我国眼科学近五年发展概况

・688・中华眼科杂志2005年8月第41卷第8期 Chin J Ophthalmol ，August 2005，Vol 41，No. 8

・特载・

我国眼科学近五年发展概况

赵家良

【摘要】 步入新世纪5年来，我国眼科事业保持着快速发展的势头，新技术、新设备和新药物广泛应用，眼科临床服务水平明显提高，眼科机构的实力增强，眼科医师队伍的整体水平明显增高，国内和国际学术活动日趋活跃，学科总体发展步伐加快。（中华眼科杂志，2005，41：688-691）【关键词】 眼科学； 回顾性研究

The general situation of the development of ophthalmology in recent five years in China ZHAO Jia-liang. Department of Ophthalmology ，Peking Union Medical College Hospital ，Peking Union

China Medical College ，Eye Research Center of Chinese Academy of Medical Sciences ，Beijing 100730，

Corresponding author ：ZHAO Jia-liang ，Email ：zhaojialiangP medmail. com. cn 【Abstract 】 The ophthalmology in China keeps the tendency of fast development since the new century. The clinic service in ophthalmology has obviously been improved. The actual strength of the ophthalmic organizations was enhanced. The whole level of eye doctors was advanced. The inland and

（Chin J international academic meetings were flourishing. The development in ophthalmology made progress.

Ophthalmol ，41：688-691）

【Key words 】 Ophthalmology ； Retrospective studies

新世纪为我国眼科学的发展带来了新的机遇和新的挑战。步入新世纪5年来，我国眼科事业保持着快速发展的势头，各种形式的学术活动非常活跃，学科发展步伐加快，国际地位明显提高。现将近5年来我国眼科事业的发展状况概述如下。

一、眼科临床服务水平明显提高

国家改革开放政策的逐步实行，为我国眼科事业的发展提供了机遇。随着国内外眼科学术交流活动日益频繁，我国有相当数量的眼科医师获得在国外进修学习的机会，一些发达国家眼科所拥有的新技术、新设备能在较短的时间内被引进我国。通过我国广大眼科医师的辛勤劳动、从事眼科产品开发、研究和销售的企业界的努力，20世纪80年代，我国眼科医师已能够掌握荧光素眼底血管造影技术、现代白内障摘除和人工晶状体植入术、玻璃体切除术、青光眼显微手术、准分子激光角膜屈光手术等。进入新世纪后，我国眼科界继续努力，眼科临床服务水平与国外发达国家相比，差距明显缩小。具体表现：（1）眼科显微手术，包括新一代白内障摘除和人工

作者单位：100730中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院眼科眼科研究中心（Email ：zhaojialiang@medmail. com. cn ）

晶状体植入术、玻璃体视网膜手术、各种青光眼手术已在临床普遍开展；（2）激光治疗青光眼、视网膜病和其他眼病，准分子激光角膜屈光手术已在临床广泛开展；（3）荧光素眼底血管造影和吲哚氰绿脉络膜血管造影、眼部超声检测、相干光断层扫描、计算机辅助自动视野检查、图像处理技术等也在眼科临床广泛应用；（4）新药物如适利达、维速达尔等以较快的速度引入我国，进一步满足了眼科临床的需求。

随着眼科新技术、新设备、新药物的广泛应用，我国眼科的服务水平也有了明显提高，如以往仅将白内障手术作为复明手术推广，而现在则视白内障手术为屈光手术范畴，需结合患者的具体情况，争取获得最好的屈光矫正的效果；以往对青光眼的治疗满足于将眼压控制在正常值范围，现在的治疗目标是将眼压控制在“目标眼压”水平，同时采用视神经保护措施；以往对准分子激光角膜屈光手术仅满足于近视患者摘掉眼镜，而现在考虑到如何减少术后像差等影响视觉质量的因素。上述临床服务观念和预后标准的改变，进一步促使眼科医师为临床患者提供更优质的医疗服务，也使我国的临床服务水平尽快地与国际接轨。

二、眼科机构和眼科队伍的整体实力增强

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眼科机构是提供眼保健服务和眼病防治的实体。眼科机构的建设也显示出眼科发展的水平。进入新世纪以来，我国眼科机构的数量有了适度增加，实力明显增强。目前约有眼科机构约4100个，约占我国卫生机构总数的2. 2%。在县级以上综合医院中设立的眼科约1000个。县级医院设立眼科约1200个，设立五官科约1500个。全国设立的眼科专科医院约70个，眼病防治所约20个。随着国家政策的允许，在全国各地创办了一批非公有制的眼科医院，其中一些医院的临床服务水平已达到相当医学会眼科学分会的最高奖励。这届大会是进入新世纪后，我国眼科医师集中展示基础研究和临床诊治成果的盛会，是我国眼科学术会议与国际同类会议接轨的初步尝试，在国际眼科界产生了一定的影响。2003年9月在重庆市召开了第四届全国中青年眼科学术大会，参会人数约达600人，同样达到了预期效果。2004年9月在武汉市召开了第九届全国眼科学术大会，参会人员约达4400人，由于会前进行了周密策划和精心设计，使会议学术气氛热烈，秩序井然，大会集学术交流和新产品展示为一体，受高的水准，这些眼科机构均积极参与防盲治盲等公益活动，已成为我国眼科事业中的重要组成部分。

随着我国眼科机构实力的不断增强，眼科医师队伍的整体素质也明显提高。目前全国眼科医师约18000人，兼职眼科医师约4300人，合计约22000人，估计每6万人群中就有一位眼科医师，这与世界卫生组织发起的“视觉2020”行动中提出的至2020年时在亚洲每5万人群中有一位眼科医师的规划目标相差不远。随着国家医学教育事业的发展，已有相当数量具有硕士、博士学位的高学历人才已经充实到眼科队伍中，进一步提高了眼科医师队伍的整体素质。多种形式的继续教育项目持续不断，也使广大眼科医师获得进一步学习的机会。除眼科医师外，从事眼保健和眼病防治的眼科技术人员约有1500人，眼科护理人员16448人，眼科从业人员总计约达40000人。

三、眼科学术活动空前活跃

眼科学术活动开展情况也能反映一个国家的眼科学术水平。进入新世纪的5年中，中华医学会眼科学分会积极规划和组织学术活动，为全国眼科医师提供了相互交流的学术平台，学术交流水平也在逐年提高。2001年12月在浙江省温州市召开的第三届全国中青年眼科学术大会，参会人数约达500名，会议邀请国内外知名医学和眼科学专家进行专题讲座，采取大会交流和分会报告等方式，就我国眼科学各领域的热点问题展开广泛而热烈的讨论，达到了预期效果。2002年在西安召开的第八届全国眼科学术大会，首次采用国际会议的组织模式，内容丰富，形式多样，参会人数约达3000人，收到各类稿件约3000篇，除了吸收国内眼科同道参加外，还邀请美国、德国、日本、新加坡、韩国、澳大利亚等国家的代表约50人参会，显示出这次会议的国际化趋势。大会首次设立中华眼科杰出成就奖，作为中华

到全体参会人员好评。该次大会首次设立了中华眼科国际金奖，奖励为中国眼科发展做出巨大贡献的国际专家。

中华医学会眼科学分会根据国际眼科学术会议的发展趋势和我国眼科的实际情况，决定从2005起将全国中青年眼科学术大会扩大为全国眼科学术大会，亦即从2005年起，全国眼科学术大会将成为年会。

在组织好国内眼科学术大会的同时，中华医学会眼科学分会也积极争取在我国召开国际眼科学术大会。在一些国际友人的支持下，2004年4月成功地召开了“2004北京国际青光眼学术研讨会”，2005年6月成功地召开了“第18届亚太白内障屈光手术学术大会”。虽然这些会议的工作语言是英语，给国内一些参会人员造成相当大的压力，但同时也为眼科医师提供了参加国际会议的机会，从而能更多地了解国际眼科学术动态，这对于我国眼科真正走向世界、走向国际十分有益。目前我国已经成功申办多个国际性眼科学术会议，如2006年将在北京召开“全球华人眼科学术大会”，2008年将在北京召开，2010年将在北京召开。

近5年来，中华医学会眼科学分会与时俱进，不懈努力，在2005年4月12日中华医学会第23次会员代表大会期间，被评为优秀专科分会，并获得荣誉团体表彰状。

四、积极加入国际眼科组织，促进我国眼科与国际眼科同步发展

加入国际眼科组织，平等地参与国际眼科界的活动，是促进我国眼科快速发展的重要途径，也是全国眼科医师的长期愿望。但是由于一些政治问题，我国眼科界被长期拒之于重要的国际眼科组织外，如国际眼科学会联盟和国际眼科理事会、亚太眼科

“国际眼科基础研究大会”“亚太眼科学术大会”

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学会等，因而不能平等地参与国际眼科界的活动。由于历史的关系，国际眼科学会联盟与国际眼科理事会是结合在一起的组织，后者是前者的执行机构。其工作目标是在各国民众中促进眼科学发展，保证各国有代表性的眼科学术团体和各种关心教育、科学、文化事业的国际组织间的永久性合作。亚太眼科学会成立于1960年，目前已发展成为亚洲太平洋地区的重要国际眼科组织。为了及早加入这两个国际眼科组织，中华医学会眼科学分会付出了巨大努力。进入新世纪后，在国际友人的支持下，我们审时2. 白内障：我国学者发现先天性白内障的致病并定位于16号染色体上，首次将热基因为HSF-4，

休克蛋白的合成与白内障的发生联系起来，相关结果发表于2002年《Nature Genetics 》杂志。白内障手术的研究相当活跃。高负压吸引手法劈核技术可减少超声乳化白内障吸除术后的并发症。结合散光轴选择透明角膜小切口位置可明显减小术后散光度。小切口非超声乳化白内障摘除术得到重视，由于其费用低，安全可靠，在许多基层地区已成为治疗白内障的主导手术。涡流乳化技术操作是在封闭的晶状度势，抓住时机，按照联合国有关我国国际地位的原则，于2002年正式加入了国际眼科学会联盟和国际眼科理事会。在亚太地区国际友人的支持和帮助下，我国眼科界于2005年3月，在一个中国的原则下，正式加入了亚太眼科学会联盟。由此完成了我国加入主要国际眼科组织的任务，从此开始参与这些国际眼科组织的活动。2005年4月，我们在北京和广州地区成功地组织了由国际眼科理事会在全球统一进行的眼科住院医师的考试，得到了国际眼科理事会考试委员会的好评。

五、眼科学科发展重大成就

跨入新世纪的5年是我国眼科学科发展最为迅猛的年代。国际眼科界在胚胎干细胞移植、人工视觉的研究、多种眼病基因的发现、光动力疗法治疗黄斑下脉络膜新生血管膜等方面均有重大进展。我国眼科界紧跟国际眼科发展趋势，在眼科基础研究和临床研究方面取得了显著进步。

1. 防盲治盲和眼病流行病学：在北京顺义区进行的流行病学调查结果显示，50岁以上人群白内障患病率为23. 31%；由于白内障是高龄者的主要致盲眼病，因此白内障盲所造成的社会负担较重。50岁以上人群青光眼患病率为2. 07%，在青光眼患者中双眼盲和双眼低视力的比例分别高达16%和23%，由此表明青光眼是严重的致盲眼病。广东省梅县的流行病学调查结果表明，致盲和致低视力的原因均以白内障居首位。结合初级卫生保健开展初级眼保健是防盲切实可行的途径。大规模手术治疗白内障盲中，质量依然是值得格外关注的问题。大型防盲治盲项目“视觉第一中国行动”、“健康快车”等均取得重大成效。我国白内障手术率（每年每百万人群中所做的白内障手术数）逐年增加，2004年统计已达到448. 7/10000，其中上海高达1500例以上，北京已超过1200例。

体囊袋内完成，液流和晶状体碎片不与角膜内皮层接触，因此可以最大限度地保护角膜内皮细胞。超声乳化白内障吸除术已经成为我国白内障手术的主要方法，目前无论是透明角膜切口还是巩膜隧道切口技术均已相当成熟。微小切口双手超声乳化技术采用高频脉冲输出方式，降低了能量输出，提高了乳化效率。人工晶状体植入也有较大进展，如多焦点人工晶状体、矫正术前散光的人工晶状体、防止术后蓝视症和提高对比敏感度的着色人工晶状体、防止后发障的直角边缘人工晶状体、非球面人工晶状体等。

对白内障发病机制的研究正在逐步深入。晶状体上皮细胞内波形纤维蛋白的过度表达将影响晶状体上皮细胞分化，导致白内障形成。过氧化氢可在大鼠晶状体上皮细胞中激活卡配因Ⅱ因子表达，并

促使该因子在氧化损伤和诱发白内障的过程中发挥重要作用。对于白内障囊外摘除术后晶状体后囊膜混浊的研究有新进展，如发现晶状体上皮细胞内bcl-2基因和增殖细胞核抗原的表达与晶状体上皮细胞的增殖潜能及后发性白内障的发生有关。碱性成纤维细胞生长因子可使晶状体上皮细胞处于增殖状态，易导致晶状体后囊膜混浊。氟-肝素修饰的人工晶状体表面黏附细胞较少，其生物相容性优于未修饰的人工晶状体，有利于减少晶状体后囊膜混浊的发生。

3. 青光眼：对原发性闭角型青光眼的发病机制有了新的认识。青光眼致病基因筛查、青光眼视神经保护、治疗青光眼新药的开发与应用等方面均有不同程度的进展。诊断青光眼的各种新设备，如海德堡视网膜扫描、视网膜厚度检测及相干光视网膜断层扫描等技术，可对视乳头和视网膜神经纤维层厚度进行分析，从而为青光眼的早期诊断提供信息。超声活体显微镜检查前房角有助于闭角型青光眼的

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早期诊断。现代小梁切除术更注重手术的各个环节，如巩膜瓣的制作、抗代谢药物的应用、可调节缝线的应用等。非穿透小梁手术联合透明质酸植入物能有效降低开角型青光眼的眼压，无严重并发症。透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术，可有效治疗合并白内障的闭角型青光眼。房水引流装置植入术是治疗玻璃体手术后难治性青光眼的安全、有效方法之一。掺钕钇铝石榴石激光选择性小梁成形术是治疗开角型青光眼的新方法，对小梁组织无病理性破坏作用，并发症少，可以重复治疗。

4. 角膜病：近几年共焦显微镜、原位杂交等分子生物学技术逐渐引入眼科领域，辅助诊断感染性角膜病。眼表疾病和眼表重建手术，包括羊膜移植、唇黏膜移植、结膜移植等手术已广泛用于结膜眼表重建。自体游离颌下腺移植为重症干眼症患者提供了接近正常泪液成分的泪膜。局部应用0. 1%FK506或环孢素A 滴眼液联合角膜移植术是治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡的有效方法。通过组织工程学三维培养技术，可在体外重建结构较规则、透明度较高的角膜组织。应用组织工程技术构建的角膜基质层已具备自然角膜基质层的组织学特征。这些研究为角膜缺损的修复开辟了崭新的前景。

5. 眼底病：较多研究结果证实了某些细胞或生长因子在眼部新生血管增生性疾病中的作用，如年龄相关性黄斑变性、增生性玻璃体视网膜病变及糖尿病性视网膜病变中，相关细胞和生长因子的过度表达。一些抑制血管内皮生长因子的受体药物如Macugen ，已用于临床抑制脉络膜新生血管形成。应用光动力疗法治疗眼底脉络膜新生血管相关性疾患已有多篇文献报道。卫生部委托中华医学会制定的早产儿视网膜病变早期筛查标准，是指导临床医师

开展早产儿视网膜病变筛查工作的依据和标准。微创玻璃体切除系统已在国内使用，使手术更加简便，手术时间大为缩短。

6. 视光学：近几年对波前像差的应用基础、多焦点人工晶状体、常戴型角膜接触镜、眼内屈光手术进行了研究，特别是对近视眼病因和药物治疗的研究更加深入。

7. 免疫性眼病：脲溶性可溶性抗原可能是葡萄膜组织中致葡萄膜炎活性的主要自身抗原；视网膜核因子-k B 可被眼内白细胞介素1β激活，在视网膜炎性反应中可能起重要调控作用。玻璃体手术是治疗严重葡萄膜炎合并症的有效方法，可明显提高患者视力，从而减少全身用药量。糖皮质激素疗法治疗Vogt-Koyanagi-Harada 综合征效果满意。对复发患者，苯丁酸氮芥是一种有效的药物。

8. 眼肌病：对正常和间歇性外斜视儿童立体视进行研究的结果表明，正常儿童4岁时不同距离立体视开始发育，9～11岁完善；分开过强型间歇性外斜视儿童术前近距离立体视良好，中、远距离立体视不良，术后中距离立体视改善明显。A 型肉毒毒素眼外肌注射法可有效防止内直肌挛缩并促进外直肌肌力恢复，使部分患者眼位恢复至正位。手术治疗甲状腺相关眼病引起的限制性斜视可达到功能性和美容治疗的效果，复视是手术治疗的主要适应证。

综上所述，近5年来，我国眼科界各领域已取得了突出成绩，但与国际眼科学总体发展水平相比，还有一定距离。面对国内外眼科学发展的大好形势，我国眼科医师要发扬成绩，再接再厉，为促进我国眼科事业的快速发展不懈努力。

（收稿日期：2005-06-15）

（本文编辑：赵红梅）

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