中医治疗偏头痛进展

中医治疗偏头痛进展

[关键词]偏头痛；中医治疗；综述

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛，属中医学头风、厥

头痛、头痛等范畴。现就近年来中医治疗偏头痛的概况作一综述。

1 病因病机

偏头痛的病因病机不外乎外感与内伤两方面。外感头痛多以风邪为先导，常挟以寒、湿、热

邪，上犯清窍，引起头部经脉绌急而发生头痛；赵志付[1o认为 内伤头痛以实证多见，常

为肝胆郁热、痰湿上扰、湿热中阻和瘀血阻络，虚证较少见，常为肝血不足或肝肾阴虚。何

杨伟等[23认为偏头痛病因为风邪外袭，迁延不愈，邪滞经脉，春至风气升，或情绪波动，

风阳易动，内外相引，迅速发病。张道厚等口]贝9认为本病病位主要在肝胆，其基本的病

机是肝失疏泄，挟邪上扰，头侧肝胆经络不利，不通而痛，偏头痛应从肝辨证论治。晏招兰

等¨3则认为本病病程长，多为痰瘀互结，头痛日久难愈，可致痰瘀阻络，气血失于调和，

故头痛不得愈。

2治疗

2．1 分型论治 张石革[53等将本病分为风寒入络、风热上犯、瘀血阻络、肝阳上亢、

痰浊上扰5型进行论治。胡星余n1将本病分为痰瘀阻遏、气血亏虚、肝阳头痛3型辨证施

治，选方用药。姚憬"j 则认为偏头痛多属内伤头痛，究其病机，气血、阴阳、脏腑功能失调

为病之根本，分为4型，即：肝阳上亢型、风痰上扰型、气血阴亏型、气滞血瘀型辨证施治，

选方用药。王冬娜r81总结1993年以前有关偏头痛的69篇文献，认为头痛可以辨为7型：

风寒型、痰浊型、阳亢型、肝火型、气虚型、血虚型、肾虚型，分别用川芎茶调散、半夏白

术天麻汤、丹栀逍遥散、补中益气汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、八珍汤为基本方加减运用。

刘利刚。91将本病辨为6型进行施治：外感发热、营卫不和型，肝胆湿热、阻滞经脉型，

痰浊阻中、寒凝厥阴型，痰郁少阳经型，肝肾阴虚型，阴亏阳亢型。分别以人参三两新加汤、

龙胆泻肝桃仁汤、吴茱萸汤、散偏汤合玉屏风散、右归饮、天麻钩藤六味地黄汤加减治疗，

共治疗78例，结果痊愈33例，显效27例，有效15例，总有效率为96．1％。赵承爱rl

叼将本病分为3型诊治：气血亏虚型，方用归脾汤合四物汤加减；肝阳上亢型，方用天麻钩

藤饮加减；气滞血瘀型，方用通窍活血汤加减，共治疗62例，结果临床痊愈35例，显效

15例，有效9例，无效3例，总有效率为95．2％。

2．2主方加减治疗

2．2．1 以古方为主方加减治疗 张柱权u1；、钱玉良等u2j 以通窍活血汤(出自于

王清任《医林改错》)

加减治疗偏头痛57例，药物组成：赤芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，白芷30 g，

老葱12 g，生姜9 g ，红枣15 g，黄酒100 ml(冲服) ，紫丹参30 g，黄芪20。结果有效率

为92％。李彩霞等[130用散偏汤(出自于陈士铎《辨证录》) 加味治疗偏头痛48例，药物组

成：川芎30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡、白芥子、藁本、白芷、香附各10 g，郁李仁6 g，

细辛、甘草各3 g。结果痊愈25例，显效16例，有效5例，无效 2例，总有效率为95．8％。

李文涛等口4]用选奇汤(出自于李东垣《兰室秘藏》) 加减治疗偏头痛54例，药物组成：羌

活、防风、白芍各5 g，黄芩、生甘草各3 g。结果痊愈33例，显效14例，好转5·例，无效

2 例，总有效率96．13％。孙纪峰[1钼以清上蠲痛汤加减(出自于龚廷贤《寿世保元‘》) 治

疗血管性头痛38例，药物组成：当归、川芎各10 g，羌活、独活各5 g，细辛4 g，白芷、

防风各5 g，苍术8 g，麦冬6 g，蔓荆子、菊花各8 g，黄芩5 g，炙甘草3。结果治愈10例，

显效16例，有效9例，无效3例，总有效率92．1％。杨立波[1阳以天麻钩藤饮(出自于胡

光慈《中医内科杂病证治新义》) 加减治疗偏头痛68例，药物组成：天麻15 g，钩藤20 g，

白蒺藜15 g，菊花15 g，白芍30 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，女贞子15 g，制首乌20 g，川

I 芎15 g，茯苓15 g，夜交藤30 g。结果治愈39例，好转23例，无效6例，有效率为91．2％。

李合琴[17。以血府逐瘀汤(出自于王清任《医林改错》) 治疗偏头痛56例，药物组成：当归

15 g，赤芍10 g，川I 芎10 g，生地黄10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，桃仁10 g，

红花10 g，川牛膝10 g。结果显效38例，有效16例，无效2例，总有效率为96％。

2．2．2 以经验方为主加减治疗

2．2．2，1 活血祛风法刘四新等n81用通络熄风汤

(药物组成：川芎10 g，白芷10 g，蔓荆子10 g，僵蚕10 g，牛膝10 g，大黄10 g，天麻10

g) 加减治疗偏头痛88例，治愈8例，显效45例，有效27例，无效8例，总有效率90．91％。

袁福宁等[1叼用川I 芎芷蝎汤(药物组成：川I 芎30 g，白芷12 g，全蝎10 g，白芍15 g，

柴胡10 g，防风10 g，细辛4 g，牛膝15 g，菊花10 g，甘草6 g)加减治疗偏头痛84例，痊

愈51例，显效14例，有效12例，无效7例，总有效率91．67％。苏喜[2叩用祛风养血活

血汤(药物组成：天麻10 g，白芷12 g，当归9 g，白芍12 g，僵蚕10 g，防风10 g，川芎

10，首乌15，鸡血藤30，土茯苓30，牡蛎30，甘草6 g)加减治疗偏头痛45例，治愈25例，

显效12例，有效6例，无效2例，总有效率95．56％。张金钊R”用活络汤(药物组成：菊

花15 g，天麻6 g，川I 芎、白芷、藁本各10 g，钩藤12 g，全蝎3 g ，地龙、赤芍、红花

各10 g ，桃仁12 g，生石膏20 g)加减治疗偏头痛50例，有效率为92％。冯振娥等[221采

用活血通络汤(药物组成：白芍30 g ，当归、怀牛膝、JIf 芎、天麻、远志、枳壳各15 g ，

桔梗10 g，蜈蚣2条) 治疗血管性头痛48例，治愈18例，显效22例，有效5例，无效3例，

总有效率93．75％。李世荣[2胡用五虫丹芎汤(药物组成：僵蚕、地龙各15 g，蝉蜕、川芎、

柴胡各10 g ，全蝎5 g ，蜈蚣2条，丹参25 g) 加减治疗偏头痛30例，痊愈9 例，显效11

例，有效8例，无效2例，总有效率93．3％。 ．2．2．2从肝论治法 任素芳等[2

刈自拟平肝活络饮(药物组成：赤芍10 g，当归10 g，珍珠母30 g，石决明30 g，地龙15 g，

僵蚕15 g，钩藤20 g，红花9 g，桃仁12 g，川芎6 g，甘草6 g)治疗偏头痛120例，痊愈

53例，显效47例，有效17例，无效3例，总有效率为97．5％，且疗效优于VI 服尼莫地

平对照组。邹春盛等[25]予自拟柔肝活血镇痛汤(药物组成：制何首乌15 g，桑寄生10 g，白

芍15 g，钩藤10，石决明lo ，怀牛膝15，川I 芎10，葛根30 g，白芷15 g，全蝎6 g ，蚕

6 g ，蜈蚣1条，乳香10 g ，没药10 g ，蛇含石10 g ，甘草6 g) 治疗偏头痛80例，治愈59

例，显效11例，有效6例，无效4例，总有效率95％。黎治荣[263以柴胡疏肝散加减治疗

血管性头痛63例，治愈28例，显效23例，有效9例，无效3例，总有效率95．24％。’

2．2．2．3化痰通络法李晓芳等比73用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减(药物组成：炒

白术15 g，天麻10 g，法半夏12 g，陈皮12 g，茯苓15 g，川I 芎15 g ，赤芍15 g，桃仁

12 g，红花10 g，大枣12 g，白芷15 g，甘草6 g)治疗血管性头痛32例，治愈18例，显效

8例，有效4例，无效2例，总有效率93．75％。朱均权Ez83自拟搜风祛瘀化痰汤(药物组

成：JIf 芎15～30 g，全蝎、白附子各6 g，白僵蚕9 g，白芍15 g，甘草5 g)辨证加减治疗

偏头痛83例，痊愈54例，好转24例，无效5例，总有效率93．98％。史轲等口明自拟镇

偏汤(药物组成：JIf 芎30 g，当归、全蝎、白芍各15香，细辛3 g，木瓜20 g，桃仁、红花

各10 g) 随证加减治疗顽固性偏头痛50例，治愈18 例，显效20例，有效8例，总有效率

92％。

2．2．2．4攻补兼施法

卢战良∞叫自。拟散偏汤(药物组成：黄芪30 g，赤芍10 g，川I 芎10 g，红花6 g，丹参10

g ，当归t0 g，郁金15 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，僵蚕10 g，麝香0．3 g，老葱3根，生姜5

片，大枣7枚) 加减治疗偏头痛100例，显效49例，有效40例，无效11例，总有效率89．0％。

杨赶梅等口1I 用加味四物汤(药物组成：当归20 g，赤芍15、g ，白芍15 g，生地黄15 g，

川I 芎10 g，附子10 g，甘草5 g，天麻15 g)治疗血虚寒痹型偏头痛59例，治愈21例，显

效18例，有效15例，无效5例，总有效率91．5％。孔繁霞等口2|用加味吴茱萸汤(药物组

成：人参3～10 g，吴茱萸3～10 g，川芎10～30 g，细辛6～10 g，白芷10 g，白僵蚕10 g，

生姜少许，大枣6枚) 治疗偏头痛51例，I 临床痊愈18例，显效22例，有效8例，无效3

例，总有效率88．2％。张丁芳∞]’用辛芷四物汤加减(药物组成：白芷15 g，细辛3 g，当归

15 g，白芍15 g，川芎30 g，熟地黄15 g，丹参30 g，延胡索15 g，夏枯草30 g，钩藤30 g)

辨证治疗56例，结果显效38例，有效15例，无效3例，总有效率94．65％。宗武三m3

用养血止痛方(药物组成：当归、川芎、牛膝、薄荷、柴胡、酸枣仁各10 g，葛根、白蒺藜、

龙骨、牡蛎各30 g ，全蝎5 g) 加减治疗偏头痛218例，总有效率92。20％，且疗效优于西

药常规治疗组。

3 小结

综上所述，中医药治疗偏头痛取得了较好的疗效，上述这些方法值得我们参考和借鉴。但

目前仍存在许多问题，如缺乏统一的诊断和疗效评价标准；在研究设计上缺乏对照组、随机

双盲研究，且样本量较小，从而造成重复性差，可推广性差；对治疗机理的探讨也多停留在

经验水平，缺少现代药理研究等客观指标；药物剂型仍以传统的汤剂为主，携带和服用不便

等。

山东中医杂志2008年1月第27卷第1期