脑血管意外

脑血管意外

概述

脑血管意外（CVA）又称脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

诊断要点

1. 临床表现

(1) 运动障碍

(2) 感知觉障碍

(3) 认知障碍

(4) 言语障碍

(5) 吞咽障碍

(6) 心理情绪障碍

(7) 日常生活活动能力障碍

(8) 脑神经麻痹

2、 影像学检查 CT/MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。

康复评定

1、 临床神经功能缺损程度评定：按照《中国脑卒中患者临床神经缺损评分标准》进行评定。

2、躯体功能评定：

(1) 运动功能 包括以下几个方面：

1) 肌张力及痉挛 可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表评定。

2) 肌力 可采用徒手肌力检查法。

3) 平衡 可采用Berg平衡量表。

4) 步行能力 主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析。

5) 整体运动功能 如Brunnstrom肢体功能恢复分期。

(2) 感知功能 可根据患者存在的情况采用Albert划杠测验。

3、认知功能 常用简易精神状态检查量表（MMSE）。

4、言语功能评定

1) 失语症：可用汉语失语症检查法。

2) 构音障碍：一般采用弗朗蔡构音器官功能性检查法评定。

3) 吞咽障碍：可采用临床吞咽检查法。

5、心理精神评定 多采用汉密顿抑郁量表（HAMD）。

6、日常生活活动能力评定 常用巴氏指数（Barthel Index）评定。

7、生活质量评定 采用SF-36（中文版）。一般急性期不作生活质量评定，多在出院前或随访中进行。

康复治疗

1. 适应证和禁忌证

适应证：无特殊禁忌证的脑血管意外患者。

禁忌证：生命体征不稳定，如发热体温超过380C、血压波动大、症状继续进展的患者，

可以延迟开始康复或暂停康复治疗。

2. 康复目的和原则

（1）、治疗目的

1）急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害，防止出现异常运动模式。

2）恢复期的治疗目的：促进进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合

反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征、关节僵硬等合并症。

（2）、治疗原则

1）早期开始：对生命体征稳定、症状无进展、神志清醒的患者，即可开始治疗。对昏迷

患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开

始肢体的被动活动或者通过物理因子干预。

2）综合治疗：除了药物治疗外，主要采取物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、

康复护理、康复生物工程，以及中医药治疗。

3）循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界

给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与朱家尖增多。

4）持之以恒从发病开始，康复即介入，直至患者的功能达到最大程度的恢复。

3、临床治疗

主要为控制血压、稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。对缺血心性脑血管意外可以采取针对性的溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗等；对出血性脑血管意外治疗的重点是减轻脑水肿、降低颅内压，必要时外科手术治疗。

（1） 脑缺血的治疗

1) 溶栓治疗

2) 抗血小板治疗

3) 抗凝治疗

4) 中药治疗

（2） 脑出血的治疗

1） 降低血压

2） 控制颅内压

（3） 并发症的治疗

4、 不同病期的康复治疗

（1） 急性期：病后数日，以急诊抢救为主。如果患者神志清醒，病情无进展，应尽早康复

治疗。

1）预防并发症：可采取翻身或使用翻身床、交替充气气床垫等措施来预防压疮；保

持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；经常活动肢体，预防深静脉血栓形成等。

2）预防关节挛缩、变形。

（2） 恢复期：急性期后，患者生命体征稳定，意识清楚，即可进行功能训练，恢复期一般

可分为迟缓性瘫痪期、痉挛期和改善期。

1） 迟缓性瘫痪期：即Brunnstrom I期，治疗重点是恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运

动。

2） 痉挛性瘫痪期：即Brunnstrom II 、III 期，治疗重点是缓解肌痉挛、控制异常的运动模

式，促进分离运动的出现。

3） 运动控制改善期：即Brunnstrom Ⅳ、Ⅴ期，治疗重点是进一步降低肌痉挛，恢复正常的

肌张力，促进肢体的选择性运动，改善运动的协调和运动的控制。

5、康复措施与方法

（1）早期或迟缓性瘫痪期

1）正确体位的放置：采取抗痉挛体位，定时翻身。

2）保持关节活动范围。

3）诱发肢体的随意运动。

4）床上运动。

5）体位转移训练。

6）其他的物理因子治疗。

7）高压氧治疗。

8）中医治疗：可采用针灸、按摩等方法。

（2）恢复期或痉挛期：除了继续迟缓性瘫痪期的治疗外，重点实施以下治疗：

1）抑制痉挛肌群的肌张力

2）增强患肢运动功能的训练；

3）平衡控制训练；

4）步态训练；

5）其他的物理因子治疗；

6）作业治疗；

7）言语治疗；

8）心理治疗

9）传统中医治疗。

（3）后遗症期：发病两年以后进入后遗症期。

1）继续进行恢复期的各项康复训练，以进一步改善功能或防止功能的减退。

2）充分利用残余功能；

3）对有工作潜力的、尚未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会

4）适时使用必要的辅助器具。

5）如果有可能，对家庭和居住的小区环境做必要的改造。

6）重视职业、社会、心理康复。

（4）其他症状的处理

1）面肌运动障碍：一般经过面肌按摩、主动运动训练、电疗法或针灸等处理可望得到恢复。

2）吞咽困难：由真性或假性延髓麻痹所致，以后者多见，患者宜采用坐位进食，并进行吞

咽动作训练，亦可配合针灸治疗，严重者闭饲管进食。

6、主意事项 康复中要给予监护和防范，防止跌倒而至骨折。训练过程中要适当休息，避

免过度疲劳。