儿科轮状病毒感染性腹泻疑似医院感染暴发的调查与控制

　　摘要：目的 分析儿科轮状病毒（RV）感染性腹泻疑似医院感染暴发特点和流行因素，为预防控制医院感染发生及暴发总结经验。方法 对儿科2013年4月16日～18日出现3例RV感染性腹泻医院感染病例进行流行病学调查、采集环境卫生学标本检测，分析感染因素，采取控制措施。结果 3例RV腹泻患儿感染源头可能是同期2例社区感染RV感染性腹泻患儿所致，通过隔离感染患儿，切断传播途径，对患儿进行合理治疗，至4月23日3例患儿全部痊愈出院，截止到4月30日未再出现新的感染病例。结论 本次疑似医院感染暴发主要是接触传播所致。立即隔离感染患者，加强手卫生管理和环境物表的清洁消毒，及时报告感染病例，对控制医院感染发生及流行暴发至关重要。 　　关键词：轮状病毒；感染性腹泻；疑似医院感染暴发；调查；控制 　　本院2013年4月19日儿科报告3例轮涨病毒腹泻医院感染病例，大便标本均检测RV抗原阳性，立即到儿科病区开展调查处理，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1患儿的流行病学特点 3例患儿男2例，女1例，年龄2例10个月，1例8个月，分别在4月12日～13日以支气管肺炎入院，入院时白细胞升高，入院4～5 d后相继出现腹泻症状，19日大便标本均检测RV抗原阳性。3例患者分布在相邻的3个病房，不同经管医师。4月15日收治2例社区感染RV感染性腹泻患儿，与上述3例医院感染患儿病房相邻，19日痊愈出院。 　　1.1.2环境物品病原学检测 对医务人员手、听诊器，病房水龙头、门把手、床头柜、床栏杆，开水瓶把手、开水瓶塞，拖把、抹布等21样标本采样进行轮状病毒抗原检测。标本采样方法：物表采用涂抹法，抹布拖把各剪取5 cm×5 cm布条在50 mL生理盐水中洗脱。 　　1.2方法 试剂盒使用杭州艾博生物医药有限公司生产，原理为免疫层析法，操作及结果判断按说明书。标本液均进行离心后检测。 　　1.3控制措施 调查与控制同时进行，根据该病的传播特点采取隔离感染患儿，切断传播途径、合理治疗等控制措施防止疾病进一步传播。①隔离感染患儿，做好患儿家属的健康宣教 。告知家属做好患儿的大便管理，加强手卫生，患儿餐具（奶瓶、奶具、水杯等）、玩具的消毒；②加强医务人员手卫生；③拖把抹布专用，用后清洗消毒晾干；④加强环境物表、患者床单元消毒；⑤医疗物品专用，用后及时消毒，生活垃圾按医疗废物处置。 　　2结果 　　2.1 21样环境样品轮涨病毒抗原检测结果除拖把弱阳性外，其他均为阴性。 　　2.2 3例RV感染性腹泻患儿感染源头可能是同期2例社区感染RV感染性腹泻患儿所致，通过拖把、抹布等媒介物间接接触传播引起。受检验条件限制，未对病毒进行同源性检测，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置规范》中疑似医院感染暴发定义，将此次3例轮状病毒感染性腹泻暴发定为疑似医院感染暴发。 　　2.3轮状病毒感染性腹泻潜伏期一般为1～3 d，自然病程3～8 d[1]。3例患儿相继于4月20日、21日、23日 痊愈出院。每1例患儿出院后，对其使用的物品，床单元、病房环境（门把手、水龙头等）进行彻底消毒。最后1 例患儿出院1 w后未出现新的感染病例，已经超过该病的最长潜伏期，这次疑似医院感染暴发通过上述措施，得到有效的控制。 　　3讨论 　　轮状病毒自1973年发现以来，已经成为世界范围内儿童急性腹泻重要病原体之一[2]。轮状病毒具有相当高的传染性，传染源主要为患儿、隐性感染者及病毒携带者。该病毒在干燥环境下可存活数天，在潮湿环境下存活时间更长。RV感染性腹泻主要经过粪口途径密切接触传播，也可通过呼吸道传播，主要临床表现为呕吐、水样便及低轻度发热，我国每年约有1000万婴幼儿感染，占婴幼儿数的1/4，RV是引起婴幼儿严重腹泻的重要病原体[3]。轮状病毒腹泻是儿科常见病多发病，全年都有发病，秋、冬季更多，医务人员必须根据各类疾病的传播途径，采取相应的隔离消毒措施，减少医院感染发生。 　　21样环境样品RV抗原检测结果除拖把弱阳性外，20样均为阴性。因本试剂适用于检测粪便标本，使用其他样本检测，由于病毒量小等原因结果可能有误，所以不能排除这20样标本未携带轮涨病毒。 　　本次疑似医院感染暴发调查处理及时，措施有效，为我院控制此类医院感染发生取得一定的经验。同时也暴露了我院医院感染管理工作存在诸多问题：①部分医务人员对医院感染病例有迟报现象，对疑似医院感染暴发及医院感染暴发危害性认识不足。②院感科在处理本次疑似医院感染暴发过程中也存在不足：未及时通知医务科、护理部及后勤科共同参与处理，不利于工作协调和经验的总结。③本院在控制医院感染诸多环节中存在问题：？�对感染性疾病隔离消毒制度落实不到位。？�医务人员手卫生依从性低。？�清洁员、后勤人员医院感染知识缺乏、认识不足，至医院感染控制措施未能有效落实，共用的拖把、抹布成为医院感染重要媒介物。？�病房环境日常清洁消毒、患者床单位终末消毒存在较为严重缺失。 　　通过本次疑似医院感染暴发的处理，医院感染管理工作中取得以下经验与成效：①增强了我院医务人员及后勤保洁人员医院感染防控意识；②提高了医务人员手卫生依从性和医院感染病例报告及时性；③感染性疾病的隔离措施得到更好的落实；④环境物表的清洁消毒、患者床单位及物品的消毒措施得以落实；⑤出院患者的开水瓶外壳用含氯消毒剂擦拭终末消毒，开水瓶塞高压灭菌。抹布一床一用一消毒，隔离患者病房拖把专用，用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡消毒后清洁晾干。 　　综上所述强化医院感染知识的培训，提高全员意识，落实各项消毒隔离制度。隔离感染患者，加强患者及家属的健康宣教，加强手卫生和环境物表的清洁消毒，拖把抹布专用，用后及时清洁消毒晾干，及时报告感染病例，对控制医院感染发生及流行暴发及其重要。 　　参考文献： 　　[1]薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学[M].人民卫生出版社. 　　[2]解晓华，李灵辉.广州市儿童医院轮状病毒感染性腹泻快速调查[J].天津医科大学学报 2006，12（2）. 　　[3]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457. 　　[4]马焰，陆向东.1起轮状病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告[J].医学动物防制，2012，28（9）. 　　[5]高源，张振，王宝香，等.嗜酸乳杆菌对感染人轮状病毒乳鼠肠黏膜的保护作用[J].世界华人消化杂志，2011，（28）. 　　[6]刘仁红，肖毅，张荣贵，等.肠泰合剂联合思密达治疗小儿轮状病毒肠炎121例[J].实用医学杂志，2012，（03）. 　　[7]宗文萍，向文龙，俞守义，等.广州地区秋冬季腹泻患者轮状病毒分子流行病学特征研究[J].实用医学杂志，2011，（04）. 　　编辑/肖慧