老年人心肌梗死的特点及护理措施
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0118－01
心肌梗死系指冠状动脉完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的缺血性心脏病。老年人出现心肌梗死时症状不典型，如果能及早发现、早期诊断、早治疗是挽救患者生命的关键，从而提高其生存率及减少并发症的发生。
1 老年人心肌梗死的特点
老年人心肌梗死的以下特点：①老年人发生心肌梗死时疼痛症状往往不典型以无痛型者多见。有相当多病人以腹痛、胸闷、憋气、眩晕以致意识障碍为主。②快速心率失常中室早、室速或室颤不罕见，但房早、房颤更多见，特别是有心房梗死时，往往出现玩固性房颤。③由于此种病人多有一定程度的窦房结纤维化和淀粉样变，因此常出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。④老年病人以无痛性反复多次小面积心肌梗死发作时，病人往往无明显症状出现，心衰或心功能不全是其主要表现。这主要是可收缩心肌减少所致。⑤老年人往往有多支冠状动脉病变，一旦一支阻塞后，因存活心肌代偿功能差，可引起排血量下降，影响未闭塞冠状动脉的灌注，使心肌梗死范围扩大，故一般病情较重。⑥高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、恶性肿瘤等也有老年组发病率的情况，因此，在心肌梗死时往往由于并发症多而治疗困难用药也受到限制。⑦室壁瘤发病率高。老年人反复多次心肌梗死形成疤痕或广泛心肌梗死可出现室壁瘤。⑧老年人心肌梗死与脑动脉硬化同时存在时常有各种精神症状。⑨老年人肺表面活性物质减少，当肺间质中水分稍有增加便进入肺泡引起肺水肿。因此当心肌梗死时较易在肺底部出现中小水泡音。⑩老年人心肌梗死突然昏迷或猝死较年轻人多见。
2 老年人心肌梗死的护理措施
2.1 对患给予热情接待并及时安排好病房：护士以整洁的仪表、文雅的举止取得病人的信赖，容易消除患者的恐惧心理。对生活能力差的患者要给予细心、耐心的照顾，多进行交谈、解释和诱导，使病人树立战胜疾病的信心。
2.2 做好生活护理：立即让病人卧床休息，绝对禁止一切活动，避免一切干扰，尽量减少噪音，保持环境安静。限制热量摄入，以减轻心脏负担。患者适宜进低盐、低脂、高维生素、易消化的饮食。经常保持胃肠道通畅，便秘时可适当应用缓泻剂，以防大便时因过分用力而加重病情。
2.3 经常观察药物的效果和不良反应：根据老年人排泄能力差、肾功能减退的特点，严格控制药物剂量，并仔细观察其精神状况、血压、尿量、胃肠道反应。地高辛的反应对老年人表现在视力模糊，以致发生心律失常。因此在用药过程中及时做心电图，或在心电监护下动态观察，以避免药物中毒。在利用扩张血管药物、利尿药物时可同时补钾，否则患者可出现口干，皮肤干燥弹性差，全身泛力等低钾症状。对长期服用者应注意预防体位性低血压。
2.4 基础护理：①及时吸氧，并根据病情调节吸氧浓度和吸氧时间。②严格掌握静脉输液速度，切勿过快，根据病情一般15—40滴/分钟。③严格记录出入量，为治疗提供准确的数据。④时刻警惕并发症的发生，如心力衰竭、重度休克和心律失常等。
3 讨论
老年人急性心肌梗死临床表现不典型的比较常见，老年人多为因慢疾病导致身体衰竭，在急性心肌梗死时可不出现疼痛，心肌梗死为逐渐梗死，由于没能超过“痛阈”可不引起疼痛，无典型疼痛是老年人痛阈升高所致。
尽管老年人急性心肌梗死多不出现典型的临床表现，查体不易发现阳性体征，已经有许多临床实践证实，但是在病人就医的过程中应引起高度的警惕，同时在治疗和护理时应尽量保护患的心功能，改善患者的生活质量，努力降低猝死发生率，延长其生命。