第七周翻译
这个进程是有很高的本质组织而且给了我很深的印象,引导我去使用“病态组织”这 个术语去描述防御的内部结构。临床的自身情况也和许多有作用的分析相似而且已 经被大量的负责后续的书籍复审的作家描述成各种各样的术语。Abraham关于自恋 抵抗的研究和Reich在“性格保护”上的研究就是早期的例子。Riviere说过的关于防御的 高级组织的系统,Rosenfeld描述的破坏性自恋的操作。Segal,O'Shaughnessy,Riesenberg- Malcom和Joseph也描述了陷入有能量色的防御系统的病人。这些和其他相似的工作已经
关心在非常情况下的可以被认为与根本的妨碍去改变弗洛伊德在“有限的和无限的分析”的演说相关的病人。弗洛伊德将这些最深的妨碍连接起来去改变死亡本能的运转,并且,在我看来, 病态组织在处理原始的破坏性的宇宙问题中扮演着重要的角色。这会深深的影响个人,无论它产生的源头是内部还是外部。
带有暴力或是环境疏忽的创伤经历会导致暴力破坏物体的内化,这在相同的时间被作为个体自己破坏性投射的合适容器来对待。
这不是必要的去解决关于死亡本能的复杂问题,辨别那些经常死亡和个体自我破坏组成了预示他是正直除非他足够能控制。在我看来,防御组织服务是盲目的,中立的,并且控制原始破坏性的根源,并且是一个全面的所有个体防御组合。而且,在一些病人那,涉及破坏的问题是特别突出的,机构为了控制这个本质,这些案例允许它的手术方式被准备鉴定,一经辨认,如果较少的破坏版本可以被确认为神经敏感和正常个体。
我一直最关心的是的是遵循会话的细粒度的情况,并描述病人通过动作来摆脱安全处,只有当再次撤退时,他才会面对他不能或不愿忍受的焦虑。然而在所有这些病人受到威胁变化的可能性,如果挑起,可以用更深刻的撤退作出回应。 这些情况都具有十分重要的理论兴趣,但我自己主要关注于临床,这意味着我的当务之急的中心任务是方式组织的分析过程中发挥作用的个别患者在个别时段。我被这种能够观测不能动的分析的防御系统的力量所打动了。有时它们是如此成功,以至于使病人免受焦虑困扰,并且只要这个系统不引起争论,就没有困扰出现。其他仍然粘滞于精神撤退之中,尽管它带来了或许是慢性、长期不变的,或许是受虐、成瘾的明显负担
在其他案例中撤退时间持续得更久,而且如果发生紧急情况,获得的成功就是暂时的,病人又会回到之前消极的治疗反应状态中。典型地,病人通过撤退来在焦虑中保持相当自由以此达到一种平衡,但是以停滞不前作为代价。分析师被用作防御机制的一部分而且有时恰巧被拉进防御机制,他并没有发现分析已经转换为撤退,这使得情形更加复杂。分析师经常有很大的压力,他所受的挫折可能会使他绝望,或者增加去克服所感知的病人的顽固的防御的无用的努力。
从在一个极端完全受困的病人到那些以一种短暂而自由的方式为他人寻求撤退途径的人,我们通过临床诊断找到了关于撤退中所有层面的依赖问题。撤退的范围和普遍程度都是变化万千的,而且在某些领域,一些病人是能够发展和维持庞大的人际关系,但在某些层面上,他们又受困于自己的生活中。通过这本书,我想要表达的一个想法就是改变时可能得到,甚至是在对偏执病人的治疗之中。如果治疗师能够使他所放下的压力保存下来,那么他和病人就都能逐渐地在这场治疗中获得一些领悟,去解开捆绑住这场治疗的绳结。
精神撤退的其中一种特征更多地表现在不正常的人,精神病患者,和边缘型人格的病人,他们回避分析,同时回避现实。精神回避的人在心理保留了一块不去面对现实的地方,在那里,存在幻想和全能,而且所有事都是被许可的,这种特点就是经常让精神撤退的人如此吸引病人,而普通的陷入不正常的或者心理机制的控制中。
分析师认为精神的避难所为精神状态的病人被制止,切断,和遥不可及,他可能推断出这些国家出现的一个强大的防御系统的操作。对病人关于撤退的观察反映在他给出的和无意
识的幻想就像在梦中,记忆中和给出的一个形象化或戏剧化的想象关于撤退是无意识的经历的每天生活的报告显示出来的描述。代表性的像出现一个房子,一个洞穴,一个堡垒,一个沙漠小岛,或者一个类似看起来相对安全的地点。作为一种选择它可以获得一个个体的形式,通常作为一个目标的组织或提供安全的部分目标。它可能是代表着比如一个商业组织,或者一个寄宿学校,一个宗教派别,一个极权政府或者一个黑手党团伙。有时残暴或不正当的元素在描述中很明显,但是有时这个组织是理想化的或者是被赞美的。
通常 在一段时间之后各种各样的代表能够被观察帮助建立病人自我防卫组织的影像。之后我会试着去展示思考客体的关系,防卫,和组成一个类似边界位置但又和类似妄想症-精神分裂症患者区分开来的幻想和马兰尼克莱恩描述的抑郁状态有时是有用的。
这些安慰由撤退在隔空,停滞,和撤退,和有些病人发现有的国家或州处于危难中并且抱怨关于这些提供。然而,其他的病人带着妥协,欣慰,有时候是蔑视或是胜利接受这个情况,以至于精神分析师不得不用与失败有关联的绝望来和病人建立关系。有时候逃避被病人作为一种残忍的经历和被认为是情况致命的本质,但是更经常逃避被理想化且代表一种愉快甚至是理想化的避风港。无论是逃避被理想化或者是被视为烦恼,它都作为一种更好或更差的形式,病人坚信逃避是唯一的选择。在大部分病人身上,一些动作明显的可被视为他们谨慎的出现逃避到当事情变坏时又返回原状。在一些案例中,在这些出现的时期里,真实的发展是有可能的,并且病人逐渐能够减少逃避的倾向
一个精神撤退提供了患者一个应变的相对和平和保护的区域与分析师进行有意义的接触作为威胁。很难理解这种短暂的戒断的需要,但严重的技术问题出现在患者中,一个习惯的过度的精神撤退和精神病患者,更多或更少的撤退中永久居留,可能会采取这样的发展障碍和生长起来。
在我自己的临床经验中,这种类型的退出让分析师接触用多种形式得到的破坏。分裂性优势冷漠型表达为一个病人不谦虚和嘲弄的解雇我工作。有些病人显然很焦虑,他们的退缩似乎表明,分析涉及到一个敏感的话题时必须避免。或许最困难的一种退缩是提供一种虚假的联系和分析师被邀请参与方式是肤浅的,不诚实,或者反常。有时这些反应可以看到由于笨拙或侵入行为分析的一部分,但它经常发生,甚至认真分析使病人接触。他们退缩背后强大的系统作为防护装甲的防御或藏身之地,和有时可能非常谨慎观察他们如何出现像蜗牛的壳和如果接触导致痛苦和焦虑将再一次退缩。
我们已经开始理解接触障碍物并克服障碍物而获得成功,而有关的发展,都起源于那些借助于那些有耐性的希望来避免不堪的忧虑的特殊防御组织的形式。我把那个防御系统称为个人的防御机制,并使用这个术语来表示一个家庭中扮演完全坚强防御形象的防御系统,这个系统通过帮助躲避与其他人和事实接触,从而影响了病人避免焦虑。这种方法的改进,促使我们更详细的检查防御操作的运行方式,尤其是,他们如何相互连接来组建一个复杂的紧密联系的一个防御系统。
用这些方法来处理破坏性行为是否取得过现实上的成功还有待考察。当然,我们通常的观察更倾向于成为一种妥协如同一种对消极表现的反抗。因为这种妥协大多是精神病理性的,尽管它可能服务于某个适合的目的并且提供了一个可以放松而暂时且安全的处境。病理性的组织使个性失去价值,阻隔了与现实的联系,并保证了可插手成长。更多的精神病患者能够控制自我个性并且病人有严重的或者微小的不可控。
Bion介绍的精神病患者与非精神病患者之间的区别能够帮助我们去辨识严重精神病患者里增长的行为组织的类型,这个将在第6章中谈及,将有一个精神病学的研究组织进行描述。在精神病患者和边缘型人格障碍的病患中,这个部分控制这个人的行为,修复受损的人格和自我。结果就是这是精神病患者中不可或缺的。没有精神病的正常人格较不会的对自己
的产生毁灭性的攻击欲望,在投射和投入间隔发生的时候这种情况会比较的不那么歇斯底里和更具有流动性。尽管有这么些不同,在不同类型的病人以前处于压力的情况下,哪些人格中病态的组成部分还是有所相同。在试图让病人在自己能力范围内解决一些难题的时候,病人正常的功能相应的提升,在困难的区域甚至提升的情况下。在这些情况下能够很可能的利用一个撤退在他只能凭借一点点外力的环境下。
在大多数直截了当的投影识别类型中一部分分裂并且投影到一个对象,被归因为这个物体并且事实是它属于被否认的部分。这个导致的是一个真实的人被看起来是分开的样子的物体关系,但是这部分被投影到另外一个人身上和可能它是另外一个人有关。这是神话中一个和一个自身无意识的陌生男人陷入恋爱的水仙的故事。关于莱纳德的把他的婴儿当作投影到他的学徒身上并且以他所期待他的母亲照顾他的方式照即使在正常的与神经质的病人中,当退化经常被以一个空间的方式呈现,在那个空间里很自然的发生或者由环境提供。这可以被看做产生于治疗中的强烈的防御机制。通常病人自己本身意识到他们如何去创造一个退化,并且可能去定义这种方式作用为一种防御机制。大多数情况下,然而这种描述为了防御的呈现分析师的观点并且形成分析师理论方式的一部分。
基于反应主观的认同的一种自恋类型的客观关系确实是病理学研究机构主要的研究方面,但这并不是说它本身足够解释大量能量和阻力去改变他们所要证明的。更多的是,反映主观的认同不是它本身的病理的机制原理和全部移情作用的交流的基础的真实形态。我们为了更好的理解我们投射到其他人,这就像是站在他们的立场考虑问题,并且没有能力或者不情愿的去做这些会深层次的影响客体关系。然而,能够以灵活的可逆的使用投影识别是正常的精神功能,因此能够收回推测并且观察并相互影响对方这都是基于我们自身特性的坚定位置。
在许多病态的情形中,例如可逆的路被堵塞并且病人不能够通过反映主观的认同去重新获得他自身所失去的那些部分,因此与他自身的某些部分失去联系,而这些部分将永远得呆在客体中并被他们识别。在这种方式任何属性例如智力、热情、男子气、侵略心等可以被投射和否认,并且当可逆性被封锁导致损耗自我意识,也就是说不在与自身失去的部分并取得联系,同时而这客体受到曲解是由于它分离和拒绝自身的那些部分。
这个病理机构的研究在这书中的报告已经让我去假定更深更是复杂的构造。这种自卫情况只是在概述可能出现的一种正常分离的结果。在这之中这客体被当做是中性的,并且个人尝试去获得物质帮助和保护他免受伤害。它是清晰的,正如卡琳他所强调的(1952)客体的分离总是伴随着相当的主体分离,并且它是主客体中好的部分与主客体中坏的部分相分离。如果这分离是成功地被保持。这好与坏被保持分离而没有相互作用发生。但如果它受到恐吓而导致平衡崩溃,这个人就会试着去保护他的平衡,通过向好的那一部分求救,所以主客体中好的那部分就会抵抗住客体中坏的那部分。如果采取该措施也无法保持平衡,那甚至要采取更激进的方法去保持平衡。