50例人工气道的临床护理体会
【摘要】机械通气主要依赖人工气道为患者提供有效的支持，因此要确保人工气道的在位通畅，有效清除气道内分泌物，减少交叉感染，完全避免各种并发症的发生，护理是关键。 【关键词】机械通气 人工气道 护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-189-02 颅脑外伤是严重危害人类健康的常见疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，患者大多数通过机构通气来维持生命。我院从2009年1月――2011年1月收治了人工气道患者50例，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 护理 1.1.1 人工气道的固定 妥善固定人工气道并保持其位置准确，护士应随时检查气管导管上的标志确保其位置的准确性，借助胸片确定导管的位置，每次更换患者的体位时，应固定气管内导管，防止意外脱出。 1.1.1.1 气管切开置管的固定两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将怅的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出。 1.1.1.2 经鼻气管插管的固定 剪一根长10cm,宽5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。 1.1.1.3 经口气管插管的固定 剪一根长35cm,宽2cm的白布纹胶布，从一端剪开32cm，未剪开的另一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，放置病人双牙咬合时，夹闭气管插管。 1.2 气管切开置管的护理 1.2.1 用物准备 吸痰包一只（无菌镊子，浸泡筒，吸痰管，吸痰杯，纱条，开口器，铝盒）治疗盘，外用盐水，一次性压舌板，床边放置吸引器，静脉采血管一根（把吸痰管接头插入保证无菌）。 1.2.2 基础护理 病室要求清洁安静，单人房间紫外线3次/d,照射30min，通风Bid,口腔护理Bid,翻身叩背q2h。 1.2.3 保持呼吸道通畅 有效吸痰程序：（1）吸痰前评估，根据血气分析结果，判断是否有痰潴留。根据胸片、听诊、触诊判断痰的潴留部位。（2）根据痰液的粘稠度雾化加湿。（3）根据痰液的潴留部位调整患者体位。（4）挤压振颤胸廊或叩拍，使痰液向大气道移动，吸痰前后充分吸氧，先叩背。自下而上拍，这样可使粘附在支气管壁上的痰液通过间接振动脱落，正确掌握吸痰技术和手法，先选好吸痰管，应该是柔软多孔，吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水中吸入少许，检查导管通畅与否，并能起到润滑作用，然后轻轻的在无负压情况下插入，插入深度15-18cm,不超过20cm，吸痰时间不超过15s[1],当达到一定深度时，边吸边退，边吸边旋转，逐渐拉出，切忌上下抽吸，吸痰时间过长易容易引起缺氧，遇出现心动过速，心率不齐暂停吸痰，也可以先雾化后再吸痰，效果更佳，当把听诊器放在胸骨上窝听到痰阻声，“呼噜声”，要及时吸痰。 1.2.4 严格无菌操作 每次一根吸痰管，吸痰管的端头放入无菌采血管内固定，每天更换。 1.3 人工气道的湿化 1.3.1 常规湿化气道和稀释痰液 由于气管直接与外界相通。加上呼吸运动，易使气道由于干燥形成痰痂，常规用生理盐水50ml+糜蛋白酶10u+庆大霉素1支8万u，由微量注射泵持续做气管内滴药。 1.3.2加温加湿化 人工气道简历后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅，因此，要进行人工加温加湿，以保护呼吸道黏膜纤毛及腺体的正常功能。合理的气道加温加湿，可减少痰液潴留，预防痰痂形成，增加病人的舒适感。 1.3.3保证充足的液体入量 液体入量保持每小时2500-3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 1.3.4 气道冲洗 操作前输氧，用2%的碳酸氢钠或生理盐水，注入4-8ml作气道冲洗。待几次通气后，立即吸痰。同时配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合后再吸出。 1.4 防止气道阻塞 注意事项：（1）粘稠时，要反复湿化，反复彻底吸引直至痰液变稀薄。（2）吸痰管要插到有效深度，将气管内导管口以下的痰液吸净。（3）吸痰时，导管下端有阻力，提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能是充气气囊落到气管导管末端。套囊脱落及异物堵塞，一次性套管扭转是机械通气护理不当的严重并发症，可使病人窒息死亡，要引起高度重视。 2 结果 上述患者经临床病情观察，应用机械通气后，患者的神志、紫绀、呼吸困难、脉搏、血压、心率、尿量均逐步改善，血气分析报告正常，病人一般情况良好，病情稳定。 参考文献 [1]吕淑华.气管管理的护理[J].实用护理杂志，2001，17（2）：38-39.