结缔组织病的CT影像学

结缔组织病的CT影像学

德芙拉吉·阿兰德，威尔斯·尤·阿斯儿，汉斯尔·姆·戴威德

摘要：

结缔组织病是一组以多脏器损害为特点的自身免疫介导性疾病。高分辨率计算机断层摄影（HRCT）在诊断呼吸受累患者有重要作用。尽管有些重叠征象，但对每种主要结缔组织病典型的HRCT表现的认识正在逐渐提高，本综述（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化征、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、混合性结缔组织病）进行了详细叙述。HRCT对此类疾病的发现、诊断、疾病严重程度分期、预后评价及疾病进展的监测的临床作用进行了讨论。确定CT异常的临床意义的难题也叙述到。 关键词：CT 影像 结缔组织病

结缔组织病是一组以多器官损害为特点的自身免疫性疾病。结缔组织病 (类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化征、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、混合性结缔组织病)的患者呼吸系统易受累。结缔组织病的肺部表现传统已胸片检查，然而HRCT能提高对这些疾病的认识。尽管如此，HRCT可显示许多微细异常，但是并非总是可靠。再者，已报道的研究及用于人群筛查病例，应记住有无病例选择的偏差。例如：有些HRCT评价研究只是仅对有症状的患者进行，而另外的研究是在所有病例组中完成。除此之外，影像学与组织病理进行比较时，选择能够耐受外科肺活检的患者可能产生偏差。并记住这些警示，本综述描述了结缔组织病的典型的与不常见的HRCT特征，综合讨论HRCT对结缔组织病患者的处理的作用。

结缔组织病的CT特点

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎的HRCT表现分为肺实质，气道与胸膜病变。

尽管这些异常表现长期依靠胸片诊断，HRCT已能够进一步评价在结缔组织病的气道病变。尤其在超过30%的类风湿性关节炎患者中发现是支气管扩张，研究报道在纤维化部位相关的“牵引性支气管扩张”的发现率高。在类风湿性关节炎中支气管扩张可以是一个单发，也可以与小气道疾病并存（闭塞性细支气管炎），它在CT上容易被识别。

闭塞性细支气管炎在CT上的特征为马赛克样淡薄影（斑片状影增加与下肺野影淡薄）及呼气相气体潴留。在最近的研究中在有症状的类风湿性关节炎患者中43%被发现。同时，在CT中“树芽征”（分支，结节密度）反映小气道渗出充填，在类风湿性关节炎中被报道的发现率10%到31%。在组织学为典型的支气管周围淋巴样增生以多小叶中心结节为特征的滤泡性细支气管炎，在类风湿性关节炎很少见。

类风湿性关节炎的肺纤维化发生率及形态学差异大，两者间的差异大反映了选择标准不同， 最常见的肺纤维化常为普通型间质性肺炎与非特异性间质性肺炎。早期文献报道普通型间质性肺炎较非特异性间质性肺炎发生率高的被近期的研究证实。另外，Tanaka等发现经过外科肺活检17例中有13例的病理组织学及放射学上是一致的。典型的普通型间质性肺炎在HRCT上特征是胸膜下，基底部的蜂窝状表现，而非特异性间质性肺炎的特征主要为磨玻璃样影（在结缔组织病的这些组织病理学标志的意义将在后面讨论）外周有细纤维，值得注意的是，类风湿性关节炎蜂窝状表现的普遍性的报道存在很大的差异，发现率从0%--60%。无论组织学亚型，蜂窝状影及网状影在HRCT中是最常见的。

在类风湿性关节炎中，肺球形影可能为坏死结节。然而评价肺类风湿性结节的放射学研究，大多由于结节不活检而受限制。尽管如此，从微小结节到大团块不同大小的坏死性结节已有研究报道。值得一提的是，在大量的早期研究中，没有从放射学上观察到类风湿性关节炎患者的类风湿结节，这可能反映了类风湿结节是相当少见的（HRCT对发现结节有优越性）。

类风湿性关节炎的局限性病变差异很大。这反映了感染的过程，或无菌性机化性肺炎。氨甲叶酸诱导的肺炎在CT上特征是非特异性磨玻璃影或结节影，偶尔实变，罕见淋巴结病变。尽管放射学改变难以掌握，但大部分病例易于诊断。

最后，类风湿性关节炎常累及胸膜，尤其是胸膜增厚多于胸膜腔积液。对于胸膜疾病发现率缺乏CT与胸片对比，不过，CT的发现率较高。

系统性红斑狼疮

胸膜炎是系统性红斑狼疮的临床最常见的表现，在尸检中，胸腔及胸膜常发现异常。然而，HRCT仅在1/4患者发现胸膜病变。

系统性红斑狼疮危及生命的并发症是急性狼疮肺炎与肺出血较少见。在显微镜下，

急性狼疮肺炎以弥漫性肺泡损坏为特征，而肺泡性出血以嗜中性粒细胞毛细血管炎为病理特征。尽管这些病变在组织病理学上不同，但影像表现相似，而且它们之间很难区别。两者中，发现双侧肺泡病变（实变及磨玻璃样影）X线影像学上快速吸收支持肺出血，而急性狼疮肺炎可伴随胸腔积液。在肺出血中，HRCT发现更多特异表现包括结节与“碎石征”----磨玻璃状影与小叶间隔增厚的组合。在系统性红斑狼疮中肺泡变化应考虑为肺部感染及肺梗塞，这些患者为易感者。

在系统性红斑狼疮中间质性肺疾病的生病率及严重性低于其他的结缔组织病。早期观察胸片发现率非常低。然而，两个HRCT研究显示有较高的“间质性”病变的发现率。Fenlon等发现1/3系统性红斑狼疮患者有间质性肺疾病征像，不过许多为轻症患者。在34例只有2例为蜂窝状影——晚期肺纤维化征像。同时，Bankier等观察无症状系统性红斑狼疮胸片正常45例中， 1/3患者有肺纤维化，这证实了HRCT能发现亚临床疾病。值得注意的是，在这两个研究中小叶间隔增厚最常见。然而，系统性红斑狼疮的放射学与组织学的相关性研究缺乏，尽管如此，有证据与经验显示： HRCT所显示的系统性红斑狼疮肺纤维化多为非特异性间质性病变类型。这似乎表明这些患者中一部分将以肺纤维化为早期狼疮性肺炎发展的结果。

支气管扩张及系统性红斑狼疮之间的相关性很早就被认识， 20%患者HRCT发现气道异常。然而，这种相关性的确切机制未清楚。最后，膈肌功能障碍在系统性红斑狼疮中也有所发现，所谓的“膈肌抬高”综合征，其表现一侧膈肌明显抬高并伴有邻近的肺膨胀不全。

系统性硬化征

系统性硬化征在间质性肺疾病在中常见，并且其呼吸病是主要致命原因。尽管系统性硬化征相关的肺疾病的影像学表现被广泛研究，近来HRCT应用及间质性肺炎的重新分类，导致对此病的进一步认识。起初报道的根据外科活检及尸检资料，系统性硬化征相关性肺纤维化与特发性肺纤维化相似（如普通型间质性肺）。目前不争的共识是非特异性间质性肺是最普通的亚型。这个结论部分是根据少数病例肺活检HRCT的研究得出的。Desai等对225例研究， HRCT显示系统性硬化征的肺部表现与非特异性间质性肺更相似——典型的磨玻璃样及细网状影为主要表现，不过有时与普通型间质性肺相似。

HRCT也用于系统性硬化征肺部病变的纵向观察。近来，launay等追踪了5年以

上的微小肺间质病变为主的患者，其中，起初 CT表现为磨玻璃样的患者近一半进展为明显的纤维化与蜂窝状，然而存活者仍稳定，而起初HRCT正常的系统性硬化征患者，5年观察仅15%表现明显的纤维化与蜂窝状。

任何结缔组织病可发生肺动脉高压，尤其在系统性硬化征中常见（10%——15%）。它是一种重要病症并常独立存在于广泛肺纤维化患者，其预后较特发性肺动脉高压差。肺动脉高压CT的表现有肺动脉扩张伴马赛克影与中心小叶性结节闭塞性血管病变极少见，一项专门针对系统性硬化征相关的肺动脉高压研究发现，CT前后位肺积坠效应消失。CT表现肺动脉异常表明潜在的原发的血管病变，且存在不同程度间质性病变。

文献报道，虽然非特异性间质性肺炎有灶性肺实变病灶，而系统性硬化征存在这种异常则提醒临床医师注意可能并存感染，可能继发于食管动力障碍与吸入性（这极少见）。

干燥综合征

用以调查干燥综合征的方法，此病呼吸受累程度及发生率差异很大，即使用HRCT研究，报道肺部异常的范围为34%到90%，这反映了不仅是选择的偏倚，而且明确原发及继发干燥综合征的困难，尽管这样，仍有些一致性发现被报道。

HRCT的干燥综合征表现有间质病变及气道异常。最常见的征像是磨玻璃样影、 结节、薄壁囊肿。这些征像的组合与淋巴细胞性间质性肺炎相似。淋巴细胞样间质性肺炎是以间质的淋巴浸润为特征的良性淋巴增生性疾病，确诊常需活检。曾经推测淋巴细胞样间质性肺炎的肺囊肿是由于小气道阻塞而继发于间质增厚，不过这尚未得到肯定。文献报道在淀粉样变性也有肺囊肿，这被认为与干燥综合征有关。

干燥综合征患者发生淋巴瘤的危险性增大。——主要是，黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤——与肺部感染（可因并存气道疾病而加重），这两种疾病以部位实变为特征。

文献报道蜂窝影及肺纤维化是干燥综合征的不大常见的表现。近来一个研究评价，1经活检证明为间质性肺病的干燥综合征18例，发现非特异性间质性肺炎与机化性肺炎是最常见的病理表现，普通型间质性肺炎与淋巴细胞性间质性肺炎少见。其它的研究，HRCT观察（一般不活检研究），磨玻璃影与实变是其主要形式。

文献报道气道疾病在干燥综合征不常见。支气管扩张、支气管壁增厚与马赛克影（提示小气道疾病）在患者中达1/3—其发现率与类风湿性关节炎相似。

多发性肌炎/皮肌炎

与其它结缔组织病一样，多发性肌炎/皮肌炎的间质性肺疾病报道的发生率以检查方法而不同，有的报道发生率高达65%。Douglas等仔细观察多发性肌炎/皮肌炎30例的HRCT表现，其中22例经过肺活检，发现不规则线状影占63%，实变影占53%，磨玻璃样影占43%，胸腔积液占20%，没有蜂窝状影。这相对应于符合非特异性间质性肺炎18例，弥漫性肺泡损害2例与普通型间质性肺炎1例，机化性肺炎1例。Arakawa等发现同样的结果，多发性肌炎/皮肌炎在14例组织学为非特异性间质性肺炎。

在其它的多发性肌炎/皮肌炎研究中肺实变常见。在一个研究中，实变及血管支气管周围增厚的17例在治疗后16例吸收。尽管没有组织学证实，这表明这些表现与机化性肺炎相关，多发性肌炎/皮肌炎的患者常有非特异性间质性肺炎与机化性肺炎。

多发性肌炎/皮肌炎的一个临床表现是突发呼吸困难。像急性间质性肺炎所见的一样，它的放射学表现符合弥漫性肺泡损害的组织学表现，为广泛磨玻璃样影与实变影而缺乏明显胸膜下病变。其它放射学表现包括因咽肌肉衰弱而导致的吸入性肺炎与支气管源性肿瘤——与多发性肌炎/皮肌炎有关的恶性肿瘤。

混合性结缔组织病

混合性结缔组织病是以系统性硬化征、系统性红斑狼疮与多发性肌炎/皮肌炎为特点为特征的截然不同的重叠综合征，呼吸道受累达80%。倘若该病的临床表现包括上述各个方面，则其放射表现也可期望被发现。然而，混合性结缔组织病的HRCT表现没有被广泛报道。对41例的研究中，在所有的病人中，常见为磨玻璃状影，但节及网状影也常见，主要见于肺的外周下肺野，蜂窝状影很少见。总之，作者评注这些表现与非特异性间质性肺炎及普通型间质性肺炎相似。值得注意的是未发现马赛克影，且比其它如较类风湿性关节炎的气道征象少见。

如果伴有系统性硬化征、因肺动脉高压而致肺动脉扩张、及食管异常，也见于混合性结缔组织病。相似于系统性红斑狼疮，也可见胸腔积液及胸膜增厚。

CT与结缔组织病——其它的思考点

对结缔组织病也应常考虑呼吸感染相应的临床及放射学表现。细菌性肺炎，典型的多部肺实变源于系统性红斑狼疮的脓毒病，另外，也是类风湿性关节炎众所周知的致命原因。这可能是因为这些疾病的固有的免疫缺陷所致，并且可以因为免疫抑制剂治疗而使病情加重。免疫抑制剂可以产生机会性感染如肺孢子菌肺炎及分枝杆菌感染。尽管这

些疾病的放射学描述超过了这篇综述的范围。但毫无疑问，对这些疾病的诊断，HRCT发挥了作用，尤其是对系统性硬化征与多发性肌炎/皮肌炎。根据肺实变部可诊断吸入性。

业已表明：结缔组织病患者发生肺部肿瘤的危险性增加,尤其是腺癌与支气管肺泡癌。其发病机理可能是多因素,尽管肺纤维化被认为是高危因素,而其本身也是肺恶性肿瘤的一个危险因素。而且，在有些患者中多发性肌炎/皮肌炎以“副癌现像”表现。淋巴细胞性间质性肺炎已被证实为干燥综合征的良性并发症。另外,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮与干燥综合征有发生淋巴瘤的高危性-----主要是非何杰金氏淋巴瘤----其CT表现可为肺实变、结节、支气管血管周增厚或单一的纵隔淋巴结病变。

HRCT在临床上的关键作用

临床重要疾病的诊断

结缔组织病肺部受累的出现率关键依诊断试验方法的选择。25年前一项类风湿性关节炎的自愿者外科肺活检的研究最好的说明。用以症状与胸片诊断没有明显肺受累的患者, 肺活检几乎有一半病例有间质性纤维化。然而,在类风湿性关节炎患者中胸片显示间质性纤维化出现不超过5%,终身出现显著的间质性肺疾病不可能超过10%。临床医生面对的挑战,不只是识别少许的间质性肺疾病,也要能确诊临床上显著的肺纤维化,因而理想的诊断试验方法应是敏感的、特异的,能区分轻微的间质性异常与临床明显的间质性肺疾病。

HRCT的应用很好的满足了头两个标准。现在大多数结缔组织病中大量应用敏感的在放射学序列HRCT。在系统性硬化征中,HRCT较胸片更敏感,在干燥综合征与系统性红斑狼疮中,HRCT在大量或较多的患者中有肺实变病变。从一个风湿科门诊征集来的的患者的研究,肺间质性异常的发生率约25%。在一组病例中，HRCT可漏诊极少数轻微的特发性肺纤维化，但是，HRCT常能诊断出结缔组织病临床显著的间质性疾病。HRCT比其他非侵入性检查更敏感,而且胸片相当不敏感现在已得到公认。呼吸早期症状对结缔组织病的间质性疾病有高度不准确性,不仅因为疾病很少表现其病本身的症状，而且，呼吸困难是多因素的，常为自非肺部因素所致,如因骨骼肌病所致呼吸运动负荷增加。由于肺功能的正常值范围大，肺容量也相当不敏感，, 肺功能下降平均达到20%才达到正常值的低限。另外,较复杂及昂贵的检查,如支气管肺泡灌洗与放射性核素技术,都不适合大量患者的常规筛选。

HRCT也显示对肺纤维化有高特异性。尽管重力相关效应可以产生胸膜下模糊影,它

可类似局限性疾病, 这个问题在表现与分布上，通过断层很容易解决。到目前为止,在结缔组织病中,HRCT尚无间质性肺疾病的假阳性报道。HRCT显示局限性异常的结缔组织病患者, 大多数没有施行外科活检，不是诊断肺间质疾病的确诊方法，对于临床实践，HRCT的发现被认为有很高的特异性。气体弥散功能，在类风湿性关节炎中的敏感性可与HRCT相媲美,但非特异性高，肺血管疾病、感染与其他肺部疾病的弥散功能即减少。

然而，HRCT在亚临床及临床显著疾病的辨明上无大作用。尽管在HRCT的间质性异常发现率高，但临床上干燥综合征与系统性红斑狼疮间质性疾病中发现率不高。Desai等通过大量的系统性硬化征并间质性肺疾病HRCT研究,平均仅13%的患者肺部异常，少量病例在肺野的下1/3局限性异常。病变范围会不发展,从中可得出结论，疾病会成为明显的表现。因为在大多数病例中，病变的局限性或范围显示明显，HRCT对病变范围的评价是有益的，其他患者需通过肺功能评价来判断疾病的严重性，Wells《肺功能检查》文中关于讨论了这个问题。

预后评估

结缔组织病的间质性肺疾病治疗需要临床医师能区分可逆的病变和纤维化病变。在这些疾病的治疗中，可逆性病变治疗后可望有效，且高剂量治疗也是有依据的；对纤维化肺病的长期治疗用于减缓或阻止疾病的进展。在发现少数以感染为主的患者中HRCT具有价值。机化性肺炎在类风湿性关节炎与多发性肌炎/皮肌炎中最常见,且被HRCT诊断。由于许多机化性肺炎的典型片状影是可变的，并混有纤维化, 胸片上对以机化性肺炎为主的影像学判断并不大容易,另外，在结缔组织病中,包括淋巴细胞性间质性肺炎,吸烟相关性炎症（脱屑性间质性肺炎与呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病）与细胞性非特异性间质性肺炎存在少量炎性病变,这些疾病均是磨玻璃状影，而不附有纤维化。因为磨玻璃状影无特异性,所以这些疾病之间不能单独用HRCT来区别,但推断其疾病是可逆的对治疗有重要意义。在以磨玻璃状影为主的表现中,应适当的联系临床考虑药物诱导性肺病、肺泡性出血、机会性感染、心力衰竭。

虽然在已发表的研究中倾向磨玻璃影为HRCT的“肺泡炎”表现，然而,HRCT的磨玻璃状影并不是炎性细胞浸润。在早期的HRCT研究中，特发性疾病表现明显的磨玻璃状影的确提示疾病有很高的可逆性。但HRCT只用于少数病例。在大比例的病例，包括许多特发性间质性肺炎与其它患系统性硬化征患者中，磨玻璃状影与相当广泛的网状影并存,在尸检中许多患者为纤维化，且经治疗而不能复原。在有些病例，磨玻璃状与网状

影混合存在常为广泛和全部纤维化。在本文前面所描述的那样,近来200例系统性硬化征的大序列患者中，仅1/3病例以网状影为主, 一定范围的磨玻璃影几乎在所有患者中存在。然而,系统性硬化征患者组织学有间质性病变只有20%是可逆的,因而，在大多数病例中磨玻璃影是纤维化。当磨玻璃样影仅伴少量甚至无网状影时,临床医师才能期望经治疗后可复原。从这方面来说，牵拉性支气管扩张的存在与否是一个重要的辅助征像。曾长期认为特发性疾病中的 磨玻璃样影的“支气管扩张”在组织学上为纤维化的指征；尽管没有规范的研究，然而被广泛认为在结缔组织病患者中是相当正确的。

HRCT对结缔组织病的预后评价只对少数病例有用,而这些病例的影像学表现是可逆的，尽管HRCT在这方面的作用重要性尚未了解：大多数结缔性组织病患者不大接受不切实际的采用大剂量达到疾病复原。然而,疾病迅速进展的预测完全是另外一个问题。在显示大多数以纤维化疾病为异常的病例中，病变类型与分布,包括显著纤维化(如有无蜂窝状影及蜂窝状囊肿的大小),仍然与结缔组织病继后病程有关。据此, 结缔组织病患者显然不同于特发性间质性肺炎。在特发性疾病中，蜂窝状影与普通型间质性肺炎的组织学诊断相关,在结缔组织病中是否存在仍不清楚：在类风湿性关节炎中,蜂窝状影与普通性间质性肺炎与非特异性间质性肺炎均有关。更重要的是，在系统性硬化征中,普通型间质性肺炎与非特异性间质性肺炎同样存在。总之,结缔组织病的普通型间质性肺炎比特发性肺纤维化死亡率低,这些发现可以解释HRCT影像学对大多数有不可逆病变的结缔组织病患者有一定限度的预后评价作用。

HRCT对病变程度的规范评分

对间质性肺疾病在HRCT上表现的程度进行评分产生了几个主观系统。在结缔组织病中，规范评分对系统性硬化征最常应用,不过也用于类风湿性关节炎，根据解剖标志预选约5%CT层面来估计病变程度，通过CT 断层记分的平均值得出整个疾病的严重程度。像近来系统性硬化征口服环磷酰胺的安慰组分析一样，此方法不同的变量包括对纤维话 (显著网状影)的肺叶记分及总的球形记分。疾病程度计量有可接受的重复性(如观察之间的一致性)，且与DLco的重复性相似。尽管，规范HRCT疾病程度评分不适用于门诊患者，然而HRCT使用对临床观察有重要作用,其中有许多适用于常规的检查。现在所知：系统性硬化征患者支气管肺泡灌洗中中性粒细胞增多与HRCT表现广泛的纤维化有关,与疾病进展较快无独立相关性,。在常规肺功能检查的范围中，也可确定：DLco标准与HRCT显示的疾病程度与其他方法比较，具有密切的相关性近,这个参数对疾病严

重程度的分级有重要的作用。相反,静息下，动脉氧水平测定很好用于HRCT显示病变广泛的患者，不能作为早期疾病严重性的评价。然而HRCT评分的研究对解释其它常规调查有很高的信息价值。

规范HRCT评分对结缔组织病治疗观察也有重要作用。对大量不可逆病变的患者治疗现实目的是减慢或阻止疾病的进展,这可能对进行更迅速的病变更有意义。因而，没有重视基础疾病形态学表现可能认识干预措施的作用减低。这个观点在最近的口服环磷酰胺治疗硬皮症肺研究中被证明，在这个研究中，当考虑到基础疾病的严重程度时，与安慰组比较治疗疗效加强了。基于这个先例，疾病程度的HRCT评分应安排系统性硬化征的研究，同样的原则可用于其它的结缔组织病。

尽管HRCT的标准评分不适用于门诊患者，但疾病程度的评价在解释肺功能损害的类型中仍有作用。包括间质性肺疾病、阻塞性气道疾病、肺血管疾病、因呼吸肌减弱与胸膜疾病而致肺外限制与吸烟者肺气肿在结缔组织病中的病理过程中常并存。两个或更多的病理组合对肺功能的变量有复杂的影响，这尤其见于类风湿性关节炎。在类风湿性关节炎中病变可能的解剖部位令人无法琢磨的变化。然而，随着对肺纤维化程度的认识，临床医师常可确认功能性损伤的类型。例如，在系统性硬化征中HRCT没有显示广泛的肺纤维化或肺气肿征象，气体交换量的严重损害强烈提示肺血管疾病。在类风湿性关节炎中，CT表现使临床医师能适宜的并认识到肺容量减少归因于间质性或胸膜病变。 HRCT对监测疾病的作用

尽管广泛持有的观点是HRCT是理想的适合于疾病监测的方法，但因为若干原因，它仍被常规使用。尽管CT的放射剂量低于HRCT,但结缔组织病患者平均年龄比特发间质性肺炎年轻,且临床医师并不愿意像肺功能检测那样常行CT检查。肺功能检查对许多病例有确定作用，显示疾病是否稳定或进展，及其他资料与系列HRCT比较是不可能确切的解决。可能最重要的是，理想上的断层HRCT的敏感性具有自身的问题。对初始与后来随访间隔层面解剖的准确对比常困难。而且疾病程度的微细的变化反映CT层面的不同步性,而不是病变程度的真正变化,这个问题可用CT连续层面解决（容积性HRCT)，但以更多放射剂量为代价。而且，即使解剖上可比性有保证，也很难指出疾病程度微小变化的临床特征,尤其是局限性病变。因而，当进行标准HRCT很少应用连续CT,但它保存着有价值的资料。

在结缔组织病中，当两个或更多疾病并存时，连续HRCT特别有价值。在间质性肺

纤维化限于肺外的类风湿性关节炎患者中，如果没有连续HRCT的观察，肺容量的改变很难解释间质性疾病是进展或是稳定。在系统性硬化征中,当伴有间质性肺纤维化与肺血管疾病时，检测气体交换显著减少，有时伴随的肺容量的变化不大,并且难以解释。关于此点，如果没有连续HRCT的认识，两个疾病的过程进展非常相似。其区别对治疗有重要意义。当临床医师难以解释功能性检测或症状变化与肺功能检测指数变化不一致时，重复HRCT是有价值的。

结缔组织病,当明显、迅速或主要以肺间质病变的进展时，重复HRCT也是有价值的。各种诊断包括原发肺纤维化恶化、药源性肺疾病、治疗性机会性感染、肺栓塞与心力衰竭。HRCT检查肺纤维化程度无改变应关注其它诊断的可能性。 如前所述，HRCT并不能区分药源性肺疾病、机会性感染与心力衰竭，因为这些疾病可发生广泛的磨玻璃状影,但是，辅助HRCT影像学表现，常可以或多或少的提出这些疾病诊断的可能性。可疑的机会性感染时，HRCT可以引导支气管镜医师在相应的叶段，以进行诊断性支气管肺泡灌洗。最后，当胸片显示灶性病变及怀疑恶性病灶时，应进行HRCT检查。

[Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2007,28(4);389---397 李宝学译 编辑部核]

附图翻译

图1：HRCT显示了一名70岁患类风湿性关节炎的女性患者的小气道与大气道受累的病例。有一块马赛克状的淡薄影，既显示收缩性阻塞性细支气管炎，也显示少量囊柱状支气管扩张。

图2：HRCT说明了一名类风湿性关节炎患者胸膜下的蜂窝状影为普通型间质性肺炎的特征。

图3：一名53岁患系统性红斑狼疮的女性患者，其CT（冠状重建）显示升高的右侧膈肌与右侧基底部相毗邻的膨胀不全（“收缩肺”）。

图4：一名55岁患干燥综合征的女性患者，HRCT显示淋巴细胞性间质性肺炎典型的多发囊肿。

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