预防性使用抗生素病种
08-31
预防性使用抗生素病种、药种、方法
1、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原因、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
2、①I类手术切口大多无须使用抗生素，但实际上临床大多数都在用，用的时候以I代头孢（头孢唑林钠）多见。
②预防性使用抗菌药物主要适用于Ⅱ类手术切口及部分污染较轻的Ⅲ类手术切口，主要包括进入胃肠道（从口咽部）、呼吸道、女性生殖道的手术；心血管、头颈、胸腔壁、四肢软组织手术和骨科手术主要感染的致病菌是葡萄球菌，一般用Ⅰ代头孢（头孢唑林钠和头孢拉定）为主，进入腹腔、盆腔脏器的手术主要致病菌是革兰氏阴性杆菌，多用头孢呋辛、头孢西丁和头孢美。
③复杂、创伤性大因感染风险高的大手术，可用Ⅲ代头孢如头孢曲松钠、头孢噻肟；下消化道手术及阴道的妇科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，有时需同时覆盖厌氧菌，一般用Ⅱ、Ⅲ代头孢+甲硝唑。
④肝胆系统的复杂手术，尤其过去增加多次手术者，可选择能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松钠和头孢哌酮。
⑤Ⅰ类切口手术预防用药不宜联合用药，如β内酰胺类药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性
杆菌感染。
3、预防用药应静脉给药，溶媒体积不超过100ml，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度；再者，严格把握预防用药时机，应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药。
以上仅作参考