局解答题33

***《. 描述腋窝的位置、构成及其结构？》

答：（1）位置：腋窝位于腋区内，当上肢外展90º，呈一四棱锥体形的腔隙。

（2）构成：由1顶、1底和4壁构成。

顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。

底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

四壁（也构成腋窝四个方位毗邻）：有前、后壁和内、外侧壁。

①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

④外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

（3）主要结构：有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支和臂丛及其分支，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。

①腋动脉的分支：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉

②腋静脉属支：与同名动脉伴行

③臂丛及其分支：

臂丛内侧束，发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经及正中神经内侧根

外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根

后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经

此外，腋窝内还有臂丛锁骨上分支—胸长神经

④腋淋巴结：有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结

1、简述胸骨角的表面解剖。

答：（1）两侧：连接第2对肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。

（2）平对：主动脉弓起止部、气管杈分叉处、食管第2处狭窄处、第4胸椎体下缘、奇静脉弓注入上腔静脉处、动脉韧带起于左肺动脉根部处、胸导管从椎体右前方转向左前方处。

（3）是纵隔的分界标志

2、简述心包横窦的境界及临床意义。

答：心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时暂时阻断血流的部位。

3. 试述在乳腺癌时癌细胞的淋巴转移途径？

答：途径: 乳房的淋巴主要注入到腋淋巴结，所以，其乳腺癌细胞的转移途径主要有以下方向：

（1）乳房外侧部和中央部的转移到胸肌淋巴结；

（2）乳房上部的转移到尖淋巴结和锁骨上淋巴结；

（3）乳房内侧部的转移到胸骨旁淋巴结，甚至与对侧乳房的淋巴管交通。

（4）乳房深部的转移到胸肌间淋巴结。

（5）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通

4. 下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次?

答：皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa 筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。

5. 胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物可通过哪些途径到达盆腔？

答：胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。

6. 试述腹股沟管的位置、内容、两口和四壁。

答：位置：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm 处，与之平行。

内容：男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

两口：（1）内口：即腹股沟管深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm 处。

（2）外口：即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。

四壁：（1）前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维；

（2）后壁：腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰) ；

（3）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；

（4）下壁：腹股沟韧带。

7. 何谓腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？

答:定义：腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。

连通关系：上经腰肋三角通后纵隔；向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。

主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。

8. 叙述腘窝的位置形态、境界及其内容？

答：位置形态：腘窝位于膝后区的呈菱形凹陷。

境界：外侧上界为股二头肌腱；内侧上界为半腱肌和半膜肌；下内侧界为腓肠肌内侧头；下外侧界为腓肠肌外侧头；顶为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

内容：由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管的周围有腘深淋巴结。

9. 简述坐骨小孔的组成及其穿行的结构。

答：坐骨小孔的组成：由骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带围成。

穿行的结构：由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。

10. 试述腋动脉第三段的位置、分支及其支配范围？

第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，主要分支：

（1）肩胛下动脉，发出①胸背动脉，分布于前锯肌和背阔肌；②旋肩胛动脉，参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌；③小支分布于肩胛下肌和腋淋巴结。

（2）旋肱前、后动脉，围绕肱骨外科颈前后并吻合，分支分布于肩关节及附近肌肉。

11. 甲状腺次全切除手术时，由浅入深依次切哪些层次到达甲状腺？

答：皮肤 →浅筋膜 →封套筋膜 →舌骨下肌群 →气管前筋膜 →甲状腺。

12. 腮腺咬肌区的位置、境界及其内容。

答：位置：指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。

境界：上界：为颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘平面；前界：咬肌前缘；后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

内容：腮腺、咬肌以及有关的血管、神经等。

13. 面侧深区的境界及其内容。

答：境界：顶：蝶骨大翼的颞下面；底：下颌骨下缘；前壁：上颌骨体的后面；后壁：腮腺

深部；外侧壁：下颌支。内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁。

内容：翼内、外肌，翼静脉丛，上颌动脉及其分支，下颌神经及其分支

14. 穿经海绵窦的结构有哪些？

答：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经和颈内动脉。

15. 简述男、女性膀胱后方的毗邻。

答：男性：膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相毗邻，其下部与精囊和输精管壶腹相邻；

女性：膀胱底与子宫颈和阴道前壁相邻。

16. 试述男性尿生殖三角的境界？并叙述各部尿道损伤时尿液各渗入哪些部位？ 答：境界：耻骨联合下缘、两侧的耻骨弓和坐骨结节连线之间的三角区。

各部尿道断裂时尿液渗入部位：

（1）尿道海绵体部破裂，阴茎深筋膜完好：尿液局限在阴茎范围内。尿道海绵体部和阴茎深筋膜破裂：尿液可渗入阴囊、阴茎浅筋膜和腹前壁浅筋膜内。

（2）尿道球部损伤：尿液可渗入会阴浅隙，再进入阴囊、阴茎及其腹前壁。

（3）尿道膜部损伤：尿液渗入会阴深隙内。

（4）尿生殖膈以上损伤：尿液渗入耻骨后隙、腹壁的的腹膜外间隙内。

17. 简述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义。

答：甲状腺上动脉伴喉上神经外支走行，在距侧叶上极约1cm 处分开，因此甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺的上极进行，以免损伤喉上神经的喉外支出现声音低钝。

甲状腺上动脉的分支喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。

甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方与喉返神经有复杂的关系，因此甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑 ***《. 试述肾的位置和毗邻。》

答：位置:肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。

肾脏的毗邻:

（1）上方：隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。（2）内下方：双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。（3）内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔静脉

（4）前方：左、右肾的的毗邻不同。

①左肾：上部为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲。

②右肾：上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。

（5）后面：①第12肋以上部分：与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。

②第12肋以下部分：除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。