安全生产行政执法文书2016年新版

安全生产行政执法文书

现场检查方案

（ ）安监检查〔 〕 号

安全生产行政执法文书

现场检查记录

（ ）安监检记〔 〕 号

被检查单位

地址

法定代表人（负责人） 职务 联系电话

检查场所

检查时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分

我们是 安全生产监督管理局行政执法人员 、 ，证

件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

安全生产行政执法文书

责令限期整改指令书

（ ）安监责改〔 〕 号

：

经查，你单位存在下列问题：

1．

2．

3．

4.

5.

6.

（此栏不够，可另附页）。

现责令你单位对上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕，达到有

关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。

整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产违法行为，将依法予以行政

处罚。

如果不服本指令，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：

证号：

被检查单位负责人（签名）：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。

共 页 第 页

安全生产行政执法文书 （ ）安监复查〔 〕 号

：

本机关于 年 月 日作出了 的决定[（ ）安监 〔 〕（ ）号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：

。

被复查单位负责人（签名）：

安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：

证号：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。

安全生产行政执法文书

（ ）安监回〔 〕 号

注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。

2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。

3.他人代收的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，并在备注栏内注明与被送达人的关

系；留置送达的，在备注栏说明情况，并由证明人签字。

询问通知书

（ ）安监询〔 〕 号

：

因 ，请你（单位）于 年 月 日 时

到 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：

□身份证

□营业执照

□法定代表人身份证明或者委托书

□

如无法按时前来，请及时联系。

安全生产监督管理部门地址：

联系人： 联系电话：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。

询问笔录

询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 次询问

询问地点 被询问人姓名 性别 年龄 身份证号 工作单位 职务

住址 电话

询问人 单位及职务 记录人 单位及职务 在场人 我们是 安全生产监督管理局的行政执法人员 、 ，证件号码

为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？

询问记录： 询问人（签名）： 记录人（签名）：

被询问人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

询问人（签名）： 记录人（签名）： 续页 被询问人（签名）： 年 月 日

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当事人陈述申辩笔录

时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分

地点 陈述申辩人 性别 职务 工作单位 电话 联系地址 邮编 承办人 记录人 我们是 安全生产监督管理局的行政执法人员 、 ，证件号码

为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对

一案听取你（单位）的陈述申辩。

陈述申辩记录:

陈述申辩人（签名）： 承办人（签名）： 记录人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

行政处罚告知书

（ ）安监罚告〔 〕 号

：

现查明，你（单位）存在下列行为：

以上事实主要证据如下： 以上行为违反了

的规定，依据 的规定，拟对你（单位）作出 的行政处罚。

如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规

定，你（单位）有权在收到本告知书之日起3日内向 安全生产监督管理部门进行陈述和申辩，逾期不提出申请的，视为放弃上述权利。

安全生产监督管理部门地址：

联系人： 联系电话： 邮政编码：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交拟处罚当事人。

行政处罚听证告知书

（ ）安监听告〔 〕 号

：

现查明，你（单位）存在下列行为：

以上事实主要证据如下：

以上行为违反了

的规定，依据 的规定，拟对你（单位）作出 的行政处罚。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权

利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内向 安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。

特此告知。

安全生产监督管理部门地址：

联系人： 联系电话： 邮政编码：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交拟处罚当事人。

行政（当场）处罚决定书（单位）

（ ）安监罚当〔 〕 号

被处罚单位：

地址： 邮政编码：

法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话：

违法事实及证据：

（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了

的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。

罚款的履行方式和期限（见打√处）：

□当场缴纳

□自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账

号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府

或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 安全生产监管行政执法人员（签名）：

当事人或者委托代理人（签名）：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。

行政（当场）处罚决定书（个人）

（ ）安监罚当〔 〕 号

被处罚人： 性别： 年龄： 身份证号： 家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 联系电话： 违法事实及证据：

（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。

罚款的履行方式和期限（见打√处）：

□当场缴纳

□自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账

号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府

或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 安全生产监管行政执法人员（签名）：

当事人或者委托代理人（签名）：

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚个人。

安全生产行政执法文书

行政处罚决定书（单位）

（ ）安监罚〔 〕 号

被处罚单位：

地 址： 邮政编码：

法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话

违法事实及证据：

（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了 的规定， 依

据 的规定，决定给予 的行政处罚。

处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账

号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府

或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行

政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼

又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。

安全生产行政执法文书

行政处罚决定书（个人）

（ ）安监罚〔 〕 号

被处罚人： 性别： 年龄： 身份证号：

家庭住址： 所在单位：

职务： 单位地址： 邮政编码：

违法事实及证据：

（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了 的规定，依

据 的规定，决定给予 的行政处罚。

处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账

号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府

或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、

不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

安全生产监督管理部门（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚个人。

安全生产行政执法文书

（ ）安监立〔 〕 号

案由

案件来源 时间

案件名称

当事人 电话

法定代表人/负责人

当事人地址 邮政编码

安全生产行政执法文书

案件处理呈批表

（ ）安监处呈〔 〕 号

案件名称：

安全生产行政执法文书

结案审批表

（ ）安监结〔 〕 号

案件名称：

安全生产行政执法文书 行政处罚集体讨论记录

（ ）安监罚集〔 〕 号

案件名称 讨论时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

地点 主持人 汇报人 记录人 出席人员姓名及职务：

讨论内容： 讨论记录： 结论性意见： 出席人员签名：

安全生产违法案件

案卷（首页）

（ ）安监案〔 〕 号

案件名称：

立案： 年 月 日

结案： 年 月 日

承办人： 归档日期： 年 月 日 归档号：

保存期限：

卷 内 目 录

安全生产行政执法文书

停止供电（供应民用爆炸物品）通知书

（ ）安监停供通〔 〕 号

：

因 存在重大生产安全事故隐患，本机关于 年 月 日依法对该单位作出了 的决定，该单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决定对该单位采取 措施，强制其履行决定。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位 ，请给予配合。

该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知你单位解除有关措施。

安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交相关单位。

安全生产行政执法文书

停止供电（供应民用爆炸物品）决定书

（ ）安监停供决〔 〕 号

:

因你单位存在重大生产安全事故隐患，本机关于 年 月 日依法对你单位作出了 的决定，你单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决

定自 年 月 日 时 分起，对你单位采取 措施，强制你单位履行决定。

你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知有关单位解除上述有关措施。

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交相关单位。

安全生产行政执法文书

恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书

（ ）安监恢复通〔 〕 号

本机关于 年 月 日依法对

作出了停止 的措施，该单位已于 年 月 日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款的规定，本机关决定对该单位解除 措施。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位给予恢复 ，请给予配合。

安全生产监督管理部门（印章） 年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交相关单位。