临床医学概论考试点
吸气型呼吸困难:三凹征胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,发生机制为喉、气管、大支气管的狭窄和阻塞,表现为吸气相延长。
心肌缺血的诊断和治疗疗效的观察,它可发现各种有症状或无症状性心肌缺血,可为冠心病和心绞痛的诊断提供依据。
X射线图像特点:(对比度 检查部位 分辨率 放大图像 模糊度)
aX射线图像对比度是反应X射线穿透人体后不同厚度、密度但只对X射线吸收衰减不同的图像,高密度、高厚度组织在X射线片呈白色,低密度低厚度组织呈黑色。b是受检查部位的组织重叠图像。c组织器官的分辨率取决于机器的性能,也与组织间的密度对比及人工造影剂的引入有关,组织间密度对比度高或人工引入造影剂则图像清晰,对比度高。d是一种放大图像,与X射线管焦点,人体及照片三者距离有关,原则上人体照片间距离越小,焦点照片间距离越大,放大率越小。e模糊度与X射线焦点大小有关,焦点越小,模糊度越小
CT图像特点:a是X射线束穿过人体特定层面的断面图像 b分辨率由图像的像素所代表的对血体素的大小决定,体素由扫描野的大小,矩阵的行列数及层厚决定,扫描野越小,矩阵数越多,层厚越薄,分辨率越高 c对比度由组织的密度决定,组织密度高,X射线吸收衰减少,图像密度高,反之,图像呈低密度 d组织对X射线吸收衰减可以通过量化CT值表示,其一般用(HU)Hounsfield单位,规定骨骼为+100HU,空气为-1000HU,水为0HU,人体各种组织位于这一值内。e通过CT值测量可以发现组织密度的微小改变,早期诊断有关疾病。
中性粒细胞(N):病理性增多(急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤)
嗜酸性粒细胞(E):病理性增多(过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病) 肾功能:血清尿素氮(BUN):成人3.2~7.1mmol/L;婴儿、儿童:1.8~6.5mmol/L;血清肌酐(Cr):男性53~106μmol/L;女性44~97μmol/L
肿瘤标志物:A甲胎蛋白(AFP)血清
乙型肝炎病毒血清标志物:表面抗原HBsAg(阳性见于乙型肝炎潜伏期或急性期;慢性迁延性肝炎;慢性活动性肝炎;肝硬化、肝癌;慢性HBsAg携带者)表面抗体抗-HBs(阴性见于既往曾感染过HBV并产生免疫力,接种乙型肝炎疫苗后,被动性获得抗-HBs抗体)
偏移的种类:选择、信息偏移、混杂偏移
成本:直接成本指直接用于患者预防、治疗和康复的支出,如检查费、治疗费、药费、医务人员的劳务费等卫生服务所消耗的资源。间成本指由伤病或死亡使患者本人及其亲友们所付出的代价或社会成本,包括因休学、病假、照料患者等损失的工资、经费,或丧失劳动力所造成的产值的损失。
试验设计原则:代表性 对照性 随机性 重复性 盲性
RCT的主要终点大多为总忘率。
抗结核治疗原则:早期、联用、适量、规律、全程
哮喘:严重发作时可出现肺气肿体征;支气管激发试验或舒张试验阳性
心力衰竭诱因:①感染②心律失常③循环血容量增加④过度体力劳累或情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏病加重或并发其他疾病
慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是最主要的死亡原因。左心衰竭:最常见,表现为肺淤血和心排出量降低。右心衰竭:以体静脉淤血的表现为主。全心衰竭:左右心力衰竭的临床表现同时存在。右心衰竭时右心排出量减少,可缓解左心衰竭的负荷,因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血的表现反而减轻。
急性心力衰竭临床表现:①突然严重呼吸困难②咳粉红色泡沫痰③两肺时满布湿性罗音和哮鸣音④心间部第一心音减弱,频率快,可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
窦性心动过速:成人平均每分钟>100次;窦性心动过缓:成人平均每分钟
病态窦房结综合征:是窦房结及其邻近组织的病变,出现起搏功能和激动传导障碍,引起一系列心律失常和临床表现。病因:常见于冠心病、心肌病、心肌炎,迷走神经张力增高等。表现:心悸、心绞痛、心功能不全、头晕、乏力等。心电图:窦性心动过缓,常有主动性异位节律。治疗:一般剂量的阿托品,安装人工心脏起搏器
房室传导阻滞:一度传导阻滞;二度传导阻滞;三度完全传导性阻滞;
高血压诊断标准:未服抗高血压药情况下,收缩压>=140mmHg或舒张压>=90mmHg
高血压病因:体重 饮食 精神应激 遗传;治疗原则:非药物治疗(减轻体重 合理膳食 戒烟、限酒 减轻精神压力,保持心理平衡)药物治疗(常用的降压药物有利尿剂 β阻滞剂 钙拮抗剂 ACE-I血管紧张素II
受体抑制剂)基本原则(个体化原则采用最小有效剂量;24小时稳定降压;长期终身服药,持之以恒;联合用药,合理配伍)高血压急症治疗:治疗关键(选用速效降压药物,将血压控制在安全水平)目的(解除高血压对靶器官的进行性损害,降低死亡率) 选择降压药(硝普钠;硝酸甘油;卡托普利)
冠心病种类:无症状型心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 冠心病
心绞痛发作特点:稳定型(在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征)和不稳定型(覆盖在动脉粥样硬化斑块上的纤维帽破裂、血小板粘附形成血栓并阻塞冠状动脉有关)。A诱因(常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、吸烟和寒冷所诱发,胸痛发生于劳力或激动当时,典型的心绞痛常在相似的劳动条件或强度下发作)B部位(胸骨体上段或中段的后方,可波及心前区;范围:大小如手掌,界限不清;放射痛:左肩、左臂前内侧直至小指无名指,上至颈部、下颌及咽部,下至上腹部并伴有消化道症状)C性质(压迫、发闷和紧缩感,有时有濒死感,为钝痛,迫使病人停止动作,直至症状缓解)D持续时间及其缓解方式(1-5分钟,
心绞痛治疗原则:A发作时的治疗1.休息,发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除2.吸氧 3.药物治疗,使用作用快的硝酸酯制剂。B缓解期的治疗:消除诱因;调节饮食、禁绝烟酒、减轻精神负担;适当锻炼,不稳定心绞痛则需休息;使用抗心绞痛药物预防发作,使用作用持久的抗心绞痛药物
心肌梗死:心电图:特征性改变、动态演变;病理性Q波 坏死区的波形 向坏死心肌的导联 ST段抬高呈弓背样 损伤区的波形 T波倒置 缺血区的波形 面向损伤区外周的导联
心肌梗死的并发症:①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③室壁膨胀瘤④心肌梗死后综合征
⑤栓塞
消化系统常见症状:吞咽困难;恶性与呕吐;腹泻;腹胀;腹痛;呕血与黑便;便血
消化性溃疡:幽门螺旋杆菌感染;并发症:消化道出血,消化性溃疡穿孔,形成幽门梗阻,胃溃疡容易癌变,而十二指肠溃疡不易癌变。胃癌的癌前症状:残胃炎 肝硬化病因:病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或毒物、代谢遗传病及营养不良、隐源性;并发症:消化道出血,肝性脑病,感染,电解质紊乱
出血量的估计:粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上,粪便提示每日出血量在50~70ml以上,胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次血量不超过400ml时,因轻度的血容量减少可由组织液与脾储血所补充,并不引起全身症状
泌尿系统疾病症状:水肿、腰痛(肾区腰痛,一般肾绞痛见于泌尿系统结石;肾区隐痛见于肾炎、肾盂肾炎)、尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛,见于泌尿系感染或化学性膀胱炎)
尿量改变:正常人尿量平均为1500ml/d(1000—2000ml/d) A多尿(全日尿量持续>=2500ml 肾脏原因:肾小管功能障碍 非肾脏原因:内分泌功能障碍)B无尿、少尿(成人尿量750ml 见于肾小管功能障碍)
蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿:尿蛋白排泄30—300mg/d 大量蛋白尿:每日尿中蛋白质>3.5g或>50mg/kg
肾小球性血尿的特点:全程性 无痛性 无血凝块 管型 变形性 伴蛋白尿
肾病综合征临床特点:三高(大量蛋白尿、高脂血症及水肿)、一低(低白蛋白血症)
肾功能不全加重的诱因:血容量不足;感染;尿路梗阻;心衰与严重心律失常;肾毒性药物;急性应激状态;血压波动过剧;高钙血症、高磷血症或转移性钙化
肾功能不全治疗:治疗或排除肾前性疾病与肾后性梗阻;原发性肾脏病的治疗;饮食治疗;并发症治疗;水盐平衡、纠正贫血、高血压、肾性骨病、感染;肾脏替代治疗
肾功能不全临床表现:消化系统:最早、最常见表现;恶心、厌食、食欲不振;尿臭味等。消化道水肿、出血、溃疡等。心血管:高血压,水钠潴留、肾素高,心力衰竭,高血压,尿毒症性心肌病,心包炎,尿毒症毒素引起、毛细血管破裂引起血性积液,动脉粥样硬化;血液系统:贫血,必有症状,正细胞正色素性。出血倾向,PLT数量减少、功能异常白细胞异常 WBC功能异常;神经系统:早期:疲乏、失眠、注意力不集中。其后:格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误。严重:神经肌肉兴奋性增加,肌肉颤动、痉挛和呃逆等。精神异常:对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、周围神经病变;呼吸系统:酸中毒:呼吸深大尿毒症肺炎;骨骼:肾性骨病,包括纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症;皮肤: 瘙痒:可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发性甲状旁腺功能亢进有关。尿毒症面容:尿毒症患者面部
肤色常较深并萎黄,有轻度浮肿感
尿石症:结石
急性白血病:是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官、组织。正常造血受抑制,主要表现为贫血、出血、继续感染等。
急性白血病的临床表现:贫血(首起表现) 发热(早期表现) 出血(早期表现者近40%) 器官和组织浸润
缺铁性贫血临床表现:A原发病的临床表现 B贫血本身引起的症状(缺铁和缺氧) C由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状(黏膜损害 神经、精神系统异常 皮肤表现)
甲状腺功能亢进症:体内甲状腺激素过多所引起的以机体代谢率增高为主要表现的一组内分泌疾病的总称。 甲亢的典型病例:高代谢症候群 甲状腺肿与突眼症
甲亢诊断依据:三大症状FT3升高 FT4升高 TSH降低(最敏感的指标)
甲亢危象临床表现:高热 心悸 烦躁 脱水 腹泻 谵妄甚至昏迷 体温常高达39-40摄氏度 心率140-180次每分钟
糖尿病诊断标准:随机测定的血糖值>=11.1mol/L 禁食8h后空腹血糖>=7.0mol/L 口服75g葡萄糖后血糖>=11.1mol/L
分型:1型糖尿病(青少年 起病较急 三多一少症状明显 常有酮症或酮症酸中毒 一般需要胰岛素治疗)主要是胰岛β细胞被破坏而导致内生胰岛素和C肽减少,临床上易出现酮症或酮症酸中毒 2型糖尿病(40岁以上成年人或老年人 体型多肥胖 起病缓慢 三多一少症状较轻 )临床最常见,不同程度的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
颅内压增高三主征:头痛,呕吐(呈喷射性),视乳头水肿(有诊断价值的重要体征)
上运动神经元(中枢性瘫痪)和下运动神经元(周围性瘫痪)的鉴别:
A腱反射:增强 减弱或丧失 B病理反射(最显著区别):阳性 阴性
C瘫痪分布:整个肢体为主 肌群为主 D肌张力:增高,呈痉挛性截瘫 降低,呈迟缓性瘫痪 E肌萎缩:无或轻度费用性萎缩 明显
急性脑血管病的鉴别诊断:脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
A发病年龄(中老年 青壮年 中老年 青壮年) B起病方式(安静 不定 活动 活动)
C起病缓急(较缓 最急 急 急) D头痛呕吐(大多无 大多无 大多有 明显)
E意识状态(大多清醒 清醒或昏迷 大多昏迷 大多清醒) F偏瘫(有 有 有 无)
G脑膜刺激征(无 无 可有 多明显) H脑脊液(多正常 多正常 血性,压力高 血性,压力高) CT检查(低密度影 低密度影 高密度影 高密度影)
癫痫持续状态:一次大发作持续30分钟以上,或短期内频繁发作,以致发作间歇期意识持续昏迷者
感染过程的5种形式:清除病原体 病原携带状态(次之) 隐性感染(最常见) 显性感染(占比例最小) 潜伏性感染
传染病的4个基本特征:有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫
病毒性肝炎:甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
甲型肝炎和戊型肝炎经肠道(粪—口途径传播),可引起暴发流行,主要表现为急性肝炎;乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要经肠道外途径传播,包括母婴传播,血液、体液传播,密切的生活接触、性接触等传播,部分可转为慢性,并可发展为肝硬化,与肝癌的发生有密切的联系。
典型急性黄疸型肝炎三个时期:黄疸前期 黄疸期 恢复期
重型肝炎:急性重型肝炎(10天内出血极度乏力,消化道症状明显,迅速出现II度以上肝性脑病,凝血酶原活动度
乙肝诊断:乙型肝炎有以下任何一项阳性,为HBV感染:(1)血清HBsAg阳性 (2)血清HBVDNA阳性 (3)血清抗HBclgM阳性 (4)肝组织HBcAg阳性或HbsAg阳性,或HBVDNA阳性 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法
HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能受损,最后病发各种严重的机会性感染和肿瘤。HIV属RNA逆转录病毒,目前已知有两个型HIV—1和HIV—2,两型均能引起AIDS
临床表现:潜伏期 急性期 无症状期 艾滋病期(持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上;部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、头痛、癫痫及痴呆;持续性全身性淋巴结肿大;严重临床免疫缺陷,出现各种系统机会性感染及肿瘤
细菌性痢疾:主要病变(结肠黏膜化脓性、溃疡性病变)临床特点(腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便;可伴有发热及全身毒血症状;严重者有感染性休克或中毒性脑病;急性期一般数日即愈,少数病程迁延) 病变部位(乙状结肠和直肠病变最显着)
中毒症状:毒蕈碱样症状(M样症状) 烟碱样症状(N样症状) 中枢神经系统症状
中间综合征:中毒后1~4天,呼吸困难 紫绀 声音嘶哑 中毒分级:轻度中毒:以M样症状为主,胆碱酶活力下降到正常值的50%~70%;中度重度:M样症状加重,出现N样症状,瞳孔缩小,胆碱酶活力下降到正常值的30%~50%;重度中毒:除M、N样症状外,并有脑水肿,抽搐,昏迷,昏迷,瞳孔极度缩小,胆碱酶活力下降到正常值的30%以下
肠梗阻分类:A动力性肠梗阻(神经反射或毒素刺激,肠壁肌功能紊乱,肠蠕动丧失或肠管痉挛,如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻)B机械性肠梗阻(机械原因致肠腔堵塞)C血运性肠梗阻(肠系膜血管栓塞或血栓,使血运障碍)
肠梗阻的临床表现:A症状(腹痛 呕吐 腹胀 不排气排便)B体征(患者可呈脱水状,腹胀,常可明显见到肠蠕动波。腹部叩诊呈鼓音,叩诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。听诊肠鸣音亢进,有气过水声或金属音)C辅助检查(X射线检查:立位X射线检查,可见肠腔内有多数气液平面。卧位检查:可以看见肠梗阻所在的部位和肠管膨胀的程度)
胆囊三角:是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。
夏柯氏三联征:腹痛、寒战高热、黄疸
脾破裂:脾实质和被膜同时破裂的真性破裂;脾被膜完整,实质撕裂的包膜下破裂;脾实质内破裂出血的中央破裂
二尖瓣狭窄程度:(1)正常:瓣口面积4.0~6.0cm2(2)轻度:瓣口面积1.5~2.0cm2(3) 中度:瓣口面积1.0~1 .5cm2(4)重度:瓣口面积1.0cm2以下
体征:面容:口唇轻度紫绀和脸颊部潮红(二尖瓣面容)杂音:心尖区舒张期隆隆样杂音
并发症:房颤;最常见,心房扩大,传导束变性
心电图二尖瓣型P波:二尖瓣病变时,心电图检查可发现P波增宽有切迹,或在右心导联出现增大的双相P波,即二尖瓣型P波。
胸片梨型心:二尖瓣狭窄的X线检查常见主动脉结缩小,肺动脉段突出,左心房膨出,心影呈梨形,又称二尖瓣型心。
心超(首选检查)
二尖瓣关闭不全的临床表现:心尖区收缩期吹风样杂音,向左腋下传导,第一音减弱,第二心音亢进和分裂
主动脉瓣狭窄临床表现:杂音:主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性,向颈部传导,主动脉瓣区第二音减弱 胸片:靴型心(左心室增大
骨折治疗原则:复位、固定、功能锻炼
断肢再植:再植的时间越早越好,离断肢体后的缺血时间一般在6~8h以内
决定分娩的因素:产力 产道 软产道
产力:将胎儿及其附属物从子宫体内逼出的力量。包括:1.子宫收缩力(特点:节律性、对称性、极性、缩复作用)2.腹肌及膈肌的收缩力,提肛肌的收缩力
骨盆轴:连接骨盆各假想平面中点的连线
骨盆倾斜度:妇女直立时,骨盆入口平面与地面形成的角度,正常骨盆倾斜度约为60度
衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平
临产征兆:子宫底下降 不规则子宫收缩 见红
临产:产妇已经有产程,主要标志为有规律性的宫缩。伴有进行性子宫颈管展平,子宫颈口扩张子宫破裂 子宫先兆破裂:①子宫变化②产妇烦躁不安、脉搏快、呼吸急促、出现排尿困难和血尿;胎动活跃,胎心音变快且不规则。
子宫破裂治疗:抢救休克,尽快手术;手术方式:破裂口修补术,子宫全切除术;抗生素和胎先露部下降。 产后出血:产后宫缩乏力(产程延长、双胎、巨胎、羊水过多等;处理:加强宫缩,迅速止血,防止休克及感染) 胎盘因素(胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者,为胎盘滞留) 软产道裂伤 凝血功能障碍 产褥感染症状:疼痛;发热;异常恶露;恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同 定义:指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。
宫颈浸润癌的形成:鳞状上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌(8-10年) 大致病理:糜烂型;外生型或菜花型;内生型或结节型;溃疡型或空洞型
子宫肌瘤分类:壁间肌瘤(位于宫壁肌层内,最多见);黏膜下肌瘤(影响最大);浆膜下肌瘤(位于浆膜层下);子宫颈肌瘤
卵巢肿瘤并发症:①蒂扭转:常见急腹症,发生于:蒂长、中等大小、活动度大者如:卵巢畸胎瘤②感染③破裂④恶变
卵巢肿瘤病理:卵巢上皮性肿瘤(50~70%);生殖细胞肿瘤(20~40%);性索间质肿瘤(5%;)转移性肿瘤(5~10%);卵巢瘤样病变——非真性肿瘤
功血:无排卵性和排卵性功血(排卵型月经过多 黄体功能不全 黄体萎缩不全 排卵期出血)
闭经分类:子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性闭经
新生儿窒息:①心跳次数:0;100;②呼吸:无;慢;不规则、正常;哭声响;③肌张力:松弛;四肢略屈曲;四肢活动;④弹足底或插鼻管反应:无反应,有些动作;哭,喷嚏;⑤皮肤颜色:青紫或苍白;躯干红,四肢青紫;全身红润 上述分别为0、1、2分
四种不同病原体肺炎:金黄色葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎
支气管炎病因:免疫功能低下、特地性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常。空气污染、化学物质刺激及过敏等,可导致气管支气管炎。
先天性心脏病分型:左向右分流型 右向左分流型 无分流型
呼吸道合胞病毒性肺炎:多见于1岁以内,低热或中等度发热,喘憋,呼吸道梗阻,肺部听诊闻及喘鸣音,白细胞正常或偏低。
金黄色葡萄球菌肺炎:起病急,弛张热,中毒貌明显,咳嗽、呼吸困难,皮疹,肺部体征出现早,并发脓胸、脓气胸,白细胞、中性粒细胞明显升高。
房间隔缺损的典型表现:肺动脉第二音增强及固定分裂;动脉导管未闭:管型、漏斗型、窗型
腹泻:2周以内急性腹泻;2周~2个月迁延性腹泻;2个月以上慢性腹泻;急性腹泻:轻型:主要为胃肠道症状,无明显中毒症状,体温正常或低热,无脱水症状。重型:多由肠道内感染引起。伴有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
腹泻易感因素:胃肠道发育不成熟,酶活性低,但营养需要相对多,胃肠道负担重;肝、肾、内分泌、循环系统发育未完善,调节机能较差;机体防御功能差;体液分布异于成人,细胞外液比例高,水分代谢旺盛
生理性腹泻:多见于6个月以内,渗出性体质小儿:湿疹,虚胖,生后不久即开始排黄绿色稀便,大便次数多,不吐,食欲好,体重增加正常,添加辅食后,大便自然恢复正常
维生素D缺乏性佝偻病:A头颅 (1) 3-6个月:颅骨软化、乒乓头(2) 6-12个月:方颅(3) 囟门增大,闭合延迟(4) 出牙延迟B胸廓:(多见于1岁左右)肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸C四肢(1)6月- 1岁:手、足镯.(2) >1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折D脊柱、骨盆、后突、侧突、骨盆畸形.
麻疹:亚急性硬化性全脑炎是麻疹的远期并发症
临床表现:A潜伏期6-18天不等,一般为10-12天,低热,精神萎靡,烦躁不安;B前驱期:从发热至出疹,一般为3-4天,发热:低,中度发热,上呼吸道炎症:流涕,喷嚏,干咳,眼结膜充血,流泪,畏光(麻相),Stimson线,麻疹黏膜斑(Koplik斑):出疹前24-48小时出现,下臼齿部位的颊黏膜上的灰白色小点,在出疹后消失;C出疹期;发热3-4天,出现皮疹,出疹顺序:耳后、面部、躯干、四肢、手掌、足底 ,皮疹:玫瑰色斑丘疹,高出皮面,疹间皮肤正常,高热 ,咳嗽加剧,肺纹理增多;D恢复期:出疹后3-5天疹退,疹退顺序同出疹,疹退处有糠麸样脱屑,留有棕色色素沉着,1-2周后完全消失,体温恢复正常。
老年人药代动力学特点:药物的吸收 分布 蛋白结合 在肝内的代谢 肾脏排泄
临床流行病学与流行病学的区别:前者更强调和注重对临床临床问题的探讨和研究,也就是关于疾病的诊断、治疗和预后等方面的问题的研究,研究的最终目的是防止疾病恶化、并发症的发生或死亡等,研究对象主要是已患某种疾病的患者;后者研究疾病在人群中发生发展的变化,以及导致这种变化的原因,并最终防止疾病的发生,研究对象一般为普通人群或健康人群。与临床医学的区别:它研究的不仅仅是单一的患者,而是以患者群体作为研究对象。临床流行病学临床试验的特点:①样本量大②多中心共同完成③选题得当,绝大多数选当前重要或临床有争议的课题④目的明确,评估某种医疗措施对某种疾病的真正疗效和实际应用价值⑤设计科学严谨⑥方案简便、易于执行⑦多选择常见病、多发病⑧终点事件严格,多将死亡、心肌梗死或脑卒中等严重心脑血管事件作为终点指标⑨方法同一,随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性
⑩不限制其他治疗措施临床医学诞生与发展的背景:对传统医学局限性的认识;随机对照临床试验及汇总分析的结果逐步被认可;繁忙的临床工作与知识更新和扩容的矛盾日益突出;如何评价与选择文献的问题十分严重循证医学组成:制定医学决策的技巧:①准确发现和认识临床上所面临的问题,了解解决这些问题所需要的信息②决策的过程、分析和评估③成本-效果分析;获取医学信息的方法:①应用先进的手段进行高效率的检索②充分利用最新的医学文献和信息;医学信息可靠性的评估 步骤:提出问题 检索 评价 应用、决策 实践 循证医学证据分级水平及依据:A(设计良好的RCT)B(设计较好的队列或病例对照研究)C(病例报告或有缺点的临床试验)D没有分析评价的专家意见循证治疗带来的变化:①使原有的方法被肯定或否定,改善治疗方案②对治疗的评估,将节约20%的医疗资源③改善患者远期疗效和生活质量,省去不必要的支出。患者是最大的受益者④出现大批疗效确切、副作用较少的新药⑤为政府制定医疗卫生方面的政策提供参考MRI图像优缺点:优点:MRI图像无射线损害;通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像;图像不受人体正常组织的干扰,不像CT有骨骼等干扰伪影;MRI强化扫描使用扎照影剂,无副反应;缺点:MRI成像检查时间较长,早期MRI机使用经典量子学理论,做一个T2加权成像需16分以上,近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下;因患者置于磁体内有恐惧感,现已改为宽入口短磁体,可避免或消除恐惧;因成像线圈和成像野的限制,小关节小部位的成像开展不普及;机器昂贵,运行费用高,检查费用高。慢性阻塞性肺疾病:①症状(咳嗽:长期反复逐渐加重;咳痰:白色黏痰或浆液泡沫痰,继发性感染时,痰量增多,呈黏液脓痰;喘息:部分慢性支气管炎者;呼吸困难)②特征:(视诊:桶状胸,呼吸运动减弱;触诊:语颤减弱;叩诊:过清音,肺下界和肝浊音界下降;听诊:呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,感染时两肺底可闻及干、湿罗音)③分期分类(急性加重期:慢性阻塞性肺疾病患者如出现症状加重或和需要增加药物治疗;缓解期)老年人用药原则:治疗前尽量明确诊断:①了解既往病史,掌握药物的适应症,合理选择药物,权衡利弊②主义疗效判定与治疗剂量与说明书的差别③一般用药从小剂量开始,逐渐增加有效剂量,注意用药个体化④合理用药,简化治疗方案,减少给药次数⑤用药期间注意一些常见的健忘、乏力等表现,考虑是否为药物的副作用⑥让患者及家属详细了解治疗目的、用药剂量及方法。ABCDE复苏方案:A清理呼吸道 B建立呼吸,加强通气 C维持正常循环 D药物治疗 E评估冠状动脉旁路移植术手术适应症①冠状动脉左主干病变或严重的三支病变。②不稳定性心绞痛或稳定性心绞痛药物治疗效果不佳,严重影响生活质量的患者。③介入治疗失败④伴有心功能不全。⑤冠心病心肌梗死后并发症的患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等。