膝关节镜下自体肌腱重建后交叉韧带的护理配合

摘　要

关键词

　　膝关节后交叉韧带Posterior Cruciate Ligament PCL是保持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝关节前后不稳定，影响膝关节功能，并导致一系列的后遗症。早期重建可恢复关节原有的应力强度，防止关节软骨、半月板及其他结构的继发性损伤。关节镜下重建交叉韧带已在各大医院广泛应用，我院自2016年开始，采用关节镜下自体肌腱重建后交叉韧带，取得了良好的效果，并且手术创伤小，术后恢复快，现将该手术的护理配合体会总结如下。　　1 临床资料　　本组手术患者8例，其中男6例，女2例。年龄22～42岁，平均30.7岁。均进行膝关节镜下自体肌腱重建后交叉韧带术。　　2 手术方法 膝关节镜下常规检查PCL损伤情况及合并病损，切除残余的肌腱及增生的滑膜。于胫骨结节内缘半腱半膜肌附着处切开皮肤，显露肌腱附着点，使用肌腱剥离器取出肌腱后对肌腱进行编织。分别建立胫骨隧道及股骨隧道，将编织好的韧带在镜下配合钢丝及引线器置于后交叉韧带的正确位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道内口，固定牢靠后维持膝关节前抽屉试验位置，用电钻在胫骨结节内侧的骨面上钻孔两个，拧入两颗螺钉。将重建韧带的尾端编织线与两颗螺钉打结固定。再次行关节镜检查，冲洗关节腔，缝合切口。 论文网 　　3 护理　　3.1 术前准备　　3.1.1 患者准备。手术前1天访视手术患者，了解患者的基本情况如家庭情况、文化程度、各种化验结果、检查报告。再到患者床头与患者进行交谈，针对其焦虑心理进行适当的心理护理措施，介绍手术的安全性、麻醉体位的配合及手术部位、手术体位的摆放、手术步骤，提高患者对疾病和手术的认识，消除其不安情绪，以良好的心态积极配合手术。　　3.1.2 物品准备。将美国施乐辉关节镜器械及韧带重建专用器械以及常规器械、敷料、电钻进行高压蒸汽灭菌，关节镜镜头、光导纤维、摄像头、刨削刀手柄、射频汽化电极采用等离子低温灭菌器进行灭菌，灌注泵连接管在汇日清洗灭菌器中予以灭菌。并准备好3 000 ml灭菌生理盐水，检查摄像、光源系统、电动刨削器、中心吸引器、电动止血仪的性能，保证其性能良好，处于备用状态。　　3.2 手术中配合　　3.2.1 巡回护士配合　　3.2.1.1 麻醉配合。该手术通常采用连续硬膜外麻醉，在麻醉前建立好静脉通路，协助麻醉师进行麻醉，在配合麻醉时，守护在患者身旁，防止坠床，并给予安慰。　　3.2.1.2 手术体位。取仰卧位，双上肢外展，双下肢伸直，给予适当的约束，注意在约束双上肢时，双臂外展要小于90。避免臂丛神经损伤，

约束下肢时，对患肢不予约束，以便于术中变换体位。 毕业论文 　　3.2.1.3 仪器的摆放及使用。根据手术肢体的不同，关节镜设备应放在患肢的对侧，靠近患者的头部，便于术者观看和操作。将电动止血仪的袖带绑缚在患肢大腿上13处，并正确连接好各种仪器设备。　　3.2.1.4 术中观察。术中密切观察患者的生命体征，询问患者的感受，做好术中的心理护理。同时注意观察各种仪器设备运行是否正常，发现问题及时处理，保证手术的正常进行。　　3.2.2 器械护士配合 　　3.2.2.1 配合医生进行常规消毒铺巾，并连接好各种设备，患肢驱血后给止血带充气。　　3.2.2.2 关节镜检查。屈膝30°，递11 刀片，协助医生于髌韧带两侧1 cm处做2处0.8 mm的手术切口，用钝穿刺锥对前外侧切口进行钝性分离后插入关节镜套管，通过套管插入4 mm、30°的关节镜，在视频引导下，自前内侧切口插入钝锥扩口，移去钝锥，根据手术医生需要传递探针，检查半月板及PCL损伤程度,对半月板损伤及滑膜增生者，递刨削刀进行清理。传递蓝钳、髓核钳切除PCL残端，使韧带重建入口点清晰可见，对PCL未断裂者则不必切除韧带。　　3.2.2.3 移植材料准备。递23 刀片于胫骨结节内侧缘纵行切开皮肤长约3 cm，显露半腱半膜肌腱附着点，递湿纱布条将肌腱牵引，递开口螺旋肌腱剥离器套入肌腱，原端的附着点不必切除，顺近心方向向上推剥至肌腱结合处，肌腱剥离器切断肌腱。将取下的肌腱在肌腱操作台上摊开，用23 刀片和半片剪刀刮除肌腱上多余的肌肉组织，提前准备好爱惜康2 聚脂线，将修整好的肌腱返折后进行编织，测量肌腱直径，预牵张10 min备用，用盐水纱布包裹肌腱，以免肌腱干燥。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 　　3.2.2.4 隧道建立。屈膝90°，在镜下自前内侧入路插入PCL胫骨隧道定位器，安装好电钻，克氏针自胫骨前内侧向胫骨后侧PCL起点位置钻入，空心钻扩张使其与移植肌腱直径相当。再传递股骨定位器，在镜下选取股骨髁内上方至髁间窝内侧壁原PCL附着点前缘中点钻入克氏针，空心钻扩张使其内径与移植肌腱直径一致。　　3.2.2.5 肌腱的植入及固定。移植物近端绑扎在纽扣钢板上，穿牵引线，准备0.8 mm的钢丝并返折，在镜下配合钢丝及牵引线，将移植韧带从胫骨隧道拉入关节腔，再拉入股骨隧道，拉紧牵引线，使纽扣钢板横架于股骨隧道外口上，完成股骨端固定。屈膝70°，准备好电钻，在胫骨结节内侧骨面上、下方钻孔两个，拧入两颗皮质骨螺钉，将韧带胫骨端缝线与两颗螺钉牢固打结固定。　　3.2.2.6 手术结束，协助手术医生再次行全面的关节镜检，作抽屉试验

及膝关节伸屈活动无异常后冲洗膝关节腔，向关节腔内注入透明质酸钠。清点物品，缝合切口，用单纱、棉垫加压包扎伤口后，松开止血带，石膏托固定患肢。　　4 体会　　4.1 术前器械护士应了解手术步骤、相关解剖知识、配合要点及特殊准备，做到心中有数，熟练配合。巡回护士应熟悉关节镜各类设备的正确使用，准确连接各种导线及管道，及时供给台上所需物品，积极主动的配合手术。 论文代写 　　4.2 止血带的安全使用。关节镜手术为了获得清晰的视野，术中会使用电动止血带。使用时应严格控制止血带使用的压力及时间，止血带使用后要及时计时，巡回护士要主动向术者通报止血带时间，避免超时使用时间60～90 min。如反复使用，两次间隔时间不得短于10～15 min。术中放止血带时要“慢”，并注意观察患者的生命体征，防止发生止血带休克。术后及时检查止血带绑缚处的皮肤有无水泡，发现后妥善处理，并做好与病房护士的交接。　　4.3 手术铺巾的特殊性。关节镜手术由于需持续生理盐水冲洗，手术铺巾容易浸湿，为防止手术野潮湿，保持无菌，建议除按下肢手术常规铺巾外，再加盖防水中单及大腹单，术者穿防水手术衣。　　 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao