

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。

肩关节的结构特点：肱骨头大、关节盂浅而较小，因此稳固性差，灵活性大；关节囊的前、上、后壁均有肌腱纤维编入，增加了关节的稳固性，但囊的下壁较薄弱，肩关节脱位时，肱骨头易从下壁脱出；关节囊内有肱二头肌长头肌腱通过。

肩关节可作屈、伸、外展、内收、旋内、旋外和环转运动。

上肢的主要骨性标志：肩峰、肩胛冈、锁骨、肱骨大结节、桡骨茎突、尺骨茎突和鹰嘴。

⒐ 下肢骨：每侧各有31块骨。

①髋骨（位于盆部。由髂骨、耻骨、坐骨三骨融合而成）、股骨、髌骨、小腿骨（胫骨、腓骨）

②盆骨：由骶骨、尾骨和左右髋骨连结而成

③女性骨盆的特点：宽、短、园、耻骨下角＞90°

④髋关节：可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，但较肩关节运动幅度小、稳固

附注：简述髋关节的构成、特点及其运动。

髋关节由髋臼和股骨头构成。

结构特点：髋臼关节窝深，因此髋关节稳固性好，灵活性小；关节囊紧张而坚韧，囊的下端后面附于股骨颈的中外1/3交界处，所以股骨颈骨折有囊内、外之分；关节囊的周围有韧带加强，但后下壁较薄弱，所以髋关节脱位时，股骨头易从下方脱出；关节囊内有股骨头韧带。

髋关节可作屈、伸、外展、内收、旋内、旋外和环转运动。

附注：试述膝关节的结构、运动方式、参加膝关节运动的肌肉及其神经支配。

膝关节由股骨的下端、胫骨上端及髌骨构成。它是全身最大最复杂的关节；关节囊薄而松弛，四周分别有髌韧带、侧副韧带等加强；关节囊内有前、后交叉韧带；股骨和胫骨相邻的关节面之间垫有由纤维软骨构成的内、外侧半月板，增加了关节的稳固性和灵活性。

膝关节可作屈和伸运动；膝关节处于半屈位时可使小腿作旋内和旋外运动。

屈膝关节的肌肉主要有：大腿后群肌（半腱肌、半膜肌和股二头肌），受坐骨神经支配。

小腿三头肌的腓肠肌，受胫神经支配。缝匠肌，受股神经支配。

伸膝关节的肌肉主要有：股四头肌，受股神经支配

下肢骨主要的骨性标志有：髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、股骨大转子、股骨内、外侧髁、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝、跟结节等。

⒑ 骨骼肌：按肌的形态分为：长肌、短肌、扁肌和轮匝肌

①颈肌：胸锁乳头肌（一侧胸锁乳头肌收缩，使头向同侧倾斜，面部转向对侧，两侧同时收缩，使头后仰） ②胸大肌：位于胸壁的前上部

③肋间肌：浅层称肋间外肌，肌束斜前下，可上提助以肋呼气，深层称肋间内肌，肌束方向与肋间外肌相交叉，可

降肋助呼气

④隔：有三个裂孔，是重要的呼吸肌。隔收缩时，顶部下降，胸腔容积扩大，以助呼气，舒张时，顶部升复原位，

胸腔容积缩小，以助呼气。

⑤腹肌：主要有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌和腰方肌等

⑥四肢肌：⒈肩肌：主要有三角肌，肌收缩时，可使肩关节外展

⒉臂肌：前群：主要有肱二头肌（屈时） 后群：主要有肱三头肌（伸时）

⒊下肢肌：髋肌：前群：主要有髂腰肌 后群：主要有臀大肌，可使髋关节后伸，保持身体直立 ⒋大腿肌：有内侧群、后群、前群（主要有股四头肌，作用是屈髋关节、伸膝关节

⒌小腿肌：有前群、外侧群、后群（主要为小腿三头肌，屈膝屈裸）

附注1：试述膈的三个裂孔的名称、位置和穿经的结构。

(1) 主动脉裂孔，在第12胸椎前方左右膈脚之间，有主动脉和胸导管通过。

(2) 食管裂孔，在第10胸椎水平，主动脉裂孔的左前上方，有食管和迷走神经通过。

(3) 腔静脉孔，在第8胸椎水平，食管裂孔的右前方，有下腔静脉和左膈神经分支通过。

附注2：试述斜角肌间隙的组成及穿经的结构。

由前斜角肌、中斜角肌和第一肋围成斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

附注3：试述腹股沟管的组成及其穿经的结构。

腹股沟管有两口、四壁。内口称腹股沟深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，为腹横筋膜向外的突出口。外口为腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙。前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘；下壁为腹股沟韧带。

男性的精索或女性的子宫圆韧带由腹股沟管通过。

附注4：腹前正中切口由浅入深需经过哪些结构进入腹膜腔？

由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪组织和壁腹膜进入腹膜腔。（皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜-----阑尾）

附注5：腹部脐以上经左侧腹直肌切口，由浅入深需经过哪些结构进入腹膜腔？

由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪组织和壁腹膜进入腹膜腔。

附注6：右下腹部经麦氏点做麦氏切口，由浅入深需经哪些结构进入腹膜腔？

由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪组织和壁腹膜进入腹膜腔.

第四章 神经系统

概念：

1）灰质与皮质：中枢神经系统内神经元的胞体和树突集中的部位，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。在大脑、小脑的表面形成的灰质称皮质。

2）白质与髓质：中枢神经系统内神经纤维集中的部位，因多数纤维具有髓鞘而成白色，称白质。在大脑、小脑深面的白质称髓质。

3）神经核和神经节：形态与功能相似的神经元，其胞体聚集在一起，在中枢神经系统内称神经核，在周围神经系统内称神经节。

4）纤维束和神经：中枢神经系统内行程与功能相同的纤维走在一起，称纤维束，在周围神经系统内神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称神经。

5）网状结构：在中枢神经系统内，由神经纤维交织成网状，并在其中散在一些小的灰质核团，这些区域称为网状结构。

⒈ 脊髓：位于椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘，新生儿脊髓可达第3腰椎体水平

⒉ 脊髓内部结构：灰质（①前角—运动神经元组成 ②后角—中间神经元组成 ③侧角—交感神经元）、白质 ⒊ 脑：① 脑干：自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成

② 小脑：位于颅后窝内在延髓和脑桥的后方。小脑中间较狭窄称小脑蚓，两侧膨隆称小脑半球。 小脑半球下面前内侧部的膨出部分，称小脑扁桃体

③ 间脑：位于脑干和端脑之间，间脑主要由背侧丘脑和下丘脑组成

④ 端脑：每侧大脑半球分为背外侧面、内侧面和下面，借三条沟分成五个叶（三条沟：

①外侧沟 ②中央沟 ③顶枕沟 五个叶：①额叶 ②颞叶 ③枕叶 ④顶叶 ⑤岛叶）

附注1：简述小脑的功能。

小脑的功能是维持身体平衡、协调眼球运动；调节肌张力；调控骨骼肌的随意、精细运动。

附注2：试述小脑扁桃体的位置和实用意义。

小脑扁桃体是小脑半球下面的前内侧比较膨出的部分。它的位置靠近枕骨大孔。小脑扁桃体本身并无重大生理意义。但是，当颅内占位性病变导致颅压过高时，小脑扁桃体可能被嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，往前压迫延髓内与生命攸关的中枢（如呼吸中枢、心血管活动中枢），危及生命。

附注3：试述下丘脑的位置和功能。

下丘脑包括下丘脑沟以下第三脑室两旁的结构，前界是视交叉，后界是乳头体的后缘。

下丘脑体积虽小，但功能意义重大，它是调节内脏活动的较高级中枢，调节内分泌的较高级中枢，与机体水的平衡、体温调节、情绪行为调节、昼夜节律调节等有关。

⒋ 大脑皮质及其功能定位：大脑皮质是人体生命活动的最高级中枢，在大脑皮质的不同部位，有完成某些反射活动的特定区域，称大脑皮质的功能定位

⒌ 躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部，管理对侧半身的骨骼肌运动

⒍ 躯体感觉去：位于中央后回和中央旁小叶的后部，接受对侧半身的感觉纤维

⒎ 视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质

⒏ 听区：位于颞横回

附注：简述躯体运动、躯体感觉、视觉、听觉及语言等功能在大脑皮质的定位。

第一躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部；

第一躯体感觉区在中央后回和中央旁小叶后部；

视区在距状沟上下的皮质；

听区位颞横回；

语言中枢位于优势半球上：①听觉性语言中枢位于颞上回后部；②运动性语言中枢位于额下回后部；③视觉性语言中枢位于角回；④书写中枢位于额中回后部。

⒐ 内囊：呈×型，是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的上、下行纤维，其中含有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑皮质束以及视辐射和听辐射等。内囊可分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。一侧内囊受损，可导致“三偏”综合征

附注1：试述内囊的位置、分部和各部通过的主要传导束。

内囊位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间，是联络大脑皮质与皮质下中枢和脊髓间的上、下投射纤维，在集中成白质板。

其尾状核和豆状核之间的部分称为内囊前肢，背侧丘脑和豆状核之间的部分成为内囊后肢；前、后肢之间的结合部称为内囊膝。

通过内囊前肢的主要有额桥束，通过内囊膝的主要有皮质脑干束，通过内囊后肢的主要有皮质脊髓束，顶枕桥

束和额桥束、视辐射和听辐射。

. 附注2：何谓内囊？损伤后会出现哪些症状?

内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质纤维板。

内囊损伤后出现以下三种症状：（1）对侧半身浅、深感觉丧失；（2）对侧半身痉挛性瘫痪；（3）双眼对侧半视野偏盲。

⒑ 侧脑室：位于大脑半球内

⒒ 脑和脊髓的被膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜

①硬脊膜：为厚而坚韧的管状膜，包绕脊髓，硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，临床将麻醉药物注入

此隙以阻断脊神经的传导，称硬膜外麻醉

②蛛网膜：为薄而透明的薄膜，其与软膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液

③软膜：为富有血管的薄膜，紧贴与脑和脊髓表面，分别称软脑膜和软脊膜

⒓ 脑的血管：主要来自颈内动脉和椎动脉

①颈内动脉：借交通支彼此吻合形成大脑的脉环，通过脉环的调节，可补偿缺血的部位，维持脑的营养和功能 ②椎动脉：分布于大脑半球白质深部、基底核、内囊及间脑等处的细小动脉称中央支。若一侧内囊的动脉发生

破裂或形成血栓，就会出现对侧半身的感觉和运动障碍

③静脉：脑的静脉不与动脉伴行，静脉血主要由硬脑膜窦收集，最终汇入颈内静脉

⒔ 脑脊液由各脑室内的脉络丛产生，无色透明，流动于脑室及蛛网膜下隙内

⒕ 脑脊液的产生及循环途径：脑脊液由侧脑室脉络丛，第三脑室脉络丛和第四脑室脉络丛分泌产生。侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉。

Ⅰ、脊神经：共31对，脊神经中颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

脊神经出椎间孔后，立即分为前、后两支。前支粗大，主要分布于躯干前外侧和四肢肌和皮肤；后支细小，主要分布于躯干背侧的深层肌和皮肤

⑪ 颈丛：

① 皮支：由胸锁乳突肌后缘中点处穿出深筋膜，呈放射状分布于枕部、颈部、肩部和胸上部的皮肤

③隔神经：是颈丛的主要分支。膈神经经锁骨下动、静脉之间入胸腔，越过肺根的前方，在心包与纵膈胸膜之间下

行至隔。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于膈胸膜和隔下的腹膜等处

⑫ 臂丛：由第5~8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成

① 肌皮神经 ②正中神经(受损→猿掌手) ③尺神经(受损→抓形手)

④桡神经(受损→垂腕症 分支分布于肱三头肌前臂后群机) ⑤腋神经(受损→方肩)

⑬ 脑神经:(共12对)

⒈ 嗅神经(连大脑) ⒉ 视神经(间脑) ⒊ 动眼神经(支配上斜肌)

⒋ 滑车神经(支配上斜肌) ⒌三叉神经(混合性神经:眼N 上颌N 下颌N)

⒍ 展神经(运动性神经, 支配外直肌) ⒎ 面神经(混合性神经)

⒏ 前庭蜗N(感觉性N) ⒐ 舌咽神经(混合性神经)

⒑ 迷走神经(混合性神经。与延髓相连，是行程最长，分布最广泛的脑神经)

⒒ 副神经（运动性神经） ⒓ 舌下神经（运动性神经）

⑭ 内脏神经：

①躯体运动神经支配骨骼肌，受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体

②有交感和副交感两种纤维成分

③躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元

⑮ 交感神经：低级中枢位于脊髓胸1~腰3灰质侧角内

⑯ 副交感神经：低级中枢位于脑干和脊髓第2~4骶髓节段的骶副交感核周围有节前纤维和节后纤维

⑰ 神经纤维传导兴奋的特征：①双向传导 ②绝缘性 ③生理完整

附注1：列表说明各脑神经连接的脑部和进出颅腔部位

瞳孔对光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失，可能预示病危。但视神经或动眼神经受损，也能引起瞳孔对光反射变化。例如，一侧视神经受损时，信息传入中断，光照患侧眼的瞳孔，两侧瞳孔均不反应；光照健侧眼的瞳孔，则两眼对光反射均存在。

附注3：试述海绵窦的局部解剖学。

海绵窦位于蝶鞍两侧，眼上静脉和眼下静脉汇入海绵窦（借此与面部浅表静脉交通），海绵窦向后借岩上窦、岩下窦通横窦或乙状窦，其血流最终汇入颈内静脉。

海绵窦内有颈内动脉和展神经通过，海绵窦的外侧壁内自上而下有：动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经通行。

面部危险三角的感染可能蔓延到海绵体，海绵体炎可能波及上述神经出现症状，可能发生血栓或脑膜炎等 附注4：简述颈丛的组成和分支，其皮质在何处穿出深筋膜？

颈丛由第1～4颈神经前支组成，其主要分支有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经和膈神经。前4者为皮质，它们约在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出深筋膜，该处是颈部皮肤阻滞麻痹的注射麻药处。

附注5：试述膈神经的纤维性质、行径及其分布。

膈神经为混合性神经，自颈丛发出后经前斜角肌前面下降至其内侧，穿锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，经肺根前方，行于纵隔胸膜与心包之间下降至膈。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于心包、胸膜和膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和肝外胆道等。

附注6：试述臂丛的组成、位置及主要分支的名称。

臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。它出斜角肌间隙，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨中点后方入腋窝。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股合成内侧束，三干后股合成后束。三束包绕腋动脉周围。主要分支有正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经、胸长神经、胸背神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经等。 附注7：试述胸长神经的组成、经过和支配肌肉。

胸长神经由臂丛的第5、6、7颈神经根分支组成，从臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面下行，支配该肌。如该神经受损，前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘往后翘起，发生“翼状肩”现象，上肢不能高举过头。

附注8：试述正中神经的分布和经过。

正中神经是臂丛的主要分支之一，经过上臂和肘窝，进入前臂，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌和指深屈肌桡侧半。正中神经通过腕管进入手掌，发出返支，支配鱼际肌，在手掌还支配第1、2蚓状肌。正中神经的皮支分布手掌外侧半和桡侧3个半指掌侧面皮肤，还分布该3个半指背侧末节皮肤。损伤可出现“猿手”现象。

附注9：试述肌皮神经的分布。

肌皮神经是臂丛的主要分支之一，支配上臂的肱二头肌、肱肌和喙肱肌。其皮支为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。 附注10：举3例臂丛分支经过中紧贴骨表面者，并说明临床意义。

腋神经是臂丛后束是分支，它紧贴肱骨外科颈后面经过，肱骨外科颈骨折经常合并损伤该神经，导致三角肌瘫痪，甚至萎缩。 尺神经是臂丛内侧束的分支，经过中紧贴于肱骨内上髁后面的尺神经沟，内上髁的骨折经常合并损伤尺神经，导致它所支配的肌肉瘫痪，特别表现为夹纸试验阳性，即手的骨间肌瘫痪，各指不能互相靠拢。出现“爪形手”。 桡神经是臂丛后束的分支，紧贴肱骨桡神经沟经过，肱骨中部骨折或捆绑上臂中部过久，常合并损伤该神经。导致前臂后群肌瘫痪，出现腕下垂的体征。（虎口区感觉障碍）

附注11：试述胸神经前支的分布。

胸神经前支一般不组成丛，各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经（第12胸神经前支称肋下神经）。它们分布于胸前外侧壁皮肤，支配肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌；下位5对肋间神经和肋下神经还分布腹前外侧壁皮肤和肌肉。

胸神经皮支在胸腹壁分布有明显的节段性，其规律是：第2胸神经相当于胸骨角平面，第4胸神经相当于乳头平面，第6胸神经相当于剑突平面，第8胸神经相当于肋弓平面，第10胸神经相当于脐平面，第12胸神经相当于耻骨联合与脐连线中点平面。临床上常依此检查感觉障碍的范围或确定麻醉平面。

附注12：试述腰丛的组成和位置。

腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰大肌深面。 附注13：试述股神经的经过和分布。

股神经是腰丛中最大的分支，由腰大肌外侧缘穿出，经腹股沟韧带深面进入股三角，分支分布大腿前面和小腿内侧面皮肤，支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌和髂肌。

附注14：试述骶丛的组成和位置。

骶丛由腰骶干（第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成）、第1～5骶神经前支和尾神经前支组成，位于骨盆后壁、骶骨和梨状肌前面。胎儿分娩时难产，胎头压迫骶丛，会出现暂时的症状。

附注15：试述坐骨神经的走行、分支和支配肌肉。

坐骨神经起自骶丛，出梨状肌下孔，在臀大肌深面、坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌长头

深面继续下行，一般至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。腓总神经又分为腓浅神经和腓深神经。坐骨神经本干在股后区分支支配大腿后群肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌。胫神经支配小腿后群肌和足底肌；腓浅神经支配小腿外侧群肌；腓深神经支配小腿前群肌。

附注16：腓总神经经过中，何处最为表浅？

腓总神经经过腓骨颈处位置最浅表，易受损，腓骨颈骨折也会合并损伤。该神经受损后，主要表现为足不能背屈、足下垂；趾不能伸；小腿外侧和足背感觉障碍。

第六章．循环系统

脉管系统组成：

脉管系统是人体内一套封闭的连续的管道系统，分为心血管系统和淋巴系统。

心血管系包括心、动脉、毛细血管和静脉。

⑪ 体循环：血液由左心室射入主动脉，再经主动脉的各级分支到达全身的毛细血管网，各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回到右心房

⑫ 肺循环：流回右心房的血液，由右心房到右心室，从右心室射出，经肺动脉主干及其各级分支，到达肺泡的毛细血管网，由肺静脉流回右心房

附注1：试述体循环的循环途径、特点和功能。

体循环的循环途径是从左心室至主动脉及其分支，经毛细血管和静脉向心回流至右心房。

其特点是流经范围广，流程长。

主要功能是以含氧高和营养物质丰富的血液，营养全身组织，并将代谢产物运回右心房。

附注2：试述肺循环的循环途径、特点和功能。

肺循环的循环途径是从右心室至肺动脉，经肺泡壁毛细血管和肺静脉向心回流至左心房。其特点是流经范围小，流程短。

主要功能是完成气体交换。

⑬ 心脏：位于胸腔前下部的中纵膈内，约2/3居身体正中线的左侧，1/3在正中线右侧；心脏前后略扁的倒置圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘，冠状沟是心房和心室的表面分界标志；

⑭ 心脏有左、右心房和左、右心室四个心腔：

①右心房有三个入口，其中居上方的为上腔静脉口；下方的为下腔静脉口；位于下腔静脉口前内侧的冠状窦口。有

新房的出口称右房室口，位于右心房的前下部，右心房由此通向右心室

②右心室的入口即右房室口，其周缘有三片三角形瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）

③右心室的出口称肺动脉口，位于该室腔的左上部，通向脉动脉干。该口周缘有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣 ④右心房有四个入口，一个出口。在左心房后部的两侧各有两个入口，称肺静脉口

⑤左心室的入口即左房室口，该口周缘处有两片三角形的瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）

⑥心肌层为心壁最厚的一层，由心肌纤维构成。心脏的瓣膜也附着于纤维环，所以纤维环又称为心脏的“骨骼” ⑦心脏的传导系包括：窦房结、房室结、房室束

⑧心脏的动脉供应来自左、右冠状动脉，心脏的静脉血绝大部分经冠状窦口注入右心房

⑨主动脉全长可分为升主动脉、主动脉弓（头臂干、左颈总动脉和左锁骨动脉）和降主动脉（分为主动脉和腹主动

脉）

⑩颈处动脉：甲状腺上动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动脉

⑪腹部的主动脉干是腹主动脉

附注1：心有哪几个腔？各腔有哪些进出血管（或口）？

心有左心房、右心房、左心室、右心室。

上腔静脉、下腔静脉、冠状窦进入右心房，右心房的出口为右房室口。右房室口是右心室的入口，右心室的出口是肺动脉口。有四条肺静脉进入左心房，左心房的出口是左房室口。左房室口是左心室的入口，左心室的出口是主动脉口。

附注2：各心腔有哪些瓣膜装置以保证血流方向正常？

右房室口有三尖瓣，左房室口有二尖瓣，肺动脉口有肺动脉瓣，主动脉口有主动脉瓣。

当心房收缩、心室舒张时，三尖瓣和二尖瓣开向心室，血流右心房流入心室；此时，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭，防止肺动脉内血流倒流入右心室、主动脉内血液倒流入左心室。当心室收缩、心房舒张时，三尖瓣和二尖瓣关闭，防止血液由心室倒流入心房；同时，肺动脉瓣开向肺动脉，右心室血液射入肺动脉；主动脉瓣开向主动脉，左心室血液射入主动脉。

附注3. 试述左、右冠状动脉主干的行程、主要分支及其分布。

左冠状动脉起自升主动脉左窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行，分为旋支和前室间支。分布于左心房，左心室左侧面、隔面和前壁，室间隔前2/3，右心室膈壁，窦房结和房室结。

右冠状动脉起自升主动脉，经右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟向右行，至房室交点处分为左室后支和后室间支。分布于右心房、右心室、室间隔后1/3、左心室膈壁、窦房结和房室结。

附注4、心正常的起博点在何处？它的位置和结构如何？

心正常的起博点在窦房结，所以正常心率称为窦性心率。

窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，称长椭圆形结构。

在显微镜下可见到窦房结内有两种细胞：P 细胞，是起博细胞（pacemaker cell）；另一种是过渡细胞，即T 细胞，起传导冲动的作用。窦房结中还有窦房结动脉贯穿。

附注5、解释“动脉韧带”。

动脉韧带是在肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹，动脉导管如在出生后6个月未闭，则称为动脉导管未闭，是一种常见的先天性心脏病。

附注6、说明颈动脉窦和颈动脉体位置和功能。

颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性地引起心跳减慢，血管扩张，血压下降。

颈动脉体是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，是化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。

附注7、主动脉可分为哪几段？

主动脉为体循环的动脉主干，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

附注8、主动脉弓有哪些分支？

主动脉弓的分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

⑮腹部的主动脉干是腹主动脉，其分支分为脏支与壁支。

成对的脏支：肾动脉、睾丸动脉

不成对的脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉

[腹腔干为一短干，在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁，随即分胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。] 附注：试述腹主动脉不成对脏支的分支与其分布范围。

腹腔干：短而粗，发自腹主动脉前壁，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支，分别分布到胃、胆囊、十二指肠、胰、脾和大网膜等器官。

肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方，起自腹主动脉前壁，向下进入小肠系膜内。其分支分布到空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠。

肠系膜下动脉：在腹主动脉的下部发出，其分支分布到降结肠、乙状结肠和直肠上部。

①体循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系；上腔静腔为一粗大的静脉干，由左、右头臂静脉汇合

而成，垂直下行，注入右心房

②危险三角区：两侧口角至鼻根部的三角区

③上肢的浅静脉：⒈头静脉 ⒉贵要静脉 ⒊肘正中静脉

④下肢的浅静脉：足背静脉弓：足背的浅静脉吻合成足背静脉弓，向上注入大隐静脉和小隐静脉

⑤大隐静脉：是全身最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧，注入股静脉

⑥小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，注入腘静脉

⑦肝门经脉系：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，经肝门入肝

⑧淋巴干：9条淋巴干（左右颈干；左右支气管纵膈干；左右锁骨下干；左右腰干和单一的肠干）

⑨淋巴导管：全身9条淋巴干最后汇合成2条淋巴导管

⑩胸导管：胸导管是人体最大的淋巴导管；胸导管起始处形成囊状膨大，称靡池，由左、右腰干和肋干汇合而成，

注入左静脉角。左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干注入胸导管末端

⑪右淋巴导管：由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵膈干汇合而成，注入右静脉角

附注1：解释“静脉瓣”。

静脉瓣是由内膜返折重叠形成的，形似半月形小袋，向心开放，是防止血液逆流的重要装置。四肢（特别是下肢）的静脉其静脉瓣较多。

附注2：解释“静脉角”。

同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉，汇合处的夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。

附注3：解释“面部危险三角”。

面部危险三角是指面部鼻根至两侧口角间的三角区。由于面静脉在口角平面以上一般无静脉瓣，并借多种途径与颅内海绵窦相交通，故当此三角区发生感染时，若处理不当，病菌可逆行感染颅内。

附注4：从大隐静脉注入药物，可经什么途径到达心壁？

大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉干→左、右肺动脉→肺泡毛细血管网→肺静脉→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→左、右冠状动脉→心壁

附注5：试述大隐静脉的起始、行径及主要属支。

大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上行，于耻骨结节外下方3~4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。

主要属支有5条：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

附注6：肝门静脉

⑪ 肝门静脉结构上有何特点，主要收集哪些器官的静脉血？

肝门静脉有两个特点：一是肝门静脉及其属支一般无静脉瓣，当肝门静脉压力升高时，血液可发生逆流；二是肝门静脉系的管道，起始与终止均为毛细血管。肝门静脉收集腹腔不成对脏器（肝除外）的静脉血。

⑫ 肝门静脉是怎样合成的？其属支主要有哪些?

肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。斜向右上进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有

动脉后方向上达肝门，分左、右支入肝。

主要属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

⑬ 当肝门静脉高压时，有时出现呕血、便血和腹壁静脉曲张等现象，为什么？请运用解剖学知识加以解释（写出血流途径）。

正常情况下，肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很少，各自按原来流向汇入所属静脉。当肝门静脉回流受阻时，血液则通过侧支循环途径流入上、下腔静脉，再回流入心。由于血流量增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，食管静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血，脐周静脉网曲张出现腹壁静脉曲张。

具体途径如下：

⑪ 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉

⑫ 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉及肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉

⑬肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→ →髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉

附注7：下腔静脉的主要属支有哪些？

下腔静脉由两侧髂总静脉汇合而成，主要属支还有：肾静脉、肾上腺中静脉、腰静脉、右睾丸静脉（或右卵巢静脉）、肝静脉等。

附注8：由头静脉滴注葡萄糖，经何途径达到肝内？

头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉干→左、右肺动脉→肺泡毛细血管网→肺静脉→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→腹腔干→肝总动脉→肝固有动脉→肝

附注9：输氧时，氧经过哪些途径到达大脑？

鼻腔（或口腔）→咽→喉→气管→支气管→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓及其三大分支→ 颈总动脉→颈内动脉→大脑

附注10：试述胸导管的起始、行径、注入部位和收集范围。

胸导管在第1腰椎体前方由左右腰干、1条肠干汇合而成，其起始部膨大，称乳糜池。

胸导管向上经膈的主动脉裂孔入胸腔，在脊柱右前方上升，至第5胸椎附近转向左侧，在脊柱左侧上行，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯曲斜向外侧注入左静脉角。在注入左静脉角前还接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。

胸导管主要收集两下肢、腹盆部、左半胸、左上肢和左半头颈部的淋巴，即人体3/4的淋巴回流。

附注11：试述右淋巴导管的位置、合成、注入部位和收集淋巴的范围。

右淋巴导管位于右颈根部。

由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成。

注入右静脉角。

主要收集右半头颈部、右上肢和右半胸部的淋巴，即人体1/4的淋巴回流。

附注12：试述腋淋巴结分群、各群名称、位置、收纳范围。

腋淋巴结位于腋窝内，可分为五群：

⑪ 外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢浅、深淋巴管。

⑫ 胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列，收纳胸、脐以上腹前外侧壁浅淋巴管和乳房外侧的淋巴管。

⑬ 肩胛下淋巴结：在腋窝后壁沿肩胛下血管排列，收纳项、背部淋巴管。

⑭ 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三群淋巴结的输出管。

⑮ 尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管、伴头静脉走行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

附注13：试述腹股沟浅淋巴结分组、收纳范围。

腹股沟浅淋巴结分为上、下两组，上组排列于腹股沟韧带下方并与其平行，下组沿大隐静脉末端排列。

收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器、子宫底、下肢大部分浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。

附注14：试述乳房的淋巴回流。

乳房外侧部的淋巴注入腋淋巴结群的胸肌淋巴结（主要途径），乳房上部的淋巴注入腋尖淋巴结，乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结，乳房内下部淋巴可注入膈上淋巴结并与肝上面的淋巴管相联系。

附注15：叙述脾的位置、结构特点和功能。

脾位于左季肋区，恰与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，在肋弓下缘不能触及。

活体的脾为暗红色，质软而脆，受暴力打击时易破裂出血。脾的前上缘一般有1～3个切迹，脾肿大时可作

为触诊脾的标志。

脾是体内重要的淋巴器官之一，参与机体免疫反应。胚胎时期，脾可产生各种血细胞，生后在正常情况下能产生淋巴细胞。脾尚能贮存血液。

附注16：试述胸腺的位置和功能。

胸腺大部分位于上纵隔，小部分伸入前纵隔。胸腺有明显的年龄变化，其相对体积在初生儿时为最大，随年龄增长而继续发育，至青春期为25～40克，随后逐渐退化，胸腺组织中多被脂肪组织取代。

胸腺属中枢淋巴器官并兼有内分泌功能。骨髓产生的淋巴干细胞不具有免疫功能，这些细胞经血液循环入胸腺，在胸腺内淋巴干细胞经过培育、增殖、转化成具有免疫活性的T 淋巴细胞，然后再经血液循环入淋巴结和脾，在这些器官增殖并参与集体的免疫反应。此外，胸腺可分泌胸腺素和促胸腺生成素等具有激素作用的活性物质。 附注17：口服核黄素（维生素B ）后，尿液呈黄色，请问核黄素在体内通过哪些途径排出体外？

口腔---食管---咽---食管---胃----小肠（吸收）---肠毛细血管---肠系膜上、下静脉----肝门静脉---肝静脉---下腔静脉---右心房---右心室---肺动脉---肺---肺静脉---左心房---左心室---升主动脉---主动脉弓---胸主动脉---腹主动脉---肾动脉---血管球---肾小囊---近端小管---细段—远端小管---集合小管---肾乳头---肾小盏---肾大盏---肾盂---输尿管---膀胱---尿道---体外。

附注18：请试述全身主要动脉的止血部位各在什么地方？最少写出5个

1）．颈总动脉：于环状软骨侧方可摸到颈总动脉搏动，将动脉向后内方压迫于第6颈椎横突上，可使一侧头部止血。

2）．面动脉：在咬肌前缘下颌骨下缘处。将面动脉压向下颌骨，可使眼裂以下面部止血。

3）．颞浅动脉：在外耳道前方，颧弓后端可摸到搏动，压迫可使颞部和头顶部止血。

4）．锁骨下动脉：于锁骨上窝中点向下压，将动脉压在第1肋上，使肩和上肢止血。

5）．肱动脉：在肱二头肌内侧沟可摸到搏动，把肱动脉压向肱骨，可使压迫点以下的上肢止血。

6）．桡动脉、尺动脉：在腕横纹两端同时向深部压迫，可压住桡、尺动脉，使手部止血。

7）．指掌侧固有动脉：在手指根部两侧压向指骨，可使手指止血。

8）．股动脉：在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

9）．腘动脉：止血部位在腘窝中加垫，屈膝包扎，可压迫腘动脉，使小腿和足止血。

第七章 呼吸系统

呼吸系统包括呼吸道和肺。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。

⒈ 鼻腔：鼻腔的黏膜可分为嗅区和呼吸区 ⒉ 鼻窦：上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦

⒊ 咽：鼻咽、口咽、喉咽 （咽峡：腭帆后缘和两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界） ⒋ 喉：

① 喉软骨:甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨（一对）

②喉腔：喉腔内衬黏膜，中部两侧黏膜形成两对呈前后方向的纵行皱襞，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞，

两侧声襞之间的裂隙称声门裂

⒌ 气管与主支气管：（气管切开是在三四、四五之间气管软骨之间）左主支气管细而长，行走方向较水平；右主支气管粗而短，行走方向近乎于垂直

⒍ 肺：肺的外形似半圆锥形；肺的外侧面圆隆称肋面；内侧面朝向纵膈称纵膈面，其中央有肺门；左肺狭长，被

斜裂分为上、下两叶；右肺短粗，被斜裂和中央裂分为上、中、下三叶

附注1：鼻旁窦有哪些？它们各开口于何处？

鼻旁窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对。

上颌窦、额窦、筛窦的前群、中群各开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

附注2：试述左右主支气管的解剖学特点及其临床意义．

左主支气管细而长，与气管中线延长线的夹角为35°左右，走行较倾斜。右主支气管粗而短，与气管中线延长线的夹角为25°左右，走行较陡直，气管隆嵴偏左侧，临床上气管内异物多坠入右主支气管。

附注3：什么是声门裂？

在喉腔内，两侧声襞和杓状软骨基底部之间的窄隙，称为声门裂，是喉腔最窄的部位。

附注4：试述肺的形态和位置。

肺位于胸腔内，左右两肺分居纵隔的两侧，形似半个圆锥形，有一尖、一底、两面和三

肺尖经胸廓上口，向上突至颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm 。肺底位于膈上面，又称膈面；与肋及肋间隙相邻的面称肋面；内侧面凹陷部称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出。三个缘即前缘、后缘和下缘。左肺前缘下部有一心切迹，切迹下方有左肺小舌。

附注5：左右肺各分哪几叶？什么叫做肺段？

左肺分为上、下两叶，右肺分上、中、下三叶。

肺段支气管及其所属的肺组织称为一个肺段（即支气管肺段），肺段是有一定独立性的单位，临床上可据此作定位诊断，如病变在肺段范围内，可进行肺段切除。

附注6：何谓胸膜腔？什么是肋膈隐窝？

脏胸膜与壁胸膜之间存在的潜在间隙，称为胸膜腔。胸膜腔内为负压，内含少量浆液，起润滑作用。

肋胸膜与膈胸膜转折处，可形成一个向下的潜在性间隙，称肋膈隐窝，为半环形间隙，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。当胸膜炎时，渗出液首先聚积于此。临床可在此进行胸腔穿刺。

附注7：试述纵隔的定义、境界及其分区。

纵隔是两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。

纵隔的境界：前为胸骨，后为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。常用的纵隔分区法有四分法，该法是在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔以心包为界，又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

第八章 消化系统

消化系统是由消化管和消化腺组成（上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠以下）

⒈ 消化腺：（大消化腺：大唾液腺、肝和胰 小消化腺：唇腺、胃腺和肠腺）

附注：试述三对唾液腺的名称、位置及其导管开口部位。

腮腺分浅部和深部，浅部位于耳垂的前下方，深部位于下颌支深面，其导管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。

下颌下腺位于下颌体深面的下颌下腺窝内，导管开口于舌下阜。

舌下腺位于口腔底的舌下襞深面，导管有大、小两种，大导管开口于舌下阜，小导管开口于舌下襞。

⒉ 颚：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界线

⒊ 牙：牙冠、牙颈、牙根

牙式：“十”记号划分上，下颌及左右两半，并以罗马数字Ⅰ到Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1-8标示恒牙，Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳侧切牙Ⅲ乳尖牙Ⅳ第一乳磨牙Ⅴ第二乳磨牙 1中切牙2侧切牙3尖牙4第一乳磨牙5第二乳磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

⒋ 咽：鼻咽、口咽、喉咽

附注1：舌乳头包含哪几部分？味蕾分布何处？

舌乳头包括：轮廓乳头、菌状乳头和叶状乳头丝状乳头四部分。

味蕾分布在舌、软腭、会厌等处，以舌的轮廓乳头、菌状乳头和叶状乳头最多。

附注2：试述咽的分部及其交通。

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部，与咽相交通的器官有鼻腔、口腔、喉腔、食管和中耳的鼓室。 ⒌ 食管：第1个狭窄在食管的起始处，距中切牙约15㎝；第2个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25㎝；第3个狭窄为食管穿过隔的食管裂孔处，距中切牙约40㎝

附注：试述食管三个生理性狭窄的部位及其临床意义。

食管有三个生理性狭窄，第一个在食管起始处，相当于第6颈椎下缘水平，距中切牙15cm ；第二个在食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间，距中切牙25cm ；第三个在穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙40cm 。它们是食管异物易滞留的部位，也是炎症和肿瘤的好发部位。

⒍ 胃：上缘凹而短，朝向右上，称胃小弯，下缘凸向左下，称胃大弯，胃的入口称贲门，接食管。出口称幽门。 ⒎ 胃分为四部：

①位于贲门附近的部分称贲门部

②位于贲门平面左上方凸出的部分称胃底

③胃的中间部分称胃体

④位于角切迹与幽门之间的部分称幽门部（胃小弯和幽门部附近是胃溃疡的好发部位）

⑤胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

⑥胃腺按所在部位分为贲门腺、幽门腺和胃底腺（为胃的主要腺体，分布于胃底和胃体）

⑦胃底腺主要有三种细胞（主细胞、壁细胞、黏膜液细胞：可分泌粘液）

附注：试述胃的位置和形态结构。

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃是一肌性囊状结构，有两壁、两口、两弯，并可分为四部分。两壁为前壁和后壁；两口为入口和出口，入口称贲门，出口称幽门。两弯为胃小弯和胃大弯。胃分胃底、胃体、贲门部和幽门部四部分，幽门部又分为幽门窦和幽门管。（幽门部和胃小弯附近是胃溃疡的好发部位）

⒏ 小肠：有十二指肠：降部在其后内侧壁上有一突起称十二指肠大乳头。是胆总管和胰管的共同开口处；还有空肠和回肠

⒐ 大肠：分直肠、阑尾、结肠（开结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）

①结肠和直肠在形态上具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂；阑尾根部的体表投影，在脐与右髂前上

棘连线的外、中1/3交点处，称麦氏点

②直肠：矢状面上有两个弯曲，即骶曲和会阴曲。所有肛柱下端和肛瓣的边缘连成一条锯齿状的齿状线

附注1：简述空回肠与结肠外观的区别。

结肠具有3种特征性的结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂，可作为结肠与空回肠的区别。

附注2：试述阑尾根部的体表投影。

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为McBurney 点，是阑尾根部的体表投影。有时以Lanz 点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交界点。由于盲肠和阑尾位置变化较多，急性阑尾炎时，右下腹的局限性压痛和反跳

痛，临床上更有诊断价值。

附注3：解释何为齿状线？

齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，称齿状线，是区分内外痔的标志

⒑ 口腔腺：

①腮腺：穿颊肌、开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜处

②下颌下腺

③舌下腺

⒒ 肝：楔形，横沟称为肛门，是肝固有动脉，左右肝管以及神经和淋巴；位置：大部分位于右季肋区及腹上区，小部分位于左季肋区；肝的上界与隔穹窿一致，在右侧锁骨中线平第5肋或第5肋间，正中线平胸骨体下端，向左至右锁骨中线附近平第5肋间

附注1; 说明肝的位置和形态。

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝呈楔形，其上面隆凸、光滑，贴于膈下，又称膈面，有矢状位的镰状韧带，将肝分为左、右2叶。肝的下面朝向左下方，与腹腔的器官相邻，又称脏面。肝的脏面凹凸不平，有一近似“H”形的沟，即有两条纵沟和一条横沟。横沟称肝门，是肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入肝的部位。左纵沟的前部有肝圆韧带，是胎儿时期脐静脉的遗迹；后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。右纵沟的前部有一凹窝，容纳胆囊，称胆囊窝；后部为一宽阔的沟，容纳下腔静脉，称腔静脉沟，沟内有肝左、中、右静脉注入下腔静脉的开口，临床上常称此处为第二肝门。肝的脏面借“H”形的沟分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

附注2：试述肝血循环的途径。

肝门V ——小叶间V ——肝血窦——中央V ——小叶下V ——肝V ——下腔V

肝固有A ——小叶间A ——肝血窦

⒓ 胆囊：茄形，分底、体、颈、管4部分

⒔ 胆汁的排出途径：

肝细胞→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆囊管Ⅼ→胆囊

(胆囊管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠)

附注：试述肝外胆道的组成和胆汁的排出途径。

肝外胆道由胆囊和输胆管道组成，输胆管道包括肝左管、肝右管、肝总管和胆总管。

胆汁的排出途径如下：平时胆汁由肝细胞分泌，经肝左管、肝右管、肝总管和胆囊管到胆囊进行贮存和浓缩；当进食时，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头进入十二指肠。

肝门：肝脏面中部有略呈H 型的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左右管，肝固有动脉左右支肝门静脉及神经淋巴管等出入，称肝门

附注2：解释：

肝蒂：肝固有动脉左右支，肝左右管，肝门静脉以及神经淋巴管等出入结构在肝门附近有结缔组织包绕形成肝蒂

胆囊三角：胆囊管，肝总管和肝的肝面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁钟，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

⒕ 胰：分头、颈、体、尾四部分

附注：试述胰的位置和分部。

胰位于胃的后方，在第1、2腰椎平面横位于腹后壁。胰可分胰头、胰体和胰尾三部分。

⒖ 腹膜：（男：密闭 女：开放）：是衬于腹、盆壁内面和覆盖在腹、盆腔器表面的一层浆膜

①小网膜：是肝门与胃小弯、十二指肠上部之间相连的双层腹膜，由肝胃韧带和肝十二指肠韧带组成

②大网膜：连于胃和横结肠之间的四层腹膜结构

③陷凹：男性有直肠膀胱陷凹；女性有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹

附注1：直立或坐位，腹膜腔最低部位在哪儿？

直立或坐位，腹膜腔最低的部位：男性胃直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹（Douglas 腔）。

附注2：腹膜腔是否为一封闭的腔？

在男性，腹膜腔是一封闭的腔；而在女性，腹膜腔借输卵管腹膜口，经过输卵管腔、子宫腔、阴道而与外界间接相通。

附注3：胃前壁穿孔或胃后壁穿孔，其内容物首先流入何处？

胃前壁穿孔，胃内容物首先流入腹膜腔；胃后壁穿孔，胃内容物首先流入网膜囊。

附注4：说明十二指肠悬肌。

十二指肠悬肌是把十二指肠空肠曲固定于腹后壁的结构，由肌纤维和结缔组织构成，又称十二指肠悬韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。

第十章 泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成

⒈ 肾：呈红褐色，蚕豆状，外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾动脉肾静脉，肾盂神经及淋巴管等出入肾的部位，这些结构共同组成，肾蒂、肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔隙称肾窦；肾窦内含有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾血管、淋巴管和神经等

⒉ 肾位于腹后壁脊柱两侧，在腰脊部，肾门的体表投影，一般位于脊肌外缘与第12肋的夹角处

⒊ 肾的表面有三层被膜：纤维膜、脂肪囊和肾筋膜

⒋ 肾分为浅层的肾皮质和深层的肾髓质

⒌ 肾皮质：富含血管，呈红褐色，其伸入肾髓质的部分称肾柱 ⒍ 肾髓质：构成脊椎体

附注1：说明膀胱三角。

膀胱底内面有一个三角形区，位于两侧输尿管口与尿道内口之间，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称为膀胱三角。该处是肿瘤和结核好发部位。

附注2：男性肾盂结石排出体外，先后需经过哪些狭窄处？

需经过输尿管和男性尿道的狭窄处，即：肾盂输尿管移行处（输尿管起始处），输尿管跨髂血管处（跨越小骨盆上口处），输尿管壁内段穿膀胱壁处）；尿道内口，尿道膜部，尿道外口。

附注3：试述输尿管特点、行径与分段、狭窄部。

特点：细长的肌性管道，左右各一。起自肾盂下端，终于膀胱。有较厚的平滑肌层，可作节律性的蠕动，使尿液不断地流入膀胱。

行径与分段：按行径可分为腹段、盆段和壁内段

腹段：输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、

右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面

盆段：从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角

壁内段：输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口开口于膀胱

狭窄部：①肾盂与输尿管移行处

②与骼血管交叉处

③壁内段

第十一章 感觉器官

⒈ 眼球：位于眶内，近似球形，向后经视神经连于脑

①眼球壁：分三层，由外向内分别为纤维膜、血管膜和视网膜

②血管膜：由疏松结缔组织构成，含有丰富的血管和色素细胞。血管膜由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜 ③视网膜：为眼球壁最内层。视网膜后部中央偏内侧处，有一白色隆起，称视乳头，为神经纤维汇集处，此处无感

光作用，故称盲点。在视乳头的外侧有一黄色小区，称黄斑。黄斑中央略凹，称中央凹，是感光和变色最敏锐之处

④感光细胞：分为视锥细胞和视杆细胞，视锥细胞主要分布于视网膜中央。具有感受强光和辨色的能力；视杆细胞

分布于视网膜周边，能感受弱光，无辨色能力

⒉ 眼球内容物：房水、晶状体和玻璃体

①房水循环：房水由睫状体产生，首先进入后房，然后经瞳孔流入前房，在虹膜角膜角处渗入巩膜静脉窦，最后汇

入眼静脉

②房水具有折光、维持眼压、营养角膜及晶状体的功能

⒊ 眼的折光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体这四种结构均为无色透明并具有折光作用

位听器官：① 外耳：包括耳廊、外耳道和鼓膜三部分

② 中耳：位于外耳和内耳之间，包括鼓室、咽鼓管和乳突小房

③内耳：位于鼓室的内侧，在颞骨和骨质内，由一系列复杂的管道组成，故又称迷路。

迷路分骨迷路和膜迷路，骨迷路是骨性的管道；膜迷路是套在骨迷路内的膜性小管和小囊

㈠ 内分泌系统：由内分泌腺和散在于人体某些组织器官中的内分泌细胞所组成

附注1; 试述房水产生及循环途径。

房水由睫状体产生，经眼球后房、瞳孔到眼前房，再经虹膜角膜角的虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，最后流入眼静脉。

附注2：将眼药水滴入眼结膜囊后，患者有苦味感，为什么？

眼药水滴入结膜囊后，经泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管排泄于下鼻道，由下鼻道向后流入舌根，从而产生苦

味感。

附注3：眼的屈光装置包括哪些结构？（折光系统）

眼的屈光装置包括：角膜、房水、晶状体和玻璃体。

附注4：解释“视神经盘”和“黄斑”。

视网膜视部的后部偏鼻侧，有一圆盘形隆起，是视神经的起始部称视神经盘，此处无感光细胞，不能感光。在视神经盘的颞侧约3.5mm 处有一黄色的小区称黄斑，其中央为一凹陷，称中央凹，是视觉最敏锐的地方。简述附注5：运动眼球的肌肉名称及神经支配。

运动眼球的肌肉有上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。其中上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌由动眼神经支配；上斜肌由滑车神经支配；外直肌由展神经支配。

附注6：试述虹膜的结构。

虹膜是圆盘状的薄膜，中央有圆形的瞳孔。虹膜将角膜与晶状体之间的间隙分为眼前房和眼后房，二者借瞳孔相通。在眼前房内，虹膜与角膜交界处构成虹膜角膜角。虹膜内有两种不同排列方向的平滑肌，绕瞳孔周围者为瞳孔括约肌，放射状排列者为瞳孔开大肌，它们分别缩小、开大瞳孔，分别受副交感神经和交感神经支配。 附注7：试述视网膜中央动脉的经过。

视网膜中央动脉由眼动脉发出，经视神经下方穿入视神经内，再经视神经盘进入视网膜，分为视网膜鼻侧上动脉、视网膜鼻侧下动脉、视网膜颞侧上动脉、视网膜颞侧下动脉。临床上常用眼底镜观察这些动脉，以协助诊断一些疾病。

附注8：鼓室有哪6个壁？与哪些结构或部位相邻？通过何结构与之相通？

鼓室有6个壁；上壁、下壁、前壁、后壁、内侧壁、外侧壁。

上壁为鼓室盖，与颅中窝相邻；

下壁为颈静脉壁，与颈内静脉起始相邻；

前壁为颈动脉壁，与颈内动脉相邻，可经咽鼓管鼓室口、咽鼓管与鼻咽相通；

后壁为乳突壁，与乳突窦的开口，并入乳突窦、乳突小房；

外侧壁为鼓膜壁，与外耳道相邻；

内侧壁为迷路壁，与内耳相邻。

附注9：咽炎经何途径蔓延而致中耳炎、乳突炎，甚至面神经瘫痪？

咽炎时，细菌可经咽鼓管的咽口，咽鼓管，鼓室口入鼓室，导致中耳炎；当炎症经后壁的乳突窦口入乳突窦及乳突小房，导致乳突炎；当中耳炎破坏面神经管凸，累及面神经，可导致面神经瘫痪。

附注10：幼儿咽鼓管有何特点？

咽鼓管是沟通鼓室与鼻咽的管，使鼓室内的气压与外界大气压一致，有利于鼓膜振动。幼儿咽鼓管短而平，管腔较大，故易由咽、咽鼓管感染成中耳炎。

附注11：位置感觉感受器包括哪些？

位置觉感受器有壶腹嵴，椭圆囊斑，球囊斑；

壶腹嵴位于骨壶腹内膜壶腹壁内；椭圆囊斑位于前庭内后上方的椭圆囊内；球囊斑位于前庭内前下方的球囊内

第十三章 生殖与衰老

①男性内生殖器：生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、尿道）、附属腺（前列腺、精囊腺、尿道球

腺）；男性外生殖器：阴囊和阴茎

②睾丸是男性生殖腺，功能是产生精子和分泌雄激素

③女性内生殖器：卵巢、输卵管、子宫和阴道；女性外生殖器：女阴

④卵巢是女性生殖腺，功能是产生卵子，分泌雌激素和孕激素

⑤输卵管是一对输送卵细胞的肌性管道，连于子宫底两侧；全长由外向内可分四部分：Ⅰ输卵管漏斗部、Ⅱ输卵管

壶腹部（卵细胞受精部位）、Ⅲ输卵管峡部（输卵管结扎部位）、Ⅳ子宫部

⑥子宫：位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位。子宫分子宫底、子宫体和子宫颈三部分

附注1; 列表说明男、女性生殖系统的组成。

睾丸位于阴囊内，其功能是产生精子和分泌男性激素。

附注3：简述输精管的结构特点和分部。输精管结扎手术经常在何部位进行？

输精管肌层发达，管壁较厚，而管腔细小，呈圆索状，有一定坚实度。输精管可分为4部：睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。

输精管结扎手术多在精索部进行。

附注4：为什么老年性前列腺肥大会引起排尿困难？

在老年前列腺中叶肥大时，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。前列腺左、右叶的肥大可从两侧压迫尿道前列腺部，引起排尿困难。

附注5：简述卵巢的位置与功能。

卵巢位于骨盆卵巢窝内，是成对的实质性器官。其功能是产生卵细胞和分泌女性激素。

附注6：输卵管分为哪几部分？特点是什么？

分部:由内侧向外侧分为4部：子宫部、输卵管峡部（结扎部位）、输卵管壶腹部（卵子受精部位）和输卵管漏斗部(有输卵管腹腔口 输卵管伞 卵巢伞) 。

特点：1. 输卵管子宫部：输卵管穿过子宫壁的部分，内侧端经输卵管子宫通子宫腔

2. 输卵管峡：短直而狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为壶腹部，峡部是输卵管结扎的常选位置

3. 输卵管壶腹：约为输卵管的2/3，粗而弯曲，血管丰富。卵细胞通常在此部与精子结合形成受精卵，受精卵经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育为胎儿

4. 输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，漏斗的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，输卵管末端的边缘有许多细长的指状突起，尘输卵管伞，受精卵伞具有卵子导入输卵管的功能，手术中识别输卵管的标识。 附注7：说明子宫的正常位置。

子宫位于骨盆中央，介于膀胱和直肠之间，下接阴道，两侧有输卵管相通连，两旁有卵巢。子宫呈前倾前屈位；前倾指子宫长轴与阴道长轴间形成向前开放的钝角；前屈指子宫体与子宫颈之间形成的向前开放的钝角。 附注8：说明阴道后穹及其实用意义。

阴道上端较宽，包绕子宫颈阴道部周围，形成环形凹陷，称阴道穹，其后部最深，称为阴道后穹。阴道后穹与腹膜腔的直肠子宫陷凹紧密相邻，二者间仅隔以阴道后壁和一层腹膜。当直肠子宫陷凹有病理性积液时，可经过阴道后穹进行检查或排液。

附注9：解释“乳房悬韧带”。

乳腺周围的纤维组织向浅面和深面发出许多小的纤维束连于皮肤和胸筋膜上，这些纤维束称乳房悬韧带或Cooper 韧带，它们对乳房起固定作用。乳腺癌时，由于乳腺真皮内淋巴管阻塞导致皮肤水肿和乳房悬韧带受侵袭而缩短，使乳房表面呈现许多小凹，皮肤呈桔皮样，是乳腺癌体征之一。