[灵枢·邪气脏腑病形]篇中针灸学术思想刍议_张国山

·2012·

20134010《灵枢·邪气脏腑病形》篇中针灸学术思想刍议

132233

张国山，刘密，章海凤，雷毅军，李铁浪，常小荣

（1．湖南中医药大学2012级博士，湖南长沙410007；2. 湖南中医药大学2011级博士，湖南长沙410007；3．湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙410007）

《黄帝内经·灵枢》“邪气伤人，”、“凡将用针，摘要：《邪气脏腑病形》篇为中的重要内容。本文从经脉相传必先诊

”、“荥输治外经，”、“刺之有道，《邪气脏腑病脉合治内府必中气穴”四点出发，就其针灸学术思想特点进行讨论。认为形》篇对针灸学理论的构成具有重要的意义，充分陈述了邪气致病及循经传变过程，针刺与脉象之间的关系，荥输治外经，合治内府的针刺治疗原则及针刺补泻相关理论，这些都为后世针灸理论的发展奠定了基础。

关键词：黄帝内经; 灵枢; 邪气脏腑病形; 针灸中图分类号：R221．2文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）10－2012－02

Acupuncture and Moxibustion Academic Ideology in Lingshu Xieqi Zangfu Bingxing ZHANG Guoshan 1，LIU Mi 3，ZHANG Haifeng 2，LEI Yijun 2，LI Telang 3，CHANG Xiaorong 3

（1. 2012Ph D of Hunan University of TCM ，Changsha 410007，Hunan ，China ；2. 2011Ph D of Hunan University of TCM ，Changsha 410007，Hunan ，China ；

3. Acupuncture and Moxibustion School of Hunan University of TCM ，Changsha 410007，Hunan ，China ）

Abstract ：Xieqi Zangfu Bingxing is an important part in Huangdi Neijing Lingshu．This paper mainly discussed the acupunc-feeling the pul-ture and moxibustion academic ideology in this part from four sections ：xie qi hurting people through the channels ，

ses before using acupuncture and moxibustion ，Ying points and Shu points treating the external diseases but He points treating the internal Fu diseases．Acupuncture and moxibustion must be used in the right points．We think Xieqi Zangfu Bingxing is significant

the relations of ac-to the development of acupuncture and moxibustion theory．It stated how and by what way xie qi hurting people ，upuncture and moxibustion and pulse condition ，the acupuncture and moxibustion principle of Ying points and Shu points treating the external diseases but He points treating the internal Fu diseases and how to reinforce or reduce when using acupuncture and moxibustion．All these settled foundations are the development of acupuncture and moxibustion theory．

Key words ：Huangdi Neijing ；Lingshu ；Xieqi Zangfu Bingxing ；acupuncture and moxibustion 《黄帝内经》是中医学各科理论与临床的奠基之

《邪气脏腑病形》《灵枢》其中的篇作为第四篇，详作，

细讨论了不同邪气侵袭人体时所伤及的不同部位以及中阴中阳的区别，列举了邪气中人的不同原因，阐述了察色、诊脉和察尺肤等在诊断上的重要性及意义。因重点论述了邪气中人的原因及五脏六腑为邪气所伤时出现的病形特点，故以“邪气脏腑病形”为名。现就《灵枢·邪气脏腑病形》篇的针灸学术思想特点讨论，《素问·八正神明论篇》总之对中医针灸学理论的构成的作用是显著的，本篇不但论述了四时八正的各种自然变化对人体经脉气血盛衰的影响以及与针灸

还论及了针刺补泻、形神关系和治未病的治疗的关系，

收稿日期：2013－04－06

基金项目：国家重点基础研究973计划项目（2009CB522904）；国家自然

科学基金（81173326）；高等学校博士点基金项目（[1**********]001）；湖南省高校创新平台项目（12K087）。作者简介：张国山（1983－），男，博士研究生，研究方向：针灸经络及针

灸治病机理的研究。

通讯作者：常小荣（1956－），女，教授，博士研究生导师，研究方向：针灸

经络及针灸治病机制的研究。

李铁浪（1969－），男，副教授，硕士研究生导师，研究方向：针灸推拿机制的研究。

如下。

1邪气伤人，经脉相传

“邪之中于人也，无有常，中于阴则溜于府，中于

。邪气的性质不同，阳则溜于经”伤人部位也不同，一

般而言，风雨寒暑多伤人体上部，水湿之邪多伤人体下

“阴之与阳也，部。但异名同类，上下相会，经络之相

，贯，如环无端”从整个经络系统来讲，人体上下左右

内外的经脉是相互贯通维系的，从而构成一个有机联理论，这些都为后世中医理论，特别是针灸理论的发展奠定了基础。

参考文献

［1］王万瑞．季节的划分与称谓［J ］．陕西气象，2011（6）：51－52．［2］张湖德，M ］．北京：人民军医出版马烈光，童宣文．黄帝内经通释［

2009，9：70－71．社，

［3］韩培海，．江西中医药，2008，高思山，杨琴．中医时间观与针灸［J ］

39（11）：8－8．

［4］吴绍德．“泻必用方”，“补必用员”J ］．上海针灸杂志，1997，释解［

16（2）：34－35．

［5］吴裕燕．“治未病”．广西观在亚健康人群中的中医护理指导［J ］

2011，14（1）：79－80．中医学院学报，

［6］朱钰叶，《黄帝内经》．陕西中医学张喜德，张登本．解读之神［J ］

2007，30（6）：17－18．院学报，

20134010系的整体。生理情况下，经络系统是人体气血运行的通道。当邪气侵袭人体时，亦可通过经络系统而传变。如邪从阴经侵入，可传至内脏；邪从体表侵入，可传至

阳经。经脉相连，

经脉与脏相连，故邪气伤阴可传至六腑，邪气伤体表可传至三阳乃至全身。

人体头的前面、侧面、后面，分别属阳明、少阳、太阳经，邪气在人体正虚情况下，如劳倦、汗出时便趁虚

而入，

中经中络。根据侵袭部位部位的不同，邪气沿不同的经脉而循行，“中于面则下阳明，中于项则下太

阳，中于颊则下少阳，中于膺背两胁，亦中其经”

。当然，尽管邪气侵袭人体一般是从头面部开始的，但亦可在胸背两胁等部位入侵。这是因为阴阳经互相贯通，一旦受邪，可传至全身。2凡将用针，必先诊脉

脉诊是中医诊察病情、了解患者脏腑经络气血活动状况的一种独特诊察手段。脉象及其诊察部位，与

经络有着十分密切的关系，《灵枢·经脉》曰

：“经脉者常不可见也，

其虚实也以气口知之”，说明脉象可以反映经脉之气的盛衰偏颇。《灵枢·终始》明确指出：

终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不

足，平与不平”，认为通过诊察脉口（即寸口）、人迎二

处脉象，

可以了解经脉阴阳之气的盛衰情况，从而为针灸补泻提供依据

。《灵枢·九针十二原》强调说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”

。所以，在针灸临床上，重视脉象所反映的阴阳气血状况，乃是制定切合病机的针灸治疗原则和方法、提高针灸疗效的一个必要条件。

不同的脉象，反映病证的寒热虚实等不同性质，针

刺的深度、

速度、留针时间及出针手法等就要有相应的区别。《灵枢·终始》指出，脉实当深刺，脉虚宜浅刺。灵枢·邪气脏腑病形》篇则针对急、缓、大，滑、涩、小六种脉象的刺法及原理，进行了较详细的阐述，认为急

脉主寒，

宜深刺久留针；缓脉主热，宜浅刺快出针以清其热；大脉主多气少血，针刺宜泻气分，不使出血；滑脉

主阳气盛，

宜浅刺快出针以泻阳邪而去热；涩脉主多血少气，针刺时先按循其经脉，再针刺其脉，久留针，拔针后按闭其针孔，不使出血；脉小主阴阳形气俱虚，不宜针刺，可用甘缓性和之药调治。3荥输治外经，合治内府

《灵枢·邪气脏腑病形》明确提出的“荥输治外经，合治内府”这一观点，为历代针灸医家所遵循的针治原则，具有较高的理论基础和临床实用价值。根据

下文中“胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入

于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉”的描述可以推断，此处所言之合穴乃下合穴，而非五输穴之合穴。关于胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆六腑的下合穴部位及取穴方法，本篇中也

做了详细的描述，

即“取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝，予之齐下，至委阳之阳取之；取诸外经

者，揄申而从之。

”从上文我们可以看出，除胃、胆、膀胱三腑之下合穴与该经五输穴中的合穴一致位于本经，可以用于治

疗本经腑病外，

太肠，小肠之下合穴则归属于足阳明胃经，

三焦之下合穴归属于足太阳膀胱经，与本经并没有直接联系。那么，

大肠、小肠、三焦之下合穴何以治疗本经腑病呢？这要从祖国医学对脏腑生理功能的认识

·2013·

及其相互联系去理解

。《灵枢·本输》篇云：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠、小肠皆属于胃，是

足阳明也”。强调了胃与大、小肠在生理功能上相互资助，

共同完成饮食物的消化、吸收和排泄过程。在病理情况下，其三者亦必然相互影响。大肠腑气于巨虚上廉与胃合，小肠腑气于巨虚下廉与胃合，故大、小肠的下台穴分别设在足阳明胃经的上巨盛与下巨虚穴。三焦的下合穴位于足太阳膀胱经的委阳穴，也是基于三焦和膀胱在生理功能上的相互联系所决定的。三焦

为决渎之官，

水道所出；膀胱为州都之官，津液所藏，赖气化而出。三焦主疏通水道，主持人体的水液代谢，而

膀胱在人体下部，

是三焦水液聚会之处，下焦气化正常，则水道通利，从而能维持水液代谢的相对稳定。病

理情况下，

亦必然相互影响，诸如小便不利，水液代谢失调等，常责之于三焦。委阳穴为足太阳经之别络的

起点，

为三焦下腧，有脉气与膀胱和三焦相通，故三焦下合于足太阳膀胱经委阳穴。由此可见，上巨虚、下巨虚、委阳三穴，是治疗大肠、小肠、三焦腑病的特殊腧穴。这种特殊性，取决与脏腑经络之间的生理和病理联系。临证中，下合穴不但可以治疗相应腑病，而且还可应用于六腑病症的辅助诊断。4刺之有道，必中气穴

《灵枢·邪气脏腑病形》强调针刺操作时首先要

定准腧穴的部位，对准穴位刺入，“必中气穴”才能激

起针感传导，减少皮肤疼痛，起到治疗作用。并指出刺

中腧穴时医者指下的感觉如“针染于巷”

；若穴位定位不准而刺入，则非但会伤及患者正常的肌肤关节，引起

疼痛，更不能起到治疗作用。这与《灵枢·四时气》所

强调的

“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定”的观点一致。故刺之道，必中气穴乃针刺治疗的最基本原则。

另外，《灵枢·邪气脏腑病形》同时也强调了正确

运用针刺补泻手法的重要性。凡病皆有虚实之辨，

所以针刺手法亦有补泻之别。补虚泻实亦是针灸取效的基本法则之一，补泻适当在临床上确能效如桴鼓，其价值已为古今针灸家所公认，毋可置疑。如《千金方》凡用针之法，以补泻为先”，《金针赋》的

“须要明于补泻，方可起于倾危”，皆强调了针刺补泻在临床上的重

要性。《灵枢·邪气脏腑病形》认为，针刺补泻必须得当，若补泻不当，则“补泻反则病益笃。中筋则筋缓，

邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内著”，不仅不

能祛除邪气，反而会导致邪气与真气相合的严重后果，徒使病情加重。告诫针灸医师在强调“用针不审，以顺为逆”是医者大忌。

总之，《灵枢·邪气脏腑病形》篇对中医针灸学理

论的形成与发展具有重要的意义，本篇不仅论述了邪气致病与经脉脏腑的关系、针刺与脉诊的关系，还详细阐述了荥输治外经，合治内府的理论，以及针刺补泻的相关内容，这些都为后世针灸理论的发展奠定了基础。

参考文献1］姚春鹏译．黄帝内经［M ］．北京：中华书局，2012．

2］河北医学院．灵枢经校释（上册）［M ］．北京：人民卫生出版社，

1982．3］河北医学院．灵枢经校释（下册）［M ］．北京：人民卫生出版社，

1982．4］吴福东，常小荣．针灸医籍选读［M ］．北京：中国中医药出版社，

2012．

“《“［［［［