介入放射学在肝癌破裂治疗中的作用
介入放射学在肝癌破裂治疗中的作用
[摘 要] 目的探讨介入放射学在肝癌破裂治疗中的应用。方法l例肝癌破裂腹腔内大出血病人经超选肝癌供血动脉明胶海绵颗粒栓塞后进行肝癌切除术。结果经肝癌供血动脉明胶海绵颗粒栓塞后，剖腹探查可见肝癌破裂处出血停止，故得以从容清除腹腔内积血，并进一步行肝癌切除术。结论介入放射学在肝癌破裂剖腹探查及肝癌切除术中起到重要的作用。
[关键词] 介入放射学；肝癌
随着现代科学技术的进步，设备的完善，医疗观念的发展，介人放射学迅猛发展，已涉及到诊疗的各个领域，现将我院收治1例肝癌破裂腹腔内大出血的介入治疗介绍如下：
1 病历摘要
患者男，33岁，因突发性右上腹部疼痛伴全身无力4h就诊。入院时查体：T36.2℃，P108次／min，／R22次／min，Bp80／50mmHg；烦躁不安，全身大汗淋漓，双侧睑结膜苍白，口唇发绀，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，右上腹有明显压痛，肝下界在肋弓下3cm，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。腹穿抽出较多量的不凝血。上腹部cT显示在肝脏V、Ⅵ段可见一约12cm×12cm×5cm大小的占位性病变。该病人既往有10年的乙型肝炎病史。入院诊断：肝癌破裂，失血性休克。 术前准备及操作方法。积极抗休克的同时，急诊查血常规、出凝血时间、肾功能、心电图、备皮。器械：c型臂(带有DSA功能)，三部件套管针，导管鞘导丝，导管鞘，超滑引导导丝，RH导管，泛影葡胺，明胶海绵颗粒，肝素钠盐水，5ml注射器1个，10ml注射器1个。
由于患者处于休克状态，烦躁不安，兼又腹部明显疼痛，无法仰卧，故行全身麻醉后取仰卧位。右侧腹股沟区常规消毒，铺无菌布，在腹股沟韧带以远约3cm、股动脉搏动处做一长约O.3的横行切口，用套管针穿刺股动脉成功后引入导管鞘导丝，沿导丝插入导管鞘，注人肝素钠100u，在连续透视下用RH导管在C(M12)与L(M1)，椎之间找到腹腔干，超选进入肝固有动脉，DSA显示在肝右叶下极处，于动脉期呈现大面积浓染灶，并自该灶向腹腔内持续渗漏，符合原发性肝癌的DSA表现，与腹部CT片中所示肿块位置一致，亦符合癌灶破裂出血的影像学特征，之后，超选癌灶供血动脉，在连续透视下用明胶海绵颗粒栓塞，完毕后在肝固有动脉处行DSA检查，证明肿瘤供血动脉完全被栓塞，无血液向腹腔内渗漏，撤出导管及导管鞘，按压股动脉穿刺处止血，用弹力绷带加压包扎。术毕患者血压迅速回升。此后进行剖腹探查时发现癌灶破裂处止血彻底，故得以从容清除腹腔内积血，再行病灶切除术。
2 结果
术后经预防感染、支持、对症治疗，患者恢复迅速，住院近20d后临床痊愈出院，术后病理检查结果为原发性肝癌。
3 讨论
原发性肝癌血供绝大部分是由肝动脉分支供应，癌灶组织较脆硬。肝癌破裂灶多在肝脏表面，由于癌灶内血管与正常组织相比平滑肌组织较少，弹性低，破裂后血管收缩功能较差，止血功能受到影响，故出血较多，容易在较短时间内大量出血而致失血性休克。以往我院遇到类似的患者时多是在抗休克的同时进行剖腹探查局部止血，因病灶组织的特性，及持续出血影响视野，手术过程繁杂而漫长，再者受到条件与技术力量的限制，在这种情况下切除病灶就变得不切实际。此次，经科室内紧急讨论后决定首先采用介人放射学方法栓塞病灶供血动脉，然后剖腹探查。
在肝癌诊疗方面介入放射学具有其独特的优势。首先，超选肝固有动脉造影是诊断肝癌的主要手段之一，具有直观、适时、准确的特点，但由于具有创伤性，费用高，再加上有其他更加简便、快捷、无创的检查方法(超声波、CT、MR]等)，故目前不作为常规检查手段，而更多地用于治疗。本例患者在行介入术前，经腹部CT检查已经诊断是肝癌破裂出血，此后进行的介入放射学手术是治疗手段之一。
研究发现，原发性肝癌组织的90％～95％的血液供应是由动脉供给，如果将此血供中断的话，癌组织就会大部分“饿死”，而癌组织的载体一肝脏组织的血供3／4是由门静脉供给，1／4才是动脉，所以阻断肝脏的动脉血供不会导致肝脏的坏死，但却能够掐断癌灶的血供。根据此原理介入放射学治疗肝癌时，关健是寻找到病灶的供血动脉并将其阻断，在必要的时候可以将肝固有动脉栓塞而达到相同的目的。在肝癌破裂治疗时行介入放射学手术亦是同理，只是为了暂时止血，以便下一步手术顺利进行，故仅用明胶海绵颗粒栓塞癌灶供血动脉。临床实践证明，介入放射学在肝癌破裂治疗中起着重要的作用，不仅可以中断引起失血性休克的病因，而且为下一步治疗奠定了基础。