困难职工申报表
困 难 职 工 申 报 表
注：本次援助将在“杭州工会帮扶网”公示
杭州市总工会职工维权帮扶中心 制表
填表说明：
1．健康状况：应填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高
血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
2．身份：应填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 3．婚姻状况：应填写“未婚”、“已婚”、“离异”、“丧偶”。
4．劳模类别：应填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
5．所属行业：应填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家
机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
6．住房类型：应填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。 7．户口类型：应填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
8．家庭成员关系：身份应填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中
技”、“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。在职家庭成员，应提供工作单位及收入证明。
9．因困总支出：应填写因困支出的费用金额并提供相应凭证。如：申请“医疗救助”应提供病情诊断书、医疗费收据、结算清单等医疗凭证。 10．公示栏：请将拟救助《公示》表（详见附件）于申请企业（社区）醒目处进行公示，公示时间不少于一周，公示无异议后再向上级工会申请救助。
附件：
公 示
本企业（社区）__________家庭已提出困难职工救助申请。根据相关规定，本企业（社区）工会受管理审批机关委托，现将申请人的家庭基本情况予以公布并征求群众意见：
公示期自____年___月___日至____年___月___日，职工群众对公示情况有异议的，可在公示期内向企业（社区）工会反映，也可直接向市总工会帮扶中心反映。
企业（社区）工会电话：
杭州市总工会帮扶中心电话：87161069
（签章） _____年___月___日